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2005年6月24日以來，四川省資陽市、內(nèi)江市等地連續(xù)發(fā)生人的豬鏈球菌感染病例，黨和政府對此十分關(guān)注，集中了大量的人力、物力和財(cái)力對該病進(jìn)行了及時(shí)有效的控制。 為了普及豬鏈球菌、豬鏈球菌病及人的豬鏈球菌感染的相關(guān)知識(shí)，消除廣大讀者認(rèn)識(shí)上的一些疑慮和誤區(qū)，本人參閱相關(guān)資料編寫了這個(gè)問題集，供廣大讀者參考。 1. 何為鏈球菌？ 鏈球菌最初是在1884年由Rosenbach用來描述一種從人的化膿性病灶中分離出來的長成鏈狀的圓形球菌。自此以后，已發(fā)現(xiàn)了幾十種不同種類的鏈球菌。鏈球菌呈革蘭氏染色陽性，不能運(yùn)動(dòng)、無芽孢，直徑大約為1微米的細(xì)菌，有些細(xì)菌可能有莢膜。大部分為兼性厭氧菌。 在這些鏈球菌中，有些能引起人與動(dòng)物的多種疾病，它們常常寄生在動(dòng)物的粘膜和腸道中，在適宜條件下趁機(jī)致病。 豬鏈球菌也有很多種，在臨床上健康豬的扁桃體、腸道和糞便中都能分離到多種鏈球菌，其中有些鏈球菌是潛在的病原菌，也就是說，這些鏈球菌在一定條件下才可以使豬只發(fā)病。當(dāng)然，也有些分布在腸道內(nèi)的鏈球菌是一種有益菌，可以幫助消化，幫助機(jī)體拮抗其它有害微生物。存在于豬腸道內(nèi)的鏈球菌有腸鏈球菌、豬腸鏈球菌、豬鏈球菌、非解乳糖鏈球菌、牛鏈球菌等。存在于豬扁桃體的正常鏈球菌有豬鏈球菌、E群鏈球菌和停乳鏈球菌等。 2. 豬鏈球菌如何分型？ 可以根據(jù)細(xì)菌的溶血特性將鏈球菌分為α溶血、β溶血和非溶血群（以前稱為γ型，現(xiàn)在已經(jīng)不用這個(gè)名稱），在這三型中，β型的溶血最明顯。Lancefield根據(jù)血清學(xué)特性將鏈球菌分為A-H，K-V等群。在1956~1963年期間，曾將引起豬的敗血性感染的鏈球菌歸于R、S、RS和T群。也可以根據(jù)細(xì)菌表面的抗原蛋白（M，T和R）進(jìn)行分類，其中M是非常重要的抗原蛋白，據(jù)此分為60多個(gè)不同的類型，分別稱為血清1型、2型、3型……。在1963年又將S群和D群命名為豬鏈球菌血清1型，1975年又將R群的鏈球菌命名為豬鏈球菌血清2型。1型與仔豬的腦膜炎有關(guān)，2型菌可感染任何日齡的豬。總之，鏈球菌的分類還沒有最后統(tǒng)一，交叉的情況依然存在，如A群可以分為60多個(gè)血清型，B群可以分為4個(gè)血清型，C群可以分為13個(gè)血清型。 在1983 ~1995年期間，描述了35個(gè)菌株，增加了32個(gè)新的血清型。在這其中，血清14型來源于人，17、18、19和21型來源于健康的豬，20型和30型來源于病牛，33型來源于病羔羊。分離于病豬的多數(shù)豬鏈球菌屬于1~8型。在幾乎所有國家，發(fā)病豬中的鏈球菌2型都是主導(dǎo)菌株。比如，在1993年的日本，2型鏈球菌是最流行的菌株，占28%。在1996年的英國，2型豬鏈球菌是主要的流行型，占62%。 盡管所有血清型都能致病，能感染人的致病菌血清型主要包括1/2型、1型、2型、7型、9型和14型6種類型，但血清-2型是從病豬和患者中分離最多的一種致病菌。 3. 一頭豬身上能攜帶多少種不同血清型的鏈球菌？ 同一頭豬身上是可以同時(shí)存在多個(gè)莢膜型菌株的，有時(shí)是一種，有時(shí)是兩種，也可能是三種或三種以上。這些細(xì)菌中，有些有益，有些有害。 4. 豬鏈球菌的主要感染部位是什么？ 豬鏈球菌的自然感染部位是豬的上呼吸道（特別是扁桃體和鼻腔）、生殖道和消化道。也可以通過接種疫苗感染。 5. 其它動(dòng)物也攜帶豬鏈球菌嗎？ 豬鏈球菌也可以從許多其它種類的動(dòng)物和鳥類中分離到，這可能是影響該病流行病學(xué)的重要方面。研究證實(shí)，蒼蠅攜帶豬鏈球菌的時(shí)間可以長達(dá)5天，且可以在不同豬場之間傳播本病。污染食物中的鏈球菌可以存在4天。 6. 豬鏈球菌可以在環(huán)境中存活多長時(shí)間。 豬鏈球菌在不利的環(huán)境中存在的時(shí)間是極其短暫的。但豬鏈球菌莢膜2型在4℃的水中可以存活1～2周，在0℃、9℃、22～25℃的水中可以分別存活104天、10天和8天，而在同樣溫度的灰塵中則分別存活54天、25天和0天。豬鏈球菌莢膜2型在糞便中可以存活8天，在腐尸中12天（22～25℃），這樣就為鳥、野鼠、小白鼠或犬的間接傳播提供了重要的傳染來源。 在污染豬舍的清洗過程中，常用的消毒藥和清潔劑在1分鐘內(nèi)即可殺死豬鏈球菌2型。臟的污物和有機(jī)物質(zhì)的存在會(huì)影響化學(xué)消毒藥對細(xì)菌的殺滅作用，所以采用在豬舍內(nèi)先清洗后消毒的策略是非常重要的。 7. 豬的帶菌率和其發(fā)病率有什么關(guān)系？ 即使豬的帶菌率接近100%，但是本病的發(fā)病率在不同時(shí)期是各不相同的，通常低于5%。一般在5～10周齡感染豬（1984），也有人認(rèn)為75%的病例為16周齡或小于16周齡的豬（1996）。近年發(fā)生一些中大豬的突然死亡也是由豬鏈球菌引起。 8. 豬感染鏈球菌病后的癥狀有哪些？ 豬感染鏈球菌后最早出現(xiàn)的癥狀是直腸溫度升高達(dá)42.5℃，此前無任何其它明顯的癥狀。隨后則伴隨著菌血癥或敗血癥，可出現(xiàn)時(shí)高時(shí)低的發(fā)燒，并出現(xiàn)食欲消退、精神沉郁或者跛行。 對于超急性型的豬，則不表現(xiàn)任何癥狀而突然死亡，腦膜炎是最典型的癥狀，也有些發(fā)生心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和流產(chǎn)。解剖時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)敗血癥、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、陰道炎、多發(fā)性漿膜炎等癥狀。 9. 豬鏈球菌的致病機(jī)理是什么？ 豬鏈球菌感染人的致病機(jī)制還不是很清楚，病原體夾膜多糖是一個(gè)重要的致病因素。此外，在致病性方面，它的一個(gè)重要特征就是能夠與宿主的蛋白結(jié)合并偽裝自己，從而逃避宿主免疫系統(tǒng)的殺滅。在豬鏈球菌細(xì)胞的表面還存在白蛋白和免疫球蛋白G等受體，這些受體的存在可能與它們的毒力有關(guān)。 10. 如何判斷豬發(fā)生鏈球菌病后出現(xiàn)了腦膜炎？ 腦膜炎的臨床癥狀主要包括運(yùn)動(dòng)失調(diào)、出現(xiàn)反常姿態(tài)、不能站立，或出現(xiàn)眼球振顫、雙眼直視、結(jié)膜發(fā)紅。 11. 為什么感染鏈球菌后，在臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)有些豬發(fā)病，有些豬不發(fā)病？ 一個(gè)動(dòng)物在感染病原后，其身上所具備的病原譜值必須超過動(dòng)物的病原譜閾（一種抵抗極限）才能使動(dòng)物發(fā)病。即豬感染鏈球菌后能否發(fā)病取決于豬的免疫狀態(tài)、環(huán)境因素、致病菌的毒力特征等。病毒的混合感染也可促使疾病的發(fā)生。如偽狂犬病病毒可以加重豬鏈球菌2型引起的臨床疾病，豬繁殖與呼吸綜合征病毒也有類似的作用。 12. 如何診斷豬的豬鏈球菌感染？ 豬鏈球菌感染的初步診斷一般根據(jù)臨床癥狀、豬只日齡和肉眼病理變化。而確切的診斷要通過分離病原菌和觀察組織的病理變化。 也可以通過血清定型和基因指紋圖分析來協(xié)助診斷。 13. 如何進(jìn)行豬的豬鏈球菌病的治療？ 由于長期大量使用抗生素，實(shí)際上，豬鏈球菌對原來很敏感的四環(huán)素、林可霉素、紅霉素、卡那霉素、新霉素和鏈霉素等均具有高度的抵抗力，對磺胺類的敏感性也變得各不相同。 選用抗菌藥物時(shí)，必須考慮細(xì)菌對抗生素的敏感性、感染的類型和給藥途徑?？梢钥紤]使用消炎藥物和抗菌素聯(lián)合使用。但在人醫(yī)上，使用消炎藥物治療細(xì)菌性腦膜炎仍有爭議。 慶大霉素對豬鏈球菌的作用很強(qiáng)。 14. 如何預(yù)防豬鏈球菌?。? 控制豬鏈球菌病可以從以下幾方面考慮： ①改善豬舍內(nèi)擁擠、通風(fēng)不良的環(huán)境， ②采用全進(jìn)全出的飼養(yǎng)管理方式， ③清洗豬舍減少微生物的繁殖和改進(jìn)豬群健康狀況， ④采用嚴(yán)格的生物安全措施，包括消除嚙齒類動(dòng)物和蒼蠅。 15. 可以通過疫苗接種來預(yù)防豬鏈球菌2型感染嗎？ 由于帶有莢膜的細(xì)菌免疫效果都很差，總體來說，目前的豬鏈球菌疫苗效果不確定。主要原因是鏈球菌的血清型較多，其間的交叉免疫保護(hù)作用也不確定。 雖然通過疫苗接種徹底根除此病不太可能，但搞好生物安全措施和豬只的健康管理還是顯得非常重要。 16. 豬鏈球菌散發(fā)而不集中爆發(fā)的原因是什么？ 由于有些豬鏈球菌寄生在豬的消化道和粘膜中，一般情況下不致病，但豬機(jī)體內(nèi)部發(fā)生損傷（如胃潰瘍、腸炎）時(shí)，鏈球菌進(jìn)入血流，就有可能引起豬只發(fā)病。 另外，使用不合格的疫苗（尤其是市場流通的“自家苗”和沒有批準(zhǔn)文號(hào)的弱毒疫苗），也是豬只發(fā)生鏈球菌病的重要原因，這些疫苗中很可能潛伏著豬鏈球菌，在這種情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)群體爆發(fā)的情況。 17. 豬鏈球菌與人類的關(guān)系如何？ 最近十幾年以來，豬鏈球菌所引起的感染在養(yǎng)豬業(yè)中越來越流行，這是一個(gè)事實(shí)。 豬鏈球菌是值得關(guān)注的人、畜共患病病原，雖然在豬中有比較高的流行性，但在人類中并不常見，然而一旦發(fā)生感染，后果卻非常嚴(yán)重。人類感染后的主要癥狀是腦膜炎，其次是敗血癥和心內(nèi)膜炎。 在幾乎所有報(bào)道的病例中，病人都是接觸過豬的人員，如農(nóng)場主、獸醫(yī)、屠夫、屠宰場的工人，或從事肉品加工的人員。 18. 豬鏈球菌感染人類的途徑是什么？ 豬鏈球菌感染人類的最主要途徑是通過皮膚傷口（包括擦傷）或切口。 豬鏈球菌也可以經(jīng)口傳播，這種情況主要有兩種形式，一是感染者吃了未完全煮熟的病豬肉或內(nèi)臟而感染；二是廚具交叉污染，即在剛剛切過生豬肉的菜板上制作涼拌菜時(shí)。由于豬鏈球菌2型在4℃的尸體內(nèi)可存活6周，加工后的冷凍肉將長時(shí)間有危險(xiǎn)性。因此可以懷疑廚房內(nèi)加工肉食的刀具和砧板等就成了非常重要的傳播途徑。 19. 如何防止豬鏈球菌感染人類？ 防止豬鏈球菌感染人的方法其實(shí)很簡單，處理豬只時(shí)，只要用洗滌液體以1:500的稀釋度就能在1分鐘之內(nèi)滅活莢膜2型菌，用肥皂水也是清除皮膚污染的有效手段之一。所以，做好個(gè)人防護(hù)（如操作時(shí)戴乳膠手套，及時(shí)清洗手和手臂）非常重要。 20. 為什么吃病死豬肉的人發(fā)病輕，而直接接觸病死豬的人發(fā)病嚴(yán)重？ 豬發(fā)生敗血癥時(shí)，病死豬的體液和血液攜帶的病原往往較多，直接接觸時(shí)，感染的機(jī)會(huì)大大增加，而病死豬肉在加熱蒸煮的過程中，病原菌基本被殺死，即使直接接觸豬肉，病原的數(shù)量也少得多。 21. 為什么四川資陽等地人的豬鏈球菌感染沒有出現(xiàn)人與人的感染情況？ 人的豬鏈球菌感染僅是一種直接接觸的感染性疾病，且病原的數(shù)量要達(dá)到一定程度才可能引起疾病。而人與人的接觸是不可能達(dá)到這樣一種病原水平的（即不會(huì)超過人的病原譜閾），換句話說，感染一兩個(gè)鏈球菌是不會(huì)致病的，所以未見到人與人傳染的情況。 22. 為什么夏天出現(xiàn)了較多的病例？ 按理說，夏天陽光直射，細(xì)菌、病毒很不容易存活，為什么卻出現(xiàn)了這么多的病例？主要是因?yàn)橄奶炱つw裸露，皮膚擦傷較多，血管擴(kuò)張，具備侵襲性的鏈球菌很容易感染那些特定的人群。 23. 為什么本次發(fā)病的病人中，基本為30—70歲的男性？ 人的豬鏈球菌感染是一種有著嚴(yán)重職業(yè)危險(xiǎn)傾向的疾病，由于大多數(shù)宰殺病死豬的人為男性，接觸病死豬血液的也大多數(shù)為男性，所以發(fā)病病人基本為男性。 24. 皮膚沒有傷口的人能否被豬鏈球菌感染？ 獸醫(yī)在解剖病死豬時(shí)，或屠戶在宰殺病死豬時(shí)如果沒有很好地進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，長時(shí)間將手臂浸泡于血液中，加上皮膚的擦傷，也容易感染豬鏈球菌。 25. 家屬可以近距離照顧感染豬鏈球菌的病人嗎？ 家屬可以近距離照顧病人，因?yàn)槿说呢i鏈球菌直接傳染的可能性極低，但也應(yīng)該做一些適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施。 26. 四川資陽等地發(fā)生人的豬鏈球菌感染的原因是什么？ 確切原因正在調(diào)查之中，但根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，本人認(rèn)為生物制品或飼料原料的污染或耐藥菌菌的出現(xiàn)是導(dǎo)致豬發(fā)生鏈球菌病，然后再感染人可能是本次疾病爆發(fā)的可能原因。 27. 發(fā)生類似的疾病是否還有其他原因的可能？ 除了豬鏈球菌感染的情況外，還應(yīng)該可以考慮梭菌感染、李氏桿菌感染或其他蟲媒病毒感染的可能性。當(dāng)然，四川資陽等地的這些因素已經(jīng)被當(dāng)?shù)睾蛧裔t(yī)療機(jī)構(gòu)排除。 28. 豬鏈球菌為什么不在人與人之間傳播？ 由于人不是豬鏈球菌的最佳宿主，豬鏈球菌在人群中只能以直接接觸感染的方式致病，該病不能算是一種傳染性疾病，充其量只能稱為感染性疾病。 29. 為什么人感染豬鏈球菌后，癥狀比較嚴(yán)重，死亡率比較高？ 人對豬鏈球菌感染產(chǎn)生的免疫保護(hù)異常強(qiáng)烈，一旦發(fā)生腦膜炎，心內(nèi)膜炎和敗血癥，則很難對患者治愈。所以，及早就診非常必要。 30. 怎樣判斷自己可能感染了豬鏈球菌？ 如果1周內(nèi)有與病豬、死豬的密切接觸史，并出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑和嘔吐等癥狀，應(yīng)提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。 31. 人的豬鏈球菌感染可以治愈嗎？通常如何治療？ 只要及早、足量使用抗生素，人的豬鏈球菌感染一般是可以治愈的。根據(jù)衛(wèi)生部目前試行的人的豬鏈球菌病治療方案，主要以支持治療、抗生素治療及抗休克治療為主，同時(shí)依據(jù)病情嚴(yán)重程度、臨床類型給予對癥治療?？股貞?yīng)選用萬古霉素、氨芐西林等敏感藥物。 32. 人感染豬鏈球菌康復(fù)后有無后遺癥？ 人在感染豬鏈球菌后，只要治療及時(shí)，及早控制，是可以完全康復(fù)的。但嚴(yán)重感染或治療不及時(shí)，康復(fù)病人會(huì)留下關(guān)節(jié)炎和耳聾等后遺癥。 33. 作為公眾，如何預(yù)防人的豬鏈球菌感染？ 保持個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，并避免接觸有病或因病死亡的豬只，亦要避免接觸它們的排泄物及體液，購買經(jīng)過正規(guī)屠宰檢驗(yàn)程序的豬肉，皮膚有傷口者應(yīng)避免接觸豬只及豬肉，處理豬只或生豬肉后要立即洗手，食品加工應(yīng)生熟分開，避免交叉污染，而且豬肉一定要煮熟才能食用。一旦懷疑患病后要及時(shí)就醫(yī)。 34. 四川資陽等地發(fā)生的豬鏈球菌感染給了我們什么啟示？ 四川資陽等地發(fā)生的豬鏈球菌感染人的現(xiàn)象給我們提出了許多啟示：首先，必須盡快建立我國的獸醫(yī)應(yīng)急防疫體系，建立動(dòng)物疾病的預(yù)警系統(tǒng)，提高診斷水平，快速準(zhǔn)確診斷動(dòng)物疾病，保障人類健康；其次，加強(qiáng)對養(yǎng)殖業(yè)的監(jiān)管力度，改變動(dòng)物養(yǎng)殖模式，提高動(dòng)物養(yǎng)殖水平。此次發(fā)生的疾病主要集中在飼養(yǎng)條件差，管理不善的小豬場或豬舍就是一個(gè)明顯的例證。再次，加強(qiáng)對動(dòng)物生物制品、抗生素使用和飼料原料的監(jiān)管，徹底杜絕“自家苗”在市場內(nèi)的流通經(jīng)營，切斷非法豬用血漿和其他動(dòng)物血漿以及豬肉骨粉的流通渠道，科學(xué)合理地使用抗生素。 作者：農(nóng)業(yè)部種豬質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)測試中心（廣州） 樊福好 博士 |
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