作者：岳欣 北京和睦家醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生

一旦確診為糖尿病，血糖監(jiān)測就成為必須要掌握的技能。

血糖監(jiān)測是糖尿病管理領(lǐng)域的重要組成部分，是每個糖尿病患者都必須面臨的問題。目前被大家廣泛使用的血糖監(jiān)測方法主要包括，SMBG（self monitor blood glucose自我血糖監(jiān)測），CGM（continuous glucose monitor持續(xù)血糖監(jiān)測），和HbA1c (糖化血紅蛋白監(jiān)測）等。

由于不同類型的糖尿病發(fā)病機(jī)制不同，因此患者所面臨的血糖變化情況差別很大。即便是同一類型的糖尿病患者，每一個患者的病情和生活方式更是各不相同，也會導(dǎo)致患者血糖變化的差異。我在這里簡要介紹幾種血糖監(jiān)測的方法，讓大家大致了解幾種血糖監(jiān)測的方式。方便大家根據(jù)自身的情況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最適合自己的血糖監(jiān)測方式。

自我血糖監(jiān)測（SMBG）

盡管醫(yī)療科技飛速發(fā)展，各種血糖監(jiān)測領(lǐng)域的新技術(shù)層出不窮，但最基本的仍然是自我血糖監(jiān)測（SMBG）。到目前為止，自我血糖監(jiān)測（SMBG）仍然一直是臨床應(yīng)用最廣泛和最有效的血糖監(jiān)測手段。

對于糖尿病患者來說，這種方式可以幫助患者快速了解治療效果，及時調(diào)整藥物治療方案（特別是調(diào)整餐前胰島素劑量），同時也有利于患者及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理規(guī)劃飲食與運動方案、預(yù)防糖尿病治療過程中低血糖的發(fā)生有重要的指導(dǎo)意義。

一般來說，我們推薦1型糖尿病患者大約每天需要進(jìn)行6-10次血糖監(jiān)測。對于1型糖尿病患者而言，由于血糖波動大，自我血糖監(jiān)測（SMBG）更為重要。我們一般會建議1型糖尿病患者，在進(jìn)餐前后、加餐前后、運動前后、睡前、即將開始比較重要的工作前（例如駕駛、重要會議）、生病或應(yīng)急狀態(tài)發(fā)生時、懷疑有低血糖時和低血糖處理后，都進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG）。這些監(jiān)測有助于全面了解患者的血糖譜，評估計算餐前胰島素用量和碳水化合物比值，保障患者的安全。

當(dāng)然，上述建議并不是說每個1型糖尿病患者都需要每天測10次以上的血糖。隨著患者內(nèi)分泌治療的進(jìn)展，醫(yī)生會根據(jù)患者的血糖控制目標(biāo)、飲食及運動規(guī)律、以往血糖控制情況、年齡、對低血糖的感知度和并發(fā)癥情況等指標(biāo)，指導(dǎo)患者建立適合的個體化血糖監(jiān)測頻率和監(jiān)測時間點。而且，隨著病程的延長，患者本身對自身血糖變化的了解逐步深入，血糖自我管理的經(jīng)驗也會逐漸累積，這時候血糖監(jiān)測的頻率可以適當(dāng)減少。

兒童1型糖尿病患者血糖監(jiān)測更加頻繁。兒童1型糖尿病患者是一個更為特殊的群體，他們的飲食和運動量更加難以固定，身體發(fā)育和青春期的過程也對血糖影響很大，他們甚至每天需要監(jiān)測10次以上的血糖，而且需要監(jiān)護(hù)人對血糖監(jiān)測十分了解。

相比1型糖尿病而言，2型糖尿病的自我血糖監(jiān)測相對輕松一些。

如果患者只是通過調(diào)整生活方式來干預(yù)血糖，或者使用的藥物不包括胰島素和可以導(dǎo)致低血糖的口服藥，自我血糖監(jiān)測并不需要每天進(jìn)行，患者可以選擇自己可以接受的頻率來監(jiān)測血糖。

但如果使用的藥物是可以造成低血糖的，例如胰島素、磺脲類藥物等等，我們建議患者至少監(jiān)測3～4次血糖，包括空腹血糖、餐前或餐后2小時血糖、以及睡前血糖。一般來說，每周監(jiān)測2～3天是比較合理的。而一些特殊時期，比如作息時間、飲食、運動等有重大變化時；治療藥物進(jìn)行調(diào)整時；患者自覺有低血糖癥狀時；發(fā)生感染；外科手術(shù)及其他重大事件時，血糖監(jiān)測的頻率需要大幅增加。有時甚至需要加入夜間的血糖監(jiān)測。

妊娠糖尿病患者的血糖監(jiān)測時間點和2型糖尿病是類似的，大體上，仍然是空腹、餐后2小時或1小時、必要時測睡前血糖。但是監(jiān)測的頻率要求會比2型糖尿病更高。我們推薦隔天監(jiān)測，頻率為4次/日，既要全面了解血糖情況，又要盡量減少測血糖帶給孕婦的心理負(fù)擔(dān)。需要注意的是，血糖控制差的孕婦，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG），或者動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）。

動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）

動態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）是近年來廣泛應(yīng)用的血糖監(jiān)測技術(shù)。所使用的CGM傳感器可以對組織間液葡萄糖濃度進(jìn)行實時監(jiān)測。目前臨床上使用的大多數(shù)動態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）設(shè)備大約每5分鐘記錄一次血糖數(shù)值，從而可以更精確的反應(yīng)血糖變化曲線，特別是在夜間的血糖監(jiān)測方面的價值明顯優(yōu)于自我血糖監(jiān)測（SMBG）。當(dāng)然，在進(jìn)行動態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）期間，患者仍需要進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG），以校正傳感器所記錄的數(shù)值。而且，傳統(tǒng)的目前臨床上使用的大多數(shù)動態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)需要在監(jiān)測結(jié)束后才可以下載分析數(shù)據(jù)，仍然需要自我血糖監(jiān)測（SMBG）來幫助患者進(jìn)行快速的自我血糖評價。

我們推薦所有血糖波動大、懷疑夜間低血糖、對血糖控制要求嚴(yán)格（如孕婦），以及對低血糖反應(yīng)不敏感的患者，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行動態(tài)持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM），以全面、精確地了解血糖變化情況。

糖化血紅蛋白檢測（HbA1c）

糖化血紅蛋白（HbA1c）一直是評估血糖控制情況和預(yù)測糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。所有患者從診斷糖尿病開始，都應(yīng)定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。它可以有效地反映患者2～3個月的平均血糖水平。對于大多數(shù)非懷孕期的糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白（HbA1c）的合理控制目標(biāo)是7%以內(nèi)。當(dāng)然，這個目標(biāo)也需要個體化。我們推薦糖尿病患者每3個月檢測一次糖化血紅蛋白，血糖控制理想和病情非常穩(wěn)定的患者，也可每6個月檢測一次。

盡管糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病血糖監(jiān)測中的地位已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，它的臨床應(yīng)用仍然存在一定的局限性。首先，不同種族的HbA1c之間是否存在差異仍有爭論。其次，貧血、溶血、血紅蛋白病和紅細(xì)胞形態(tài)異常等情況都會影響HbA1c，使得它難以準(zhǔn)確反映血糖水平。

在HbA1c檢測受到干擾的情況下，可以采用果糖胺（糖化血清蛋白）來評估長期血糖控制情況，它可以反映患者2周以來的血糖水平。

在糖尿病患者的長期隨訪管理中，往往需要聯(lián)合使用多種血糖監(jiān)測方法。以上的介紹，可以幫助您選擇適合自己的血糖監(jiān)測方式。您可以在了解上述血糖監(jiān)測方式的基礎(chǔ)上，與您的家庭醫(yī)生或者內(nèi)分泌醫(yī)生討論，共同制定一個適合自己的血糖監(jiān)測方案。

岳欣

內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌主治醫(yī)師

岳大夫來自中國。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，取得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，于北京積水潭醫(yī)院和北京兒研所實習(xí)，之后加入北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，歷任住院醫(yī)生和內(nèi)分泌科主治醫(yī)生。岳大夫曾發(fā)表多篇醫(yī)學(xué)文章，并有海外工作經(jīng)驗。