應用“健胃去癌散”

治療食管癌胃癌胰腺癌腸癌2159例

          陜西省萬鎖中醫(yī)腫瘤研究所研究員

          江蘇省無錫市華源中醫(yī)養(yǎng)生堂 王曉雷主任

筆者與1998年以來，應用家父“陜西省中醫(yī)藥研究院研究員，陜西萬鎖中醫(yī)腫瘤研究所名譽所長，中醫(yī)主任醫(yī)師王萬鎖”的臨床研究成果“健胃去癌散”為主方治療食管癌胃癌胰腺癌腸癌2159例，在改善臨床癥狀，體征，縮小和消除癌塊，控制和減少消化系統(tǒng)惡性腫瘤晚期的并發(fā)癥方面收到了較好的臨床療效?，F(xiàn)小結(jié)如下：

     1.臨床資料

在2159例食管癌胃癌胰腺癌腸癌患者中，男性占1325例，女性占831例，平均年齡52.6，病程1個月~5年，平均5.7個月。篩選全部病例均符合WHO(1979)關于胃癌診斷標準。

2. 治療方法

所有病例均用“健胃去癌散”進行治療（因健胃去癌散受國家專利保護，專利號971167931方劑組成不予公開）。臨床上依據(jù)不同的病情配合相應的中藥湯劑。常用方劑有六君子湯，黃芪五物湯，血府逐瘀湯，半夏瀉心湯，旋覆代赭湯等。

3.療效觀察

3.1療效標準：經(jīng)“健胃去癌散”治療3~9個月后對改善癌癥患者的臨床癥狀、體征，臨床體檢如胃鏡、B超、CT等顯示癌塊縮小和消失，控制和減少癌癥晚期并發(fā)癥如進食困難，嘔吐，吐血，消化道梗阻，惡性腹水，黑便，進行性消瘦，頑固性疼痛等方面進行綜合分析。明顯好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕或消失，癌塊縮小或消失帶瘤生存3年以上。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，飲食二便基本正常，帶瘤生存1年以上。無效：癥狀無改善，并發(fā)癥無控制。

3.2治療結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)：1296例，（60.03%），好轉(zhuǎn)468（21.67%）無效：395（18.29%）。

典型病例

1、蘇志剛  男  42歲  福建省泉州市人。

患者因吞咽時有哽咽感伴胸骨后疼痛一月余。于 2001年3月14日經(jīng)上海某醫(yī)院胃鏡檢查診斷：食管上段癌。病理報告示：鱗狀細胞癌。因畏懼手術于2001年4月10日前來就診。

癥見胸脅脹痛，嘔吐痰涎，頭目眩暈，常隨情志不遂而加重。納呆少食，進食時有梗噎感并伴胸骨后疼痛。一個月來身體進行性消瘦，體重明顯減輕。舌紅質(zhì)暗苔黃膩，脈弦滑。

證屬肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)。

治以疏肝解郁，化痰消瘀。

藥用柴胡10g、黃芩12g、炒白術30g、茯苓20g、制半夏20g、當歸15g、赤芍20g、枳殼15g、桔梗15g、栝樓20g、甘草10g、陳皮15g、厚樸12g、生姜15g、健胃去癌散12g。每日一劑水煎服。服藥10劑癥狀好轉(zhuǎn)，加減繼服20劑癥狀基本消除，飲食增加，體重增加2KG。情緒舒暢，精神明顯好轉(zhuǎn)。

2、陳菊英  女  69歲  江蘇省丹陽市人。

患者因進行性吞咽困難，伴吞咽時有梗阻及疼痛感一月余，于2000年5月22日經(jīng)丹陽市中醫(yī)院胃鏡診斷為：食管上段癌，病理診斷：（食管20CM）鱗狀細胞癌，分化1—2級。因懼怕手術前來就診。

癥見：患者自覺進行性吞咽困難，伴吞咽時有梗阻及疼痛感，近二月來明顯消瘦乏力，納呆少食，進流食，呃逆倒飽，時有嘔吐伴有粘稠涎痰，口干少飲，食后脹滿，大便干燥，小便短赤，舌紅質(zhì)暗苔黃膩，脈弦滑緊。

證屬氣滯痰淤，瘀血阻隔。

治以理氣化痰，活血化瘀，去癌開結(jié)。

藥用人參15g、制半夏30g、旋覆花15g、代赭石30g、陳皮15g、甘草10g、茯苓20g、炒白術30g、雞內(nèi)金20g、三棱15g、莪術15g、桃仁15g、赤芍20g、蜈蚣2條、生姜12g、健胃去癌散12g。每日一劑水煎服。連服20劑癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)。原方加減繼服60劑。癥狀消失，進食恢復正常，納食增加，二便正常，體重增加。一年后復診未見復發(fā)。

3、姚漢林  男  69歲  江蘇省如皋市人

患者因進食梗阻伴胸骨后疼痛三月余，進行性加重一月于2000年1月10日經(jīng)上海某醫(yī)院胃鏡及病理診斷：食管中段癌。因患者拒絕手術治療，出院后于2000年1月16日前來就診。

癥見患者進食困難，口咽干燥，午后潮熱，胸背灼痛，納湯水亦吐，伴消瘦乏力，近三個月來體重持續(xù)性減輕。大便數(shù)日一行，小便短赤，舌紅質(zhì)暗紫少苔脈滑緊。

證屬熱毒灼陰，津枯液少，瘀毒阻隔食管。

治以清熱解毒化瘀，滋陰生津軟堅，消癌散結(jié)。

藥用人參15g、生地30g、麥冬30g、玄參30g、天花粉15g、五味子20g、山豆根15g、金銀花15g、知母肉15g、生石膏30g、青蒿15g、丹參15g、硼砂12g、代赭石20g、北沙參25g、生姜三片、健胃去癌散12g、。每日一劑水煎服。服藥20劑癥狀好轉(zhuǎn)，原方加減繼服60劑，臨床癥狀基本消除。

患者曾于2000年4月12日嘔吐出數(shù)塊長條腐肉，之后進食明顯通暢，自言咽喉以下有豁然開朗之感，食物下喉之后有忽然掉下去的感覺。一年之后復診未見復發(fā)。

例4、劉西成、男、63歲，江蘇省南通市人，

患者因胃脘脹痛，伴有食欲減退半年余，曾黑便多次。1998年9月12日，因大量嘔血一次入當?shù)蒯t(yī)院。后經(jīng)鋇餐及胃鏡檢查，并經(jīng)病理診斷為：胃竇部腺癌。建議手術切除。因患者及家屬畏懼手術，出院后經(jīng)人介紹，于1998年11月15來診。

癥見：胃脘脹滿刺痛拒按，痛處固定不移。納呆少食，食后嘔吐，伴有進行性消瘦，乏力，貧血貌。大便黑，小便黃。舌質(zhì)紫暗并伴有瘀癍，舌苔黃膩，脈弦緊。

證屬：肝郁氣結(jié)，郁久氣滯血瘀。

治以：疏肝理氣，活血化瘀，消腫（塊）止痛。

藥用：柴胡12g、黃芩9g、枳殼12g、香附15g、郁金12g、當歸15g、丹參g、五靈脂12g、蒲黃12g、黨參20g、炒白術30g、雞內(nèi)金15g、焦三仙30g、三棱12g、玄胡15g、生地30g、丹皮10g、三七粉10g、甘草10g、健胃去癌散12g、生姜三片、紅棗5枚。每日一劑，水煎服。

連服20劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方加減繼服60劑，臨床癥狀基本消失。囑其定期復診，隨訪至今。

例5、楊林娣、女、79歲，江蘇省丹陽市人。

患者因胃脘疼痛一周，加重三日，于1999年8月7日，經(jīng)鎮(zhèn)江市醫(yī)院胃鏡檢查示：胃體高位至胃竇部小彎側(cè)可見一不規(guī)則隆起性病灶伴粘液膿性分泌物，表面結(jié)節(jié)樣增生，邊緣不規(guī)則隆起，表面糜爛壞死。病理診斷為：胃浸潤性癌。因年齡較大建議中藥治療。1999年8月16日來診。

癥見：胃脘疼痛拒按，痛處固定，可觸及腫塊。腹脹不欲飲食，食后脹痛加重，時有嘔吐，形體進行性消瘦，神疲乏力、貧血貌，柏油樣便，尿黃，舌質(zhì)紫暗有瘀斑苔黃，脈弦細澀。

證屬：氣滯胃脘，瘀結(jié)中焦，久則氣血虧損。

治以：和胃降逆理氣，活血散瘀止痛，健脾扶正消癌。

藥用：黨參20g、清半夏30g、黃芩9g、干姜6g、甘草9g、陳皮12g、炒白術30g、雞內(nèi)金15g、焦三仙30g、當歸15g、丹參15g、玄胡12g、蒲黃12g、麥冬12g、五味子12g、健胃去癌散12g、生姜三片、紅棗5枚。每日一劑，水煎服。連服30劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方加減繼服30劑，臨床癥狀基本消失。囑其定期復診，服藥鞏固療效，隨訪至今。

例6、張金泉、男、55歲，江蘇省金壇市人。

患者因上腹部飽脹半年余，胃納下降，一月前又出現(xiàn)，進食后滯留感伴有惡心、嘔吐。于1999年9月6日在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡檢查診斷為：胃賁門癌。后行“胃癌根治術”術后病理示：“胃賁門小彎側(cè)，潰瘍型乳頭狀管狀腺癌。”術后經(jīng)化療4個療程，患者身體極度虛弱，后終止化療。于2000年3月15日來診。

癥見：面色萎黃，神疲乏力，進行性消瘦。納呆少食，脘腹虛脹，便溏尿少，舌淡苔薄，脈細弱。

證屬：脾胃虛弱，氣血雙虧。

治以：健脾和胃，補氣養(yǎng)血，扶正消癌。

藥用：黨參25g、炒白術30g、麥冬15g、五味子15g、甘草10g、沙參30g、當歸15g、熟地20g、白芍12g、川芎10g、丹參15g、清半夏15g、陳皮12g、雞內(nèi)金12g、焦三仙30g、健胃去癌散12g、生姜三片、紅棗10枚。每日一劑，水煎服。連服30劑精神明顯好轉(zhuǎn)。原方加減繼服60劑，患者飲食二便正常，臨床癥狀全部消失。囑其定期復診，隨訪至今。

例7、  冷秀娟、女、62歲，江蘇省如皋市人。

患者因上腹部飽脹、隱痛不適1月余，伴 全身皮膚黃染20天。于1999年1月5日，在無明顯誘因下，上腹部疼痛加重，入如皋市醫(yī)院經(jīng)CT檢查：胰頭低密度陰影。經(jīng)剖腹探查術診斷為：胰頭癌伴阻塞性黃疸。1999年3月3日來診。

癥見：鞏膜及皮膚黃染，色如煙熏，脘腹隱痛，惡心、嘔吐，腹痛腹瀉，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉遲。

證屬：寒濕困脾，膽汁淤阻，瘀結(jié)成癌。

治以：溫化寒濕，健脾和胃，散結(jié)去癌。

藥用：制附子12g、茵陳20g、炒白術30g、炒蒼術20g、干姜12g、陳皮12g、厚樸12g、茯苓20g、澤瀉12g、車前子30g、大黃9g、代赭石15g、生山藥18g、黨參20g、甘草10g、當歸15g、丹參15g、三棱12g、莪術12g、桃仁10g、牡蠣30g、健胃去癌散12g、生姜三片、紅棗5枚。每日一劑，水煎服。服藥20劑黃疸減輕，疼痛減少，飲食增加，大小便正常。原方加減繼服60劑，臨床癥狀消失。經(jīng)B超檢查病灶消失。之后定期復診，隨訪2年。

例8、顧阿根、男、72歲，江蘇省無錫市錫山區(qū)長安鎮(zhèn)人。

患者因腹部陣痛，便中夾血伴體重減輕，等。于1999年12月15日在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)腸鏡檢查診斷為直腸癌。因畏懼手術于1999年12月19日前來就診，癥見貧血貌，納呆，少飲，下腹部陣發(fā)性疼痛，便中夾膿血，肛門灼熱，并伴有惡心、胸悶，尿赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱下注。治以清熱利濕，活血化瘀。藥用：白頭翁25秦皮15苦參15黃連10銀花25丹皮10赤芍15、三棱15莪術15天花粉12敗醬草30蒲公英30厚樸20大黃15黨參25黃芪30健胃去癌散12每日一劑，水煎服。連服15劑精神明顯好轉(zhuǎn)。原方加減繼服60劑，患者飲食二便正常，臨床癥狀全部消失。囑其定期復診，隨訪至今。

5.臨床體會：

胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗?jié)兯幓蝻嬍痴{(diào)節(jié)后疼痛減輕或緩解，因而往往被忽視而未做進一步檢查。隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴重營養(yǎng)不良等。由于胃癌在中國極為常見，危害性大，有關研究認為其發(fā)病原因與飲食習慣、胃部疾病等有關，所以了解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。

祖國醫(yī)學對胃癌的認識，在祖國醫(yī)學文獻中，有“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”等名詞。從臨床癥狀來看，均與胃癌、賁門癌有關。胃癌，多屬“噎膈”、“反胃”的范疇。早在兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對噎膈的描述，“三陽結(jié)胃之膈”；“飲食不下，膈咽不通，食則吐”?！毒霸廊珪?/span>·噎膈》指出：“噎膈一證，必一憂愁思慮，積勞積郁或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行；酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸；氣不行則噎膈病于上，精血枯涸則燥結(jié)病于下。”《景岳全書·反胃》中進一步提出：“虛在下焦，而朝食暮出，或食入久而反出者，其則在陽，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，中無濟也。”

消化系統(tǒng)癌癥做好三級預防

一級預防基于病因?qū)W及流行因素的研究考慮，糾正不良的生活習慣，特別是飲食習慣。應避免進食粗糙食物，不吃燙食，不過快進食；少吃或不吃鹽腌食物，不吃霉變食物，少吃煙熏，油炸和燒烤食物，減少對制癌物的攝入；保持樂觀開朗的情緒，不生氣進食。提倡多吃新鮮蔬菜，水果，多飲鮮牛奶，經(jīng)常飲茶特別是綠茶，有助于預防胃癌的發(fā)生。

二級預防提倡“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。對胃癌高危人群，如慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，消化性潰瘍、，胃息肉，術后殘胃，惡性貧血等患者，尤其是有胃癌家族史，40歲以上胃病久治不愈者，應定期復查，有條件者，對有癌前病變者應通過X線，纖維胃鏡和粘膜活檢進行監(jiān)測，一經(jīng)確診，盡早爭取手術治療。

三級預防要對中晚期胃癌患者加強綜合治療，提高生存率，晚期患者要減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。

在臨床中，人體消化道從食管胃胰腺腸癌的療效，食管癌較胃癌的療效差，胃癌賁門差于幽門，胃癌差于腸癌，胰腺癌號稱癌癥王中王療效相對差。有關此中的機理還不十分清楚，家父曾經(jīng)就此與北京中醫(yī)藥大學王洪圖教授做過多次探討未有明確結(jié)論，還望同道有識之士，有所突破。

參考文獻：

[1]李克光.金匱要略講義[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985：232

[2]許濟群.方劑學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1985：50-148

[3]李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：801-813

[4]明·張景岳.景岳全書[M].山西：山西科學技術出版社，2006：341-353