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中醫(yī)是需要辨證論治的，這是中醫(yī)取效的靈魂。辨證論治在臨床上的具體體現(xiàn)是理法方藥，其中理占首要的地位?！袄怼笔沁\(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)四診所得來的資料進(jìn)行分析、歸納、辨認(rèn)病證，進(jìn)而為立法、處方、選藥打好基礎(chǔ)，因此，“理”最考驗(yàn)醫(yī)者的功力。辨證論治的本質(zhì)即在于這個(gè)“理”。學(xué)生在學(xué)校里學(xué)了一大堆的理論后，臨床上如何掌握這個(gè)“理”，從而提高療效呢？現(xiàn)試著以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療為例，來說明這個(gè)問題。
口腔潰瘍是一個(gè)非常痛苦的疾病，病人往往因口腔內(nèi)疼痛而心煩不已，既影響休息，又影響工作，影響心情。特別是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，口腔內(nèi)反復(fù)發(fā)作潰瘍，此起彼伏，連綿不斷，或潰瘍面裂開出血，或舊的剛伏，新的又起，病人極為痛苦。 目前西醫(yī)認(rèn)為本病與自身免疫性疾病有關(guān)，多診斷為非特異性炎癥，局部治療一般以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合為主，其方法多為含漱金霉素溶液，或者高錳酸鉀溶液或者呋喃西林溶液等。疼痛明顯者甚至也會(huì)用到普魯卡因液外涂以暫時(shí)止痛，或者也有用燒灼，局部封閉以及激光治療等，全身治療會(huì)用到免疫抑制劑。中醫(yī)也有一些外用散劑，如冰硼散、錫類散、青黛散、養(yǎng)陰生肌散、黃連散等，也有一定的治療效果。但這些治療效果往往不明顯，導(dǎo)致病人反復(fù)發(fā)作，難以根治徹底。 社會(huì)上不少人認(rèn)為此病為火熱，因此，大量地服清熱解毒中藥，如雙黃連，三黃片，牛黃解毒片、排毒養(yǎng)顏膠囊等，結(jié)果是大部分的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍未見減輕，但越吃藥食欲越小，越吃藥面色越暗，以至于小病漸成痼疾，病人痛苦不已，久年難愈。 從中醫(yī)來說，此病的關(guān)鍵還在于內(nèi)治。內(nèi)因不除，單純從外治其實(shí)沒有太大的意義。至于用局部燒灼等損傷性方法來治療更是誤人不淺，根本就不可能治愈此病。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛皆與火有關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”的記載，但此火有實(shí)火與虛火之不同。可以用苦寒來清掉的是實(shí)火，這種火一般用些清熱解毒的中藥都會(huì)有很好的效果，而且，疾病很容易康復(fù)，難以形成痼疾。真正的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多是由虛火造成的。其中又有氣虛，陽(yáng)虛與陰虛的不同。 關(guān)于氣虛陰火上炎，元代名醫(yī)李東垣認(rèn)為：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，什么是土位，就是脾胃所開竅的口腔部位。因此，根據(jù)李氏的分析，用辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，并大忌苦寒之藥損其脾胃，一般我喜歡用四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）為基礎(chǔ)，適當(dāng)加入一些補(bǔ)氣清虛火之藥，如黃芪、山藥、荷葉、虎杖等，效果十分明顯。如果病人出現(xiàn)短氣，乏力，大便次數(shù)增多等中氣下陷癥狀，用補(bǔ)中益氣湯效果也不錯(cuò)。 關(guān)于陽(yáng)虛火浮，病人多表現(xiàn)為上熱下寒，既有口腔潰瘍的熱痛不適，又伴有小便清長(zhǎng)，夜尿頻頻，下肢冰冷，畏寒等陽(yáng)虛諸癥。我在《何為熱氣》一文中曾經(jīng)詳細(xì)分析過此類病癥的病因病機(jī)，其主要治療思路在于扶陽(yáng)、潛陽(yáng)與引火下行。一般習(xí)用方劑是潛陽(yáng)丹，封髓丹，配合附子理中丸等，臨床上多數(shù)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于此類，用此法治療效果堪稱神奇。 關(guān)于陰虛火熱，此類病癥臨床時(shí)有所見，一般病人表現(xiàn)為明顯的陰虛證狀，如口干欲飲涼水，咽干，心煩，舌紅少苔，兼見大便干結(jié)，尿黃等。但臨床所見，亦多挾熱濕，其原因或素體陰虛，或常熬夜，或多憂思郁怒，而致營(yíng)陰暗耗。 第一例：08 09 1 2 第二例：1 2 久年大病或者纏綿不愈之癥，必有獨(dú)處藏奸，其關(guān)鍵病機(jī)未被找到。臨床醫(yī)生遇到此類情況，一定要排除定見，一切從證入手，仔細(xì)尋找其病機(jī)要害之處。如果能從臨床的復(fù)雜癥狀中找到這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即可切中病機(jī)，則必然會(huì)走上坦途，疾病從此開始康復(fù)。我臨床數(shù)年，于各種反復(fù)發(fā)作性疾病所遇不少，其中有所失亦有所得，最特別的體會(huì)即在于如何把貫穿“理法方藥”的辨證論治用到每個(gè)病倒的實(shí)處。掌握這個(gè)關(guān)鍵的“理”，獨(dú)處藏奸亦會(huì)自然暴露出來。一定要反復(fù)臨證，反復(fù)思考，臨床病例既多，慢慢地也就掌握其方法了。中醫(yī)是能治大病的，這一點(diǎn)根本就不用懷疑，其武器即是辨證論治與理法方藥。我相信，一位好的中醫(yī)，不僅要能治常規(guī)病，也要能治別人治不好的病，要能治大病重病疑難病以及垂危病。 |
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