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1．重升降，利樞機(jī) 升降出入是人體生命活動(dòng)的基本形式，脾胃同居中焦，是人體升降的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，脾為臟屬陰，胃為腑屬陽；脾喜燥，胃喜潤(rùn)，二者性質(zhì)和功用相反相承。二者只有協(xié)調(diào)一致，才能通上達(dá)下，使“清陽出上竅，濁陰歸六腑”。由于脾胃的特殊地位和作用，因此，在診治疾病時(shí)特別強(qiáng)調(diào)脾胃之升降功能，認(rèn)為脾胃升降有序則氣行有序，氣行有序則血滯、痰阻、濕郁自行消散。基本方如下：升麻4g，柴胡5g，枇杷葉10，克川樸12g，枳殼10g，蒼術(shù)15g，干姜9g，用柴胡、升麻以升清，枇杷葉、枳殼、川樸以降濁，蒼術(shù)以燥濕運(yùn)脾，干姜以溫運(yùn)脾陽。根據(jù)脾胃的升降、納運(yùn)功能特點(diǎn)，在治療脾胃病時(shí)，非常強(qiáng)調(diào)“動(dòng)”的概念，認(rèn)為死水一潭無助于脾胃病的治療。同時(shí)認(rèn)為，只有納才有可能運(yùn)，只有濁氣下降才有可能清氣上升，因此，調(diào)理脾胃雖升降并用，但應(yīng)有所側(cè)重，總的原則應(yīng)以通降為主。 2．理脾胃、安五臟亂 脾胃為水谷之海、氣血生化之源，共為后天之本?！端貑?太陰陽明論》：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以受氣而俱病”。由此可見，脾胃有病，常影響他臟。如脾胃虛弱，營(yíng)血虧乏，心火獨(dú)盛則心煩、心悸、怔忡等，脾胃虛弱，不能散精于肝或土壅木郁而見頭眩、情志抑郁、脅痛等;脾胃虛弱，氣血乏源，無以化腎精而致腎虧。因此，認(rèn)為在多數(shù)情況下，脾胃之病是導(dǎo)致他臟之病的根源，本著治病求本的思想，在治病時(shí)非常強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃，進(jìn)而達(dá)到安撫他臟之功。 3．調(diào)五臟、益脾胃 治療脾胃病時(shí)，非常重視調(diào)理與之相關(guān)的臟器。脾主運(yùn)化屬土，肝主疏泄屬木，“土得木而達(dá)”。一旦情志抑郁，木亢克土可致脾胃病或致原有脾胃病加重。因此，在原有理論“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的基礎(chǔ)上總結(jié)出“見脾（胃）之病，知肝侮脾，當(dāng)佐疏肝”，臨床治療脾胃病時(shí)，每于基本方上加用1~2味疏肝利膽之品，如金錢草、茵陳、梔子等。治療脾胃病時(shí)，也非常重視肺及大腸對(duì)脾胃升降功能的影響。認(rèn)為宣肅肺氣及通導(dǎo)大便有助于脾胃升降功能的正常，多在其基本方中加用杏仁、枇杷葉、蠶砂等，以達(dá)子（肺、大腸）健母（脾、胃）安。認(rèn)為脾胃與腎關(guān)系密切，腎陽之溫煦有助于脾胃的受納腐熟運(yùn)化，若腎失溫煦，攝納無權(quán)，胃失和降，脾失溫運(yùn)，則受納不能，運(yùn)化不及，而致胃氣上逆、清氣下陷;同時(shí)認(rèn)為，胃陰與腎陰的關(guān)系也很密切，胃喜潤(rùn)而惡燥，脾胃之功能除需陽氣之溫煦外，尚需陰液的滋潤(rùn)，正如葉天士所言“陽明燥土，得陰則安”。況且胃潤(rùn)又是胃通降的前提，不潤(rùn)則不降，唯使腎陰足則胃陰啟，胃陰上濟(jì)則能飲食，下達(dá)則二便通調(diào)?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，在治療脾胃病時(shí)多略兼補(bǔ)腎，若偏于陽虛則加用肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、巴戟天，甚則附子、肉桂等;若偏于陰虛則加用何首烏、制女貞子等。 4．寒濕并用，通補(bǔ)兼施 脾主運(yùn)化升清，喜燥惡濕;胃主受納降濁，喜潤(rùn)惡燥;在病理上，脾多虛寒，胃多實(shí)熱。因此，臨床上脾胃病多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼?；谝陨嫌^點(diǎn)，對(duì)脾胃病的治療多寒熱并用，通補(bǔ)兼施，并認(rèn)為由于各藥歸經(jīng)的側(cè)重點(diǎn)不同，即使藥性相反的藥物配伍，也不會(huì)彼此削弱對(duì)方的治療作用。如既有脾陽虛又有胃火盛的患者，就可用溫脾陽的干姜、良姜、肉桂，又可同時(shí)用石膏、黃連、公英以清胃火;既有脾虛又有胃滯的患者，就可既用健脾益氣的黃芪、人參，又用消食化積的谷麥芽、雞內(nèi)金。治療脾胃病采用寒濕并用、通補(bǔ)兼施的理論源于《傷寒論》“心下痞而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”，此條為辨熱痞兼陽虛的證治，方用大黃、黃連、黃芩之苦寒，以清瀉上部之邪熱達(dá)到消痞的目的，用附子之辛熱以求扶陽固表，此為寒熱補(bǔ)瀉并投互治，藥雖同行，而功則各奏。 |
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