水飲癥，其辨證要點在舌。凡a舌體異常胖大，或舌苔水滑欲滴者，必有水飲!遇此舌象，不論其癥狀如何，即當(dāng)利水;水飲去則癥狀減。若妄加辨癥，反舍近求遠!

　　水、飲、痰、濕有何區(qū)別?答：水飲痰濕，同出一源，但其形態(tài)及特性卻有所不同。濕者，潮濕之氣也，乃無形之邪。水、飲、痰乃有形之邪也!水與飲最為相近，常并稱為水飲。痰與濕差異較大，多另當(dāng)別論。

　　濕者，散之如霧，聚之成痰。 積水為飲，飲凝為痰。水清、飲稀、痰稠。

　　水飲痰濕的形成，論及形態(tài)差異，可概括為：“從無形到有形、從彌漫到聚集、從清稀到濃稠”。

　　水邪致病，可分為三類：水飲、水臌、水腫。

　　水飲證的主癥就是舌象。只要舌胖大苔水滑，不任是何病名，都按水飲論治。

　　《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》： 問曰：夫飲有四。何謂也?

　　師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。

　　問曰：四飲何以為異?

　　師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。

　　飲后，水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。

　　飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。

　　咳逆，倚息短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。

　　痰飲：脾主濕，肺主津;脾為生痰之源，肺為貯痰之器;脾與胃相表里，肺與大腸相表里;脾肺不運，水濕流注胃腸，聚為痰飲。

　　懸飲：水停脅下，咳則牽引胸脅作痛，或兼發(fā)熱，此乃懸飲。即今之所謂“滲出性胸膜炎、胸腔積水”之類。 溢飲：水氣行于四肢，手足浮腫無力，謂之溢飲。

　　支飲：水飲停于胸膈、胃脘，如物支撐，以至心下堅滿，咳逆不順，謂之支飲。

　　病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

　　心下有留飲，其人背寒冷，如手大。

　　心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

　　夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。

　　病者脈伏，其人欲自利，利反快。雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

　　腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。

　　脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛，病懸飲者，十棗湯主之。

　　病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。

　　膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之，不愈，木防己湯主之。

　　卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。

　　心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。

　　支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。

　　支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

　　嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

　　先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。

　　夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

　　咳逆、倚息、不得臥，小青龍湯主之。

　　假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之。

　　水飲證方劑及運用

　　1、苓桂術(shù)甘湯·苓桂棗甘湯·苓桂姜甘湯 苓桂術(shù)甘湯由“茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草”四味藥組成。水飲所生，多因脾虛不運，陽虛陰凝。方中用茯苓利水，是治其標(biāo);配合白術(shù)、甘草補脾，以絕水之源，乃治其本。桂枝溫心陽，振胸陽，散寒凝，降逆氣，用之可收以陽消陰，制水上泛之功。水停中焦，最易犯上，此乃心屬火，水克火之故也!桂枝配甘草，辛甘化陽，可補心陽。桂枝在溫陽之際，尚有降逆之功，故能實其上以制其下也。 苓桂棗甘湯由“茯苓、桂枝、大棗、甘草”四味藥組成。

　　《傷寒論》65條：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，苓桂棗甘湯主之?！焙篂樾闹?，發(fā)汗過多，心陽隨汗液外泄而受損，上虛不能制下，以致水氣蠢蠢欲動，欲作奔豚。欲作者，將作而未作也;雖臍下悸動不安，但尚未見逆氣上沖也。此證因汗多傷陽所致，故重在補心陽生津液，水當(dāng)利但不宜太過也。大棗補脾而能生津，其性甘緩，以其配茯苓而用之，可利水而不傷津液也。

　　苓桂姜甘湯由“茯苓、桂枝、生姜、甘草”四味藥組成。《傷寒傷》356條：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也”。水停中焦，陽氣受阻，不達于四肢而手足厥冷，此病因在于水飲而非寒凝也。若不散其水飲而治肢體厥冷，治為不當(dāng)。若水飲下注胃腸則生腹瀉。此證水飲較甚，用生姜散水氣。

　　鑒別使用：白術(shù)、大棗皆能補脾。苓桂術(shù)甘湯用白術(shù)意在運脾利水，苓桂棗甘湯用大棗意在保津利水。苓桂姜甘湯重用生姜，意不在補，而在散。生姜辛烈，發(fā)散水氣之力猶強。苓桂術(shù)甘湯重在治脾，苓桂姜甘湯重在治胃。此三方，看似雷同，但一味藥之差別，其所治之病機并不同，經(jīng)方組方之嚴(yán)謹精妙，令人嘆服!

　　2、半夏麻黃丸·小半夏湯·小半夏加茯苓湯 半夏麻黃丸：由半夏、麻黃各等份所組成，主治水飲內(nèi)停，上凌于心，以致心下悸動之癥。肺主通調(diào)水道，故用麻黃宣肺以行水，半夏和胃消痞而降逆，二藥合用，一宣一降，共湊行氣散飲之效。但麻黃過用，恐發(fā)越津氣，故本方以丸劑小量，緩緩圖之。 小半夏湯：由半夏、生姜二味藥組成。主治水飲停聚胃脘，上逆作嘔之癥。半夏消痞散結(jié)，降逆止嘔;生姜散發(fā)水氣，擅長止吐。半夏生姜合用，可消痰涎水飲，治心下逆滿之癥，且止吐之力甚強，乃止吐之祖方。 小半夏加茯苓湯：小半夏湯重在降逆止嘔，此方則重在利水。

　　3、枳術(shù)湯·桂枝去芍藥加麻辛附子湯 枳術(shù)湯：由枳實、白術(shù)二味藥組成。枳實消脹下氣，白術(shù)運脾燥濕。主治脾胃虛弱，中焦不運，水飲內(nèi)結(jié)，積于心下，以至胃脘膨脹堅實，甚則包塊起伏，聶聶悸動之癥。 桂枝去芍藥加麻辛附子湯：陽虛陰凝，水氣結(jié)于心下，以致心下堅滿，腹大如鼓，或兼肢冷便溏之癥。經(jīng)云：“陰陽相得，其氣乃行;大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。此方溫陽散氣，不利水而水自消。

　　4、木防已湯：水飲停于胸膈，逆于心則心下堅滿，逆于肺則咳喘倚息，泛于上則面目虛浮、面色黧黑。方用桂枝通陽散結(jié)，防已化水行飲。然痞堅之處，必有伏陽;吐下之后，定無完氣。故又用石膏以清郁熱，人參以扶正氣。

　　5、停藶大棗瀉肺湯：肺主津，主通調(diào)水道。若肺氣失宣，津水不布，則聚而生飲，可致胸滿、咳嗽，喘不得臥之癥。方用停藶子瀉肺平喘，大棗緩急保津，藥只二味，卻攻補兼施。

　　6、十棗湯：水飲頑痰伏于體內(nèi)隱僻之處，或積蓄日久，根深蒂固，非尋常之藥所能攻克。十棗湯由大戟、芫花、甘遂組成，皆搜刮痰涎之峻猛之品，能滌蕩五臟六腑。唯藥力太猛，故以大棗煎湯送服，意在緩其藥力，保存津液，務(wù)求祛邪而不傷正。

　　7、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：《傷寒論》云“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”。此癥初粗看，似為表證，實則為水飲內(nèi)停，太陽經(jīng)氣被阻，不能敷布肌表之故。利其水，太陽經(jīng)氣暢達于外則諸癥自解。 此證有四大癥候：“頸強、發(fā)熱、心下滿痛，小便不利”，猶以“小便不利”為辨證關(guān)鍵。然而，在臨床實踐中，此四大癥候并非同時出現(xiàn);當(dāng)某些癥狀單獨表現(xiàn)突出時，人常不識，故分別表述之： 發(fā)熱，舌苔水滑，心下微滿，小便不利，此水飲內(nèi)停、陽氣外郁之故，當(dāng)利其水，與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，

　　8、五苓散：《傷寒論》71條“太陽病，若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之”。脈浮而微熱乃太陽經(jīng)證;小便不利、渴而能飲乃水停膀胱之腑證。此證為太陽經(jīng)·膀胱腑表里同時為病，用五苓散發(fā)汗兼利水，可表里雙解。按《傷寒論》原意，五苓散證乃太陽經(jīng)表邪不解，引起內(nèi)腑氣化不利以致水停膀胱之證，又稱之為蓄水證。但在臨床實踐中，蓄水證往往已不兼表癥。

　　《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”太陽經(jīng)氣化不利，水不化津，則口渴;水氣內(nèi)蓄則少腹脹滿、小便不利，故五苓散證的主要證候為:1、小便不利，2、少腹脹滿，3、口渴欲飲。 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證乃水飲內(nèi)

　　停以致太陽經(jīng)氣不利;五苓散證乃太陽經(jīng)氣不利以致水飲內(nèi)停。二者病機正好相反。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，其證“心下滿微痛”，顯示水停中焦為主,專于利水。五苓散證乃水蓄膀胱、水停下焦之證，通陽并利水。 水停中焦，胃脘多水，故不渴、惡飲;若飲水多，必心下悸，或心下滿微痛，且往往小便通利。水停下焦，氣化不利，津液不布，故口渴、欲飲，少腹急結(jié)，必小便不利。因此，是否口渴與是否小便不利，乃分辨水停中焦與水停下焦的關(guān)健。在第72條“發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之”中，有“煩渴”一詞，猶當(dāng)重視。煩渴是異?？诳实囊馑迹馕吨遘呱⒆C候群中，口渴一癥比較明顯。