（接上）

三、舌診地位：

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為舌通過經(jīng)絡(luò)的循行，直接或間接的與五臟六腑相通，又與人體的四肢百骸相連。臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣的變化而反應(yīng)在舌象上，正所謂“有諸內(nèi)，必形于諸外”。

中醫(yī)舌診源流久遠(yuǎn)，其歷史可以追溯到距今三千年前的殷商時代。最早記錄舌診者是扁鵲（公元前407年 - 公元前310年，河北任丘市人）。漢代張仲景《傷寒雜病論》也將舌診作為中醫(yī)辨證論治法則的一個重要的組成部分。元代《敖氏傷寒金鏡錄》是現(xiàn)存最早的第一部舌診專著。

隨著明清時期溫病學(xué)派的興起，在研究溫?zé)岵〉倪^程中，總結(jié)出一套“溫病察舌”的方法，辨舌與驗(yàn)齒相結(jié)合， 對溫病的分型、分期、辨證用藥起重要的指導(dǎo)作用。

明·王景韓《神驗(yàn)醫(yī)宗舌鏡》說：“內(nèi)有是癥，外有是舌”。

清·梁玉瑜《舌鑒辯正》有云：“辨舌較證脈稍易，脈隔皮而舌無皮也，寒脈不變熱脈多變，而舌色則不亂也，切脈憑指涉于恍惚，而觀舌憑目尤為昭著也，脈動之源根于心，每刻心跳若干次則脈動也若干次，以脈驗(yàn)心病頗顯，以脈驗(yàn)他臟之病每易混亂，唯舌居肺上腠理與腸胃相連，腹中元炁熏蒸醞釀親切，顯露有病與否昭然若揭，亦確然可恃。小病以舌脈參判，久病及略重之病脈有時不憑者，則當(dāng)舍脈憑舌，切勿拘執(zhí)脈象”。

清·吳坤安《傷寒指掌》也說：“病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、營衛(wèi)、氣血、表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)，必形于舌，故辨癥以舌為主，而以脈癥兼參之。此要法也”。

清·楊云峰《臨證驗(yàn)舌法》論：“即凡內(nèi)外雜證，也無一不呈其形著其色于舌。據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛 實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不謬焉。 危急疑難之頃，往往證無可參，脈無可按，而惟 以舌為憑。婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之 無聲，而惟有舌可驗(yàn)?！?/span>

近代曹炳章《辨舌指南》說“辨舌質(zhì)可辯五臟之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之深淺?！笨梢娚嘣\是中醫(yī)學(xué)最獨(dú)特、最有價值的診斷方法之一，從古至今，我國醫(yī)學(xué)家都十分重視舌診的臨床應(yīng)用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱、三焦、胃等腑均通過經(jīng)脈，經(jīng)別，或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。至于肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無直接聯(lián)系，但手足太陰相配，手足太陽相配，手足少陽相配，手足陽明相配，故肺、小腸、大腸、膽之經(jīng)氣，也可間接的通達(dá)于舌。

舌為心之苗，為脾之外候。在臟腑中尤以心和脾，胃與舌的關(guān)系最為密切。舌質(zhì)的血管豐富，與心主血脈的功能相關(guān)；舌的靈活運(yùn)動可調(diào)節(jié)聲音形成語言，又與心主神明的功能有關(guān)。所以舌象首先可以反應(yīng)心的功能狀態(tài)，而心為五臟六腑之大主，全身臟腑氣血的病變必然通過心反應(yīng)于舌。

舌的味覺可影響食欲，與脾主運(yùn)化，胃主受納的功能相關(guān)。舌苔為胃氣所熏蒸，所以舌象可以反應(yīng)脾胃的功能狀態(tài)。脾胃又為后天之本，氣血生化之源，機(jī)體生命活動的持續(xù)和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化水谷精微。舌象通過反應(yīng)脾胃的功能狀態(tài)，也代表了全身氣血津液的盛衰，所以舌也是五臟六腑的外候。

舌是怎樣與臟腑器官產(chǎn)生配屬關(guān)系的呢？傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌尖代表心、肺，舌中代表脾、胃，舌根代表腎，舌兩側(cè)代表肝、膽。如果在相應(yīng)的區(qū)域出現(xiàn)異常的舌象，則提示對應(yīng)的臟腑可能發(fā)生了病理改變。

舌診包含八綱辨證，如舌鮮明靈活為陽，晦暗呆板為陰，舌苔舌質(zhì)分表里，舌紅為熱，淡白分寒，舌體高凸為實(shí)，凹陷為虛等；舌診也包含臟腑辨證，如舌尖為心肺，兩側(cè)為肝膽，舌根為腎，舌中為脾胃；舌診還包含三焦辨證，把舌橫分為三份，舌前部為上焦，舌中為中焦，舌根為下焦；舌診也包含氣血津液辯證和營衛(wèi)氣血辯證，如舌苔為氣分，舌質(zhì)為血分，舌的潤澤程度又代表津液的盈虧等狀態(tài)。所以舌診對于疾病的診斷、預(yù)后、用藥、療效評定等都有很重要的參考依據(jù)。

四、舌診注意事項(xiàng)：

1.時間：觀察舌相的最佳時間是早晨起床后，刷牙及進(jìn)餐前，此時氣血平穩(wěn)，舌質(zhì)舌苔均不受其他因素影響，所以是一天之中最真實(shí)的舌相狀態(tài)。但實(shí)際情況不一定能滿足，所以不必太拘泥于此，若有必要觀察晨起時的舌相，選擇拍舌相照片則是最佳首選。

2.光線：室內(nèi)充足柔和的自然光線，伸舌時可面向光亮處，避開有色的墻壁、窗簾等物體反光干擾。

3.姿勢：患者坐位或立位，重病也可臥位，舌自然伸出口腔外，舌體放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌體，不可過度用力伸舌，伸舌時間不應(yīng)過長，否則均會影響舌的氣血運(yùn)行而造成假象，這時可令患者稍事休息，再把舌伸出，反復(fù)觀察。

4.拍照：由于飲食，洗漱，伸舌時間過長，過度用力等因素，均影響觀舌的準(zhǔn)確性。所以，采用高像素（大于800萬PPI）數(shù)碼相機(jī)抓拍舌從口腔中伸出的一剎那，舌的狀態(tài)、顏色、軟硬、潤燥等各方面瞬間保留了下來，并輸入電腦放大顯示，既便于觀察研究，又對治療前后患者的療效評定，提供了可對比參考的依據(jù)。拍舌相照也是最容易捕捉“舌神”的方法。

5.觀舌：一般舌相主要從四方面入手，即舌形、舌質(zhì)、舌苔、舌底。其他的如舌神，舌態(tài)，大小，厚薄，軟硬，潤燥，裂紋，齒痕，郁點(diǎn)，凹凸等細(xì)節(jié)特點(diǎn)再逐一觀察。

6.真?zhèn)危耗承┦澄?、藥物可影響舌質(zhì)及舌苔顏色，造成假色假苔，臨床中應(yīng)注意問診鑒別。如：　　

—— 抗癌化療可使舌苔少，或較干燥；　　

—— 食用花生、瓜子、杏仁等可使舌苔增厚；

—— 飲牛乳或乳兒因乳汁關(guān)系，大都附有白苔；

—— 廣譜抗生素可使舌上出現(xiàn)黃褐色、灰黑色舌苔；　　

—— 兒童食口香糖、冷食或飲料也易染成各色舌苔；　　　

—— 食用綠色蔬菜如黃瓜、菠菜、茴香等可染成綠苔；　　

—— 食用復(fù)方甘草片、酸梅湯、咖啡、茶等，可染成黑褐色或茶褐色苔；　

—— 食用蛋黃、柑橘、柿子或服用黃連粉、核黃素等藥物，都可使舌苔呈黃色；

—— 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素及朱砂制成的丸或散劑，可使舌苔或舌質(zhì)變紅。

光線變化也易使舌苔、舌質(zhì)變化。如在室外陽光下，黃苔可變淺，舌質(zhì)可由暗紅變淺紅，其色鮮如楊梅；室內(nèi)日光燈可使舌質(zhì)變淺紅并略帶玫瑰粉色等，另外進(jìn)食過熱，辛辣或運(yùn)動后會使舌質(zhì)變紅，進(jìn)行過涼食物，會導(dǎo)致舌質(zhì)變淡，以及由于進(jìn)食的摩擦，或有刮舌習(xí)慣，可使厚苔變薄，這些情況在臨床中一定要認(rèn)真鑒別?！　?/span>

五、正常舌象：

要分辨異常舌象，首先要認(rèn)識正常舌象，傳統(tǒng)中醫(yī)說“淡紅舌，薄白苔”為正常舌，這種提法不是很正確的，這是從舌質(zhì)和舌苔兩方面來說的，而忽視了舌形。

傳統(tǒng)中醫(yī)以看舌質(zhì)，舌苔兩大項(xiàng)為主，關(guān)于舌形記載僅有齒痕舌，胖大舌，瘦削舌而已，比較粗略，不能滿足臨床舌診的使用，所以我根據(jù)我們李氏全息舌診的相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)糾正了正常舌象的新定義。

正常舌象可概括為“ 舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，中線不斜，活動自如，舌面平坦無凹凸，舌邊圓潤無盈缺，無裂紋與斑點(diǎn)，舌底絡(luò)脈隱隱無青紫與曲張 ”。

具體表現(xiàn)為舌體柔韌但不癱軟，運(yùn)動靈活但不震顫，顏色淡紅而鮮明，胖瘦，老嫩，大小適中，無異常形態(tài)，舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄的鋪于舌面，其下有根與舌質(zhì)如同一體，干濕適中，不黏不膩。此為氣血充足，臟腑調(diào)和，見于健康人。

李氏全息舌診主要是從舌形、舌質(zhì)、舌苔三大方面去看：

一是看舌形，即舌體形狀，舌體的厚薄軟硬，大小胖瘦，高凸凹陷，齒痕裂紋，舌體及舌中線的中正與歪斜，舌體運(yùn)動的靈活與呆板。

二是看舌質(zhì)，即舌體所呈現(xiàn)出來的顏色，明暗深淺，瘀斑郁點(diǎn)等，反應(yīng)整體氣血的一個流通分布及盛衰情況。

三是看舌苔，舌苔分布的均勻與否，顏色與清濁，厚薄與剝脫，榮枯潤燥，均反應(yīng)整個中氣的清濁與強(qiáng)弱。

中醫(yī)傳統(tǒng)診法認(rèn)為，舌質(zhì)與舌苔在反映病證方面各有側(cè)重，一般來說，舌質(zhì)多反映五臟精氣的盛衰；舌苔多反映病邪的性質(zhì)及病位的深淺。這是因?yàn)樯噘|(zhì)的色澤形態(tài)主要是依靠五臟所化生的精氣上榮以維持，故五臟精氣的盛衰也就主要表現(xiàn)在舌質(zhì)上；舌苔由胃氣上蒸而成，若體內(nèi)有邪氣，常與胃氣相摶結(jié)上蒸于舌面，而表現(xiàn)為舌苔的異常，故舌苔更側(cè)重于反映病邪的情況。

由于中醫(yī)發(fā)病學(xué)理論更重正氣的盛衰，故相比較而言，中醫(yī)望舌更重舌質(zhì)的變化。對此，清代醫(yī)家周學(xué)海在《形色外診簡摩》一書中明確指出：“苔無論何色，皆屬易治，舌質(zhì)既變，即當(dāng)察其色之死活?！薄对\家直訣》也說：“凡察舌須分舌苔、舌質(zhì)，舌苔雖惡，舌質(zhì)如常，胃氣穢濁而已?！币虼?，一般而言，僅有舌苔的變化，病情較輕；從舌苔變化發(fā)展至舌質(zhì)的改變，提示病情漸進(jìn)；若舌質(zhì)了無生氣，則表示臟氣已絕，病情危重。當(dāng)然，舌質(zhì)與舌苔的變化并不是彼此孤立的，而是緊密聯(lián)系的，故臨證還要將它們的變化綜合起來進(jìn)行分析研究，一般多以舌色為綱，以舌苔為目，共成為舌象辨證論治的依憑。另外，舌診也要注意看“舌神”，這對疾病預(yù)后關(guān)系密切，即舌色鮮明潤澤，活動靈活為有神，此時正氣足，病易治；若舌色晦暗，活動遲緩為無神，其病難治。

圖解：A：舌尖內(nèi)陷 B：舌中焦凹陷 C：舌根高聳有郁點(diǎn) D、E：舌兩邊高聳，右側(cè)為甚 滿舌郁點(diǎn)，B、C：舌苔較厚，中下焦為甚。

根據(jù)舌與五臟的對應(yīng)關(guān)系，我們觀看這張舌象最顯著的特點(diǎn)，也就是給我們留下最深印象的是什么？就是舌中間的凹陷，也就是脾胃反射區(qū)的凹陷。這里就牽扯到了一個望舌象的一個原則，那就是“高凸為實(shí)，凹陷為虛”。在不同部位凸起和凹陷，就代表著相應(yīng)部位臟器的虛實(shí)。

如上圖，我們知道了是脾虛導(dǎo)致的舌體中間的凹陷，根據(jù)中醫(yī)治療原則“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，通過加強(qiáng)健脾益氣的藥物，就可以糾正舌象脾區(qū)的凹陷，在糾正舌象凹陷的過程中， 身體癥狀也會得到明顯的改善。通過上述講解，我們知道了舌中間的凹陷，代表了脾胃的虛弱（因?yàn)樯嘀袑倨⑽福?。脾氣虛弱，無力運(yùn)化水谷，所以就會出現(xiàn)消化不良的癥狀表現(xiàn)。

我們知道了這個“高凸為實(shí)，凹陷為虛”的舌診原則，我們看一下他的舌尖部位也是向內(nèi)凹陷的，所以他的“心(腦)”也是虛的，“虛”就是“不足”的意思，這主要是心陰不足，睡眠也是不足的，多見于習(xí)慣熬夜或失眠患者。如果內(nèi)陷中度，就伴有心陽不足了，就會表現(xiàn)出嗜睡的癥狀了，程度再大的凹陷就代表腰痛了（如下圖），這是一個特殊的表現(xiàn)，我們會在以后的課程中逐一詳細(xì)講解。

我們講了兩個“凹陷為虛”了，我們再來看看什么叫“高凸為實(shí)”？我們還結(jié)合上圖來講解，患者兩側(cè)邊緣是高凸隆起的吧，兩側(cè)按五臟來區(qū)分屬于肝膽的區(qū)域?！皩?shí)”就是“太過”和“不通”的意思，患者在肝膽部位高凸了，那就是肝膽功能郁結(jié)不通了，就是肝氣郁結(jié)，患者肯定會有心煩易怒，脾氣不好，頭暈痛等肝火旺，肝氣盛的癥狀表現(xiàn)。

上面我們說了舌中凹陷是脾胃虛弱的表現(xiàn)，那么我們再看看下圖這個，這舌中部位與上面相反，是高凸隆起來了，這也是“高凸為實(shí)”的表現(xiàn)，中間部位能量垃圾太多了，壅塞不通了，你見舌頭有多脹滿，患者肚子就有多脹滿了，這種舌相的患者肯定會容易腹脹的，胃腸蠕動緩慢，與上面正好形成一個虛實(shí)對比。

另外，其舌尖部位（腦與心的反射區(qū)）顏色比較紅，這里其實(shí)有很多紅色的郁點(diǎn)的（照片可能不一定很清晰），從舌兩側(cè)可以看得更明顯一些，這就是心肝郁火不能通降，就是中醫(yī)通常所說的“相火不降”、“心火渙散”的表現(xiàn)。郁火在心肝與頭腦之中，會有哪些表現(xiàn)呢？這舌象特點(diǎn)的患者就會表現(xiàn)出容易煩躁易怒、睡眠不安、頭痛頭暈等表現(xiàn)。

那么這個郁熱是怎么來的呢？就是因?yàn)樗钠⑼撂撊?，脾腎有寒氣。見上有熱，下必有寒。腎居下焦屬水，主寒，心位上焦屬火，主熱。而脾在中焦，為上下二焦溝通之樞紐，就是水火既濟(jì)的樞紐，其樞紐功能正是通過脾升胃降的功能實(shí)現(xiàn)和完成的。如果脾胃虛弱之后，升降樞紐不利，腎水上不來，救濟(jì)不了心火，心火下不去，溫煦不了腎水，這個時候就心腎不交了，就會造成上熱下寒，虛火上炎之心火獨(dú)熱于上，腎水獨(dú)寒于下的結(jié)果。