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Z姓老太太，年82歲。患有多種疾病，去年帶狀皰疹，后因持續(xù)發(fā)熱，查出骨髓增生異常綜合癥、肺泡蛋白沉積癥、肥厚性心肌病等。上月來門診時，精神萎靡，少言懶語。貧血貌，皮下紫癜，血小板8.8萬。詢其何所苦？答曰心下不適而已。按之皺眉。兩脈弦滑重按無力。家人說老人入夜煩躁不喜蓋被，且有汗。略加思索，遂處方：黃連3克、黃芩10克、制大黃5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克。水煎，日分兩次服用。服用一月復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，紫癜消失，腳踝關(guān)節(jié)處浮腫消失，血小板上升到13萬，心下仍有不適，但已經(jīng)輕快許多。此病仍在觀察治療中。 此方是三黃瀉心湯與四逆湯的合方，我簡稱為三黃四逆湯，臨床多用于病實熱而體虛寒的出血、昏迷、腦卒中、胃病、痤瘡、口瘡等。Z老太太全身紫癜，是為肌衄，病屬熱，而精神萎靡，脈象無力，體屬寒。寒熱夾雜，所以采用溫清兼投的辦法，三黃瀉心湯清熱瀉火，四逆湯溫陽驅(qū)寒。由此導(dǎo)出這張經(jīng)方的合方。 如何確定本方證？我將此方證看做是三黃瀉心湯證與四逆湯證的組合，也看做是附子瀉心湯證與甘草干姜湯證的組合。也就是說，經(jīng)典原文中所表述的各個方證，均可以作為本方證的參照。比如瀉心湯證的“心氣不定，吐血、衄血”；四逆湯證的“下利清谷不止”，“下利腹脹滿”“厥逆而惡寒”“脈沉”“脈微欲絕”“有寒飲，干嘔”等；附子瀉心湯證的“心下痞而復(fù)惡寒，汗出者”；甘草干姜湯“咽中干，煩躁吐逆者”等，均可以看做是本方證的一部分。歸納經(jīng)典表述，本方證的特征大致為實熱病加上虛寒體。實熱病大多為出血性疾病，或消化道出血，或腦溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多見煩躁、口苦等；虛寒體多見其人或腹瀉不止，或腹脹冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或精神萎靡，或脈沉微弱或空大無力等。 有些中老年男子的胃病，久治不效，其人若膚色黝黑，體型壯實，腹大舌胖，有食欲但易于腹痛腹瀉者，用本方常覺腹中十分舒適。一些多囊卵巢綜合癥患者，痤瘡滿臉，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，其人多失眠、口瘡、腹瀉多見，也用本方有效?？傊?，寒熱夾雜的病癥，三黃四逆湯最為適合。 可能有人會問：大熱大寒的藥混在一起，會不會互相干擾，沖淡藥效？我說，這種擔(dān)心沒有必要。寒熱藥物相合，并不是開水里面兌冰水；寒熱藥物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。也有人問如此合方是根據(jù)那種理論推演而來？我說，其實這種用方思路非常簡單，就一句話：有是證，用是方。 |
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