導(dǎo)讀：中國(guó)醫(yī)療環(huán)境走到今天，醫(yī)務(wù)人員愈來(lái)愈趨向保守，有的不是不能做，只是不值得。但有的患者和家屬，讓你愿意，也敢于去拼盡全力，只因?yàn)椋何ㄐ湃魏屠斫?，不可辜?fù)。

作者：自得麒樂(lè) 來(lái)源：人人網(wǎng)

（醫(yī)學(xué)界轉(zhuǎn)載本文已獲得作者授權(quán)）

　　總有一些病人和他們的家屬，會(huì)給你留下特別深刻的印象。

　　這是一個(gè)我和在當(dāng)老總的師兄都一度認(rèn)為兇多吉少的病人，一個(gè)病情變化經(jīng)歷曲折到可以去當(dāng)一個(gè)教學(xué)案例的病人。

　　最開(kāi)始病人因?yàn)榧毙韵轮珓?dòng)脈血栓形成入院，立即急診行了一個(gè)切開(kāi)取栓術(shù)，術(shù)后患者下肢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮溫恢復(fù)正常。

　　由于患者術(shù)前也有雙下肢水腫，我們?cè)谧穯?wèn)病史的時(shí)候問(wèn)出來(lái)一年前“腎炎”病史，再看檢查中尿常規(guī)提示大量蛋白尿，生化提示白蛋白僅有14g，于是診斷患者合并“腎病綜合征”。

　　接下來(lái)我們就見(jiàn)識(shí)了腎病綜合征的高凝狀態(tài)可以多么厲害。取栓術(shù)后才幾天，患者病情突然開(kāi)始急轉(zhuǎn)直下，患肢皮溫再次降低，并且開(kāi)始出現(xiàn)腫脹——難道深靜脈血栓跟著一起出來(lái)了？

　　超聲一做，靜脈沒(méi)事，但患肢動(dòng)脈血栓又長(zhǎng)出來(lái)了。

　　于是患者又做了次取栓，并且增加了置管溶栓。

　　但是腿卻越來(lái)越腫，會(huì)陰部也跟著腫起來(lái)了，水腫的陰囊像一個(gè)巨大的水球。置管溶栓最開(kāi)始幾天還有效，下肢皮膚變溫平面從膝關(guān)節(jié)一路往下走，但降到踝關(guān)節(jié)就不再向下進(jìn)展。第三天平面不降反升，下肢皮膚花斑樣變出來(lái)了，張力性水泡跟著一起來(lái)了，不得已只能截肢了。

　　急診進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生覺(jué)得雙下肢都腫，謹(jǐn)慎起見(jiàn)還是應(yīng)該再?gòu)?fù)查下肢超聲除外深靜脈血栓。床旁超聲一做，患側(cè)肢體竟然在用著抗凝溶栓藥物情況下，動(dòng)脈靜脈都有血栓。

　　下腔靜脈濾網(wǎng)沒(méi)錢放，跟家屬溝通之后，頂著術(shù)中發(fā)生肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，患者隨時(shí)可能“DIE ON TABLE”，截肢做得小心翼翼，術(shù)中同時(shí)再次取栓。術(shù)后第三天開(kāi)始咯血，也出現(xiàn)輕度的喘累和胸痛（我第一次在臨床上遇見(jiàn)“PE三聯(lián)征”的患者）。CTPA一做，就看見(jiàn)教科書(shū)一樣典型的肺栓塞影像表現(xiàn)，一條長(zhǎng)長(zhǎng)的血栓騎跨在肺動(dòng)脈分叉的地方……

　　這是個(gè)不幸的患者，我們擔(dān)心他病情上可能會(huì)發(fā)生的糟糕的可能，全都變成了事實(shí)。

　　患者家屬有千萬(wàn)種鬧的理由：三次手術(shù)，花費(fèi)超過(guò)10萬(wàn)，最后還是沒(méi)有保留下肢體。每一次病情變化時(shí)的溝通，每次術(shù)前談話，都特別小心翼翼，就怕這樣一次次病情反復(fù)中累積的情緒突然爆發(fā)。

　　但是，我們擔(dān)心家屬會(huì)發(fā)生各種糟糕表現(xiàn)的可能，都沒(méi)有發(fā)生。

　　記憶中，有的是患者兒子和女兒，在承受一次次變故打擊后，仍然選擇的信任和理解，有的是每次在病房走廊上偶遇，他們和你分享每個(gè)病情的變化，和興高采烈匯報(bào)每一個(gè)病情好轉(zhuǎn)時(shí)微笑。

　　病人卻這么意外地一天天好起來(lái)了。

　　我見(jiàn)過(guò)很多病人，在病床上哼唧，撕心裂肺地叫，將自身的痛苦轉(zhuǎn)移向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄的憤怒，只是他都沒(méi)有。那種素養(yǎng)，也許是支撐他在全麻術(shù)后回到ICU我第一次見(jiàn)到他時(shí)，讓他努力從床上撐起來(lái)沖我點(diǎn)頭的力量；是使他在即使失去一條腿之后，一家人仍然能活得溫暖而幸福，甚至可以毫不避諱地拿僅剩的一條腿開(kāi)玩笑的力量。

　　中國(guó)醫(yī)療環(huán)境走到今天，醫(yī)務(wù)人員愈來(lái)愈趨向保守，有的不是不能做，只是不值得。

　　但有的患者和家屬，讓你愿意，也敢于去拼盡全力，只因?yàn)椋何ㄐ湃魏屠斫?，不可辜?fù)。

作者簡(jiǎn)介：

作者自得麒樂(lè)，就職于重慶某三甲醫(yī)院血管外科。