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| 女性應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查。 |
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| 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科部主任、醫(yī)學(xué)博士、教授石琨 |
●30歲以上的女性篩查宮頸癌，建議HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合篩查
●所有卵巢實(shí)性腫塊或大于5cm的囊腫都應(yīng)立即手術(shù)；長(zhǎng)在黏膜下的子宮肌瘤，無論多小，即使沒有癥狀，也應(yīng)及時(shí)手術(shù)
名醫(yī)大講堂
主講嘉賓
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦科部主任、醫(yī)學(xué)博士、教授石琨
關(guān)于HPV
女性一生有四成機(jī)會(huì)感染HPV
宮頸癌是目前對(duì)女性健康威脅最大的癌癥之一，也是目前唯一病因明確、可以早期預(yù)防和治療、可以徹底根除的癌癥。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，99.8%的宮頸癌由人乳頭瘤病毒（簡(jiǎn)稱HPV）引起。HPV主要通過性途徑傳播，由于直徑只有50納米，可以穿透避孕套的孔徑。女性在一生中累計(jì)有40%的幾率感染，18~28歲女性由于性行為活躍，4%~15%人感染有HPV。
但是，并非每一個(gè)感染HPV的女性都會(huì)罹患宮頸癌。首先，是否發(fā)病和許多因素有關(guān)。HPV有100多種亞型，其中13種是高危亞型，感染了這些亞型，發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。性生活開始得早、多性伴、分娩次數(shù)多（包括流產(chǎn)、引產(chǎn)等會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生刺激的行為）、吸煙、使用口服避孕藥的女性，都有更高的宮頸癌發(fā)病率?！鞍l(fā)病還和個(gè)人體質(zhì)、遺傳因素有關(guān)系。并非品行端正、專一性伴的‘良家婦女’就不會(huì)患病，一樣要注意?！笔嵝?。
其次，由于HPV感染在很多時(shí)候只是一過性病毒感染，在人體免疫系統(tǒng)正常時(shí)，平均8個(gè)月就會(huì)自動(dòng)清除。只有持續(xù)的HPV感染會(huì)使病情進(jìn)展，28%的感染者會(huì)發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，即宮頸癌的癌前病變，中間大約花時(shí)8~24個(gè)月，即使到了此時(shí)，病情仍有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)。但假如錯(cuò)過這個(gè)時(shí)機(jī)，經(jīng)過8~12年，早期宮頸癌就會(huì)找上門。數(shù)據(jù)顯示，如果不加干預(yù)，大約1%~2%的感染者最終會(huì)罹患宮頸癌。
如果懷孕了才發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)趺崔k？石琨表示，懷孕時(shí)免疫力低下，容易導(dǎo)致HPV感染，而且體內(nèi)激素水平改變，對(duì)細(xì)胞學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果要慎重看待，大部分孕期患者都是輕度不典型增生，只有14%是中重度，建議只需觀察，產(chǎn)后復(fù)查再進(jìn)行處理。
值得注意的是，隨著性觀念的開放，近年來宮頸癌有明顯年輕化的趨勢(shì)，“我治療過最年輕的病人只有22歲。計(jì)算起來，10多歲就開始有性行為了?！笔f。
30歲后篩查建議
HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合
石琨介紹，宮頸癌會(huì)表現(xiàn)為陰道排液增多、性生活后出血等，出現(xiàn)這些癥狀，都需要及時(shí)就診。對(duì)于長(zhǎng)期分居或沒有性生活的女性來說，癥狀可能不容易發(fā)現(xiàn)。
實(shí)際上，從HPV感染發(fā)展到宮頸癌，中間約有10多年時(shí)間，足夠我們發(fā)現(xiàn)異常并加以阻斷，而不是等到癌癥出現(xiàn)癥狀才警惕。而干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)HPV感染狀態(tài)。
宮頸癌篩查分為高危型HPV DNA檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查、子宮頸錐切術(shù)等手段，并非一開始就要用齊所有手段。石琨介紹，30歲以下女性，由于HPV感染有可能自然清除，此時(shí)做HPV檢測(cè)意義不大，還可能徒增恐慌，因此建議只進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，假如有異常，才做HPV檢測(cè)，“宮頸細(xì)胞學(xué)檢查現(xiàn)在技術(shù)改進(jìn)了，使用宮頸刷，醫(yī)生在宮頸處輕輕刷10圈，就能采集到需要的細(xì)胞?！?/b>
30歲以上的女性，建議HPV檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合篩查。假如只有HPV是陽性，不要過于恐慌，可以隔一年后重新檢測(cè)，假如變?yōu)殛幮跃筒恍钃?dān)心。如果宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPVDNA監(jiān)測(cè)同時(shí)異常，才做陰道鏡取活檢。
如果宮頸上皮內(nèi)瘤變出現(xiàn)輕度不典型增生，即CIN1、LSIL，有60%可以自然消退，可以觀察兩年，但某些情況下也要進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。中度到重度的不典型增生，即CIN2、CIN3，又稱HSIL，要進(jìn)行物理治療或者宮頸錐切術(shù)。如果宮頸錐切結(jié)果顯示為浸潤(rùn)癌后續(xù)應(yīng)按宮頸浸潤(rùn)癌處理。若結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)病灶，術(shù)后仍然要按照醫(yī)囑定期隨訪。
過了最佳接種年齡
HPV為陰性也可以打疫苗
HPV疫苗何時(shí)在內(nèi)陸上市廣受父母關(guān)注，記者從不同場(chǎng)合得知，專家們估計(jì)時(shí)間將會(huì)在一兩年內(nèi)。但是，也有部分等不及的已經(jīng)奔赴港澳地區(qū)接種疫苗。世界衛(wèi)生組織推薦的HPV疫苗最佳接種年齡為9~13歲，即在有性生活、感染HPV之前接種。那么，成年女性是否可以接種呢？石琨表示，假如做了HPV檢測(cè)，結(jié)果為陰性，也可以接種，“但是，如果你半年內(nèi)有懷孕計(jì)劃，建議不要接種了。”
她還提醒，由于HPV病毒有100多種亞型，疫苗不可能提供全覆蓋的保護(hù)，目前的疫苗主要覆蓋16亞型、18亞型等HPV的高危亞型，能預(yù)防70%的宮頸癌。因此，接種了HPV疫苗不代表100%免疫，只意味著患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)大大下降，同樣需要定期篩查。
關(guān)于宮頸糜爛
正常生理現(xiàn)象 一般不需處理
受一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳影響，一些女性心目中的宮頸糜爛十分可怕，實(shí)際上，它并非真正指宮頸處糜爛了，更恰當(dāng)?shù)拿质恰爸鶢罴?xì)胞上移”。石琨介紹，宮頸部位有兩種不同類型的細(xì)胞：靠近陰道的鱗狀上皮細(xì)胞以及靠近子宮的柱狀上皮細(xì)胞。前者看上去光滑，顏色較暗，而后者由于只有一層，肉眼看上去紅紅的。兩種上皮細(xì)胞的交界位置，容易受到生理周期中激素水平變化的影響往上移，柱狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸，看上去就像發(fā)生了“糜爛”的樣子。
“因此，宮頸糜爛是生理現(xiàn)象，一般不需要治療。除非糜爛面特別大、滲出液多才需要干預(yù)，冷凍、激光等方法都可以處理。但絕經(jīng)后如果仍然發(fā)生宮頸糜爛，需要警惕。”石琨表示，由于宮頸糜爛聽上去駭人，有的不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用治療宮頸癌前病變的手段冷刀錐切術(shù)（LEEP）來治療宮頸糜爛，但由于這種治療創(chuàng)面比較大，不建議用于常規(guī)治療宮頸糜爛。
關(guān)于子宮肌瘤
長(zhǎng)在黏膜下的無論多小都應(yīng)手術(shù)
“女性子宮肌瘤的發(fā)病率在30%左右。”石琨說，子宮肌瘤是一種常見的女性疾病。在尸檢中，子宮肌瘤的發(fā)病率甚至達(dá)到50%，也就是說，兩個(gè)女性中就可能有一個(gè)患有子宮肌瘤?！斑@是因?yàn)橛械幕颊唛L(zhǎng)了子宮肌瘤，因?yàn)闆]有癥狀，自己都不知道。”
“子宮肌瘤究竟要不要手術(shù)呢？”石琨說，她在臨床上遇到的病人，有兩種情況，一種是認(rèn)為等到絕經(jīng)了，肌瘤就萎縮了，因此不用管它；但有的患者一聽有肌瘤就非常緊張，要求馬上住院手術(shù)。
“但其實(shí)，即使查出子宮肌瘤，也不必緊張。是否需要手術(shù)，跟它的大小和長(zhǎng)的部位有很大的關(guān)系?！笔榻B，60%～70%的子宮肌瘤長(zhǎng)在肌壁間，20%的子宮肌瘤長(zhǎng)在漿膜下，10%～15%的子宮肌瘤是長(zhǎng)在黏膜下的，也就是向子宮內(nèi)部長(zhǎng)的。石琨說，一般情況下，長(zhǎng)在肌壁間的子宮肌瘤，如果小于4厘米且沒有癥狀，不必手術(shù)，尤其是在生育前，以避免子宮瘢痕；如果大于4厘米，可以選擇手術(shù)。
“還有一個(gè)問題是，懷孕以后發(fā)現(xiàn)肌壁間子宮肌瘤怎么處理？”她說，由于孕期的雌激素高，子宮肌瘤通常在妊娠期會(huì)長(zhǎng)得很快，可能會(huì)長(zhǎng)到8～9厘米。但是，如果在醫(yī)生的監(jiān)控下沒有太大的問題，就盡量等分娩以后再處理。
對(duì)于漿膜下的子宮肌瘤，一般不會(huì)有癥狀，不必馬上做手術(shù)，只有當(dāng)肌瘤大到影響排尿如夜尿增多、排尿次數(shù)增多時(shí)或?qū)е麓蟊愀淖?，如便秘、排便不盡時(shí)，才需要手術(shù)。
她特別提醒，長(zhǎng)在黏膜下的子宮肌瘤，無論多小，即使沒有癥狀，也要及時(shí)手術(shù)?！耙?yàn)閷m腔的容積只有5毫升，因此，哪怕肌瘤只有1厘米，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血、疲勞等?！?/b>
關(guān)于卵巢腫瘤
絕經(jīng)后皮膚突然變得越來越好需警惕
卵巢腫瘤也是女性常見的婦科疾病之一。石琨說，卵巢腫瘤可能是良性，也可能是惡性。良性腫瘤一般沒有癥狀，除非出現(xiàn)并發(fā)癥。惡性腫瘤臨床早期也沒有癥狀，即使是晚期，其癥狀也常常沒有什么特異性，因此，鑒別其良性和惡性相當(dāng)困難。
由于卵巢癌長(zhǎng)在腹腔很深的地方，位置隱秘，很難摸到，因此，經(jīng)常是一發(fā)現(xiàn)就是晚期，而且，更讓人頭疼的是，無論是小女孩還是老人，都有可能長(zhǎng)卵巢腫瘤?！耙虼?，卵巢癌致死率占各類婦科腫瘤的首位，五年生存率僅20％～30％?！笔f，因此，一定要注意定期檢查，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)排除惡性?！白詈靡荒曜鲆淮纬暀z查?！彼嵝?，通常情況下，出現(xiàn)以下癥狀，需要警惕卵巢癌：較久的卵巢功能障礙；長(zhǎng)期不明原因的消化道或泌尿道癥狀；幼女卵巢增大；以前懷疑為卵巢腫瘤，現(xiàn)在迅速增大、固定、變硬等。
石琨表示， 所有卵巢實(shí)性腫塊或大于5cm的囊腫都應(yīng)立即手術(shù)。生育年齡的女性，如果有小的附件囊性腫塊，觀察2個(gè)月，還沒見縮小者，也考慮為腫瘤，觀察期間，如果有增大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。此外，盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性的腫塊，如果經(jīng)過治療仍然無效，又不能排除腫瘤，也最好進(jìn)行手術(shù)探查。
她還提醒，絕經(jīng)后的女性，如果皮膚突然變得越來越好，又出現(xiàn)陰道出血，也要警惕?！斑@說明雌激素分泌增多，而雌激素水平升高，很可能是子宮內(nèi)膜癌?！?/b>
關(guān)于陰道炎
沒有性生活也可能患陰道炎
“春天，尤其是近期回南天增多的時(shí)節(jié)，女性還要當(dāng)心一種常見的女性生殖道感染疾病，那就是陰道炎?！笔f，陰道炎主要是外陰、陰道感染假絲酵母菌所致。
“75%的女性一生之中至少患一次外陰陰道假絲酵母菌病?！彼f，有的患者以為自己是被老公的腳氣感染了。但實(shí)際上，假絲酵母菌病與腳氣的霉菌、真菌感染不一樣。女性的陰道里本來就有假絲酵母菌，當(dāng)陰道內(nèi)的PH <4.5時(shí)，即使有假絲酵母菌寄生，也是無癥狀的?！斑@是一種條件致病菌，只有在條件適合時(shí)，才會(huì)誘發(fā)癥狀?！?/b>
石琨介紹，即使沒有性生活，也可能得陰道炎，九種人群最容易患?。阂皇窃袐D；二是使用雌激素者；三是糖尿病患者；四是術(shù)后大量長(zhǎng)期使用抗生素者；五是長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；六是免疫缺陷綜合征或抵抗力下降者；七是胖人；八是經(jīng)常穿化纖內(nèi)褲的人；九是會(huì)陰部溫度、濕度增加者?！懊咕绕湎矚g濕度高的環(huán)境。最近天氣比較潮濕，會(huì)陰部溫度、濕度都會(huì)增加，因此，一定要注意別穿化纖內(nèi)褲，最好穿棉質(zhì)內(nèi)褲，透氣好。”
在陰道炎的治療上，石琨介紹，首先是去除誘因，如果癥狀不是太嚴(yán)重，一般可使用抗真菌藥物，并以局部用藥為主?！耙话悴恍枰獙?duì)性伴同時(shí)治療，除非性伴侶患有真菌性龜頭炎?！倍Y狀嚴(yán)重的陰道炎，則需要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，否則很容易復(fù)發(fā)?！叭绻荒臧l(fā)作四次以上，就算是難治型的陰道炎了，治療起來起碼要一年時(shí)間。因此，一定要注意別讓普通的陰道炎變成難治型陰道炎?！笔嵝颜f。
