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壹、前言 就歷代本草而言，牛膝類的種類眾多，市售品及典籍中各有不同品種，至今仍易被混淆誤用1。臺灣市售的牛膝種類最常用的有懷牛膝、川牛膝及味牛膝；正統(tǒng)使用上是以懷牛膝及川牛膝為主。在臺灣因為習慣的誤用，除了懷牛膝是正確使用外，川牛膝則另稱杜牛膝，味牛膝則誤稱川牛膝來使用。今藉由本草學考證來探討藥用牛膝的來源及藥材特徵等，以區(qū)別各個不同的牛膝種類，俾利於藥材的正確使用，而達到最佳的療效。 貳、牛膝的本草學考證 牛膝開始記載於<神農(nóng)本草經(jīng)>，列為上品。唐以前的古籍中沒有懷牛膝和川牛膝的分別，而總稱為牛膝。於唐代之後即有川牛膝之名的出現(xiàn)，而懷牛膝之名則首見於明代?，F(xiàn)今常用的品種為懷牛膝(Achyranthes bidentata Blumb)和川牛膝(Cyathula officinalis Kuan)兩種，均視為正品1。 一、懷牛膝 懷牛膝之名首先見於明代方賢所著<奇效良方>1，當時因主產(chǎn)於懷慶府而得名。宋<圖經(jīng)本草>云“牛膝有節(jié)如鶴膝，又如牛膝狀”2。明．李時珍<本草綱目>云“方莖暴節(jié)，葉皆對生…”1；又云“牛膝處處有之，謂之土牛膝，不堪服食。惟北土及川中人家載蒔者為良”2。從<名醫(yī)別錄>、宋<圖經(jīng)本草>、北宋<証類本草>、明<救荒本草>、明<本草綱目>、清<植物名實圖考>等對牛膝原植物形態(tài)的描述，皆證明懷牛膝確實是歷代所使用的牛膝，並以河南懷州產(chǎn)者歷史最為悠久1。 二、川牛膝 川牛膝之名首見唐代．藺道人<仙授理傷續(xù)斷秘方>中有提及川牛膝1。宋代，醫(yī)藥學家已經(jīng)初步認識到川牛膝具有利尿通淋之功，並且用於臨床，如宋．楊士瀛<直指方>：“小便淋痛，或尿血，或沙石脹痛，用川牛膝”1。明代，醫(yī)藥學家則認為川牛膝亦有強筋骨之功，如明初．蘭茂的<滇南本草>謂：“白牛膝強筋骨功勝川牛膝”2。明代．繆希雍<神農(nóng)本草經(jīng)疏>：“懷慶產(chǎn)者，補益功多，四川產(chǎn)者，下行袪濕，在用者之運籌耳”。上述本草記載說明川牛膝在明代即有栽種，並以四川產(chǎn)者為佳2。 經(jīng)查考現(xiàn)代文獻，也確定川牛膝植物來源為Cyathula officinalis Kuan，因歷年以來，以四川天全縣產(chǎn)者為最佳，所以又名天全牛膝。 三、味牛膝 在歷代本草並無記載。最早的記載見于<中藥志>(1959年)，為爵床科植物腺毛馬藍(Strobilanthes forrestii Diels)。另外尚有同屬植物牛膝馬藍(Strobilanthes nemorosus R.Ben)，兩者功效相近1。 參、藥材的介紹 一、牛膝（懷牛膝） 【別名】 淮牛膝、山莧菜、對節(jié)菜等。 【基原】 莧科(Amaranthaceae)植物牛膝屬(Achyranthes bidentata Blumb)的乾燥根。 【產(chǎn)地】 主要產(chǎn)於河南。另在河北、山西、山東、江蘇、及遼寧等省亦有栽種。 【藥材性狀】 本品的根呈細長圓柱形，有的稍彎曲，上端稍粗，下端較細，長15～50cm，直徑0.4～1cm。表面灰黃色或淡棕色，有略扭曲而細微的縱皺紋，橫長皮孔及稀疏的細根痕。質(zhì)硬而脆，易折斷，受潮則變?nèi)彳洠瑪嗝嫫教?，黃褐色，微呈角質(zhì)樣而油潤，中心維管束木質(zhì)部較大，黃白色，其週邊散有多數(shù)黃白色點狀的異常維管束，排列成2～4輪。味微甜而稍苦澀3,4。 【性味歸經(jīng)】 味苦、酸、性平。歸肝、腎經(jīng)。 【功效】 補肝腎、強筋骨、活血通經(jīng)、引血下行、利尿通淋。用於腰膝酸痛，筋骨無力，經(jīng)閉癥瘕，肝陽眩暈。 【禁忌】 凡中氣下陷、脾虛泄瀉、下元不固、夢遺滑精、月經(jīng)過多及孕婦禁服用3。 【化學成分】 主要成分為三帖皂苷，水解後生成齊墩果酸(oleanolic acid)及葡萄糖醛酸等。另外尚含甾體類、多糖類、胺基酸、生物鹼類和香豆素類化合物，另有鉀鹽及多種微量元素。甾體類化合物有蛻皮甾酮(ecdysterone)和牛膝甾酮（inokosterone）。另外並從中分離得到具有抗腫瘤及免疫活性的多糖成分3,8。 二、川牛膝 【別名】 天全牛膝、肉牛膝、甜牛膝、拐膝、大牛膝等4。 【基原】 莧科(Amaranthaceae)植物杯莧屬(Cyathula officinalis Kuan)的乾燥根。 【產(chǎn)地】 主產(chǎn)於四川、雲(yún)南、貴州。 【藥材性狀】 本品的根近圓柱形，微扭曲，向下略細或有少數(shù)分枝，長25～60cm，直徑0.5～3cm。表面黃棕色或灰褐色，有扭曲的縱皺紋及側(cè)根痕，並有明顯橫長突起的皮孔，根上部殘留木質(zhì)根莖。質(zhì)滋潤柔韌，不易折斷，斷面淺黃或棕黃色，有許多點狀維管束排列成數(shù)圈同心環(huán)。味甘而黏，後微回苦3,4。 【性味歸經(jīng)】 味甘、微苦、性平。歸肝、腎經(jīng)。 【功效】 活血祛瘀、袪風利濕。主治血瘀經(jīng)閉、難產(chǎn)、胞衣不下、產(chǎn)後瘀血、腹痛、熱淋、石淋、痛經(jīng)、風濕腰膝疼痛、跌打損傷等癥。 【禁忌】 孕婦及月經(jīng)過多者均禁用。<湖南藥物志>：“脾虛泄瀉不宜用”3。 【化學成分】 主要含生物鹼、川牛膝多醣、多種甾酮類及微量元素鈦(Ti)等。甾酮類則有杯莧甾酮(cyasterone)和羥基杯莧甾酮，其中以杯莧甾酮含量較高，是主要的活性成分3,8。 三、味牛膝3 【別名】 未膝馬藍、土牛膝、窩牛膝等。 【基原】 爵床科(Acanthaceae)植物腺毛馬藍(Strobilanthes forrestii Diels)的乾燥根及根莖。 【產(chǎn)地】 主產(chǎn)於湖北、四川等地。 【藥材性狀】 其植物乾燥根莖粗大，多分枝，盤區(qū)結(jié)節(jié)，有多數(shù)莖基殘留。鬚根叢生，細長圓柱形。表面灰褐色或暗灰色，平滑無皺紋，具環(huán)狀的斷結(jié)裂縫，斷面暗灰色，略帶淡藍色有髓，常剝露出內(nèi)部木心。質(zhì)地堅韌，不易折斷。無臭、無味。 【性味歸經(jīng)】 味酸苦、性平。 【功效】 活血通絡(luò)，清熱利濕；主治經(jīng)閉癥瘕、腰膝酸痛、小便淋痛。 【禁忌】 孕婦慎服。 肆、懷牛膝與川牛膝的藥理作用 一、毒性方面 在小鼠腹腔注射蛻皮甾酮的LD50為6.4g/kg，牛膝甾酮的LD50為7.8g/kg。若以懷牛膝煎劑，以75g/kg灌胃，觀察3天，LD50 146.49g/kg則未見小鼠有任何的異?，F(xiàn)象。在蛻皮甾酮和牛膝甾酮的合劑中，每日以0.2~2g/kg灌胃連續(xù)35天，未產(chǎn)生任何的毒性反應(yīng)3。牛膝多糖對小鼠的LD50為18.87~13.27g/kg 15。 二、血液系統(tǒng)的影響 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在改善微循環(huán)方面，川牛膝效用強於懷牛膝。懷牛膝和川牛膝大劑量均能明顯降低血漿粘度，懷牛膝高劑量會降低全血粘度，川牛膝則能增強紅血球變形的能力13。 三、鎮(zhèn)痛抗炎方面 對大鼠血清性足腫脹及炎癥的影響，川牛膝的功效勝於懷牛膝6。懷牛膝根提取液有較強的抗炎消腫作用，是在於懷牛膝可提高機體免疫反應(yīng)7。懷牛膝經(jīng)酒浸後的鎮(zhèn)痛及抗發(fā)炎效果較好5。 四、泌尿生殖系統(tǒng)的影響及抗生育作用 懷牛膝醇提取物和水煎液對家兔及犬的泌尿系統(tǒng)具有輕微的利尿作用。懷牛膝和川牛膝的苯提取物對小鼠皆有抗生育、抗早孕和抗著床的作用7。 五、延緩衰老方面 在小鼠活體老化模式實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牛膝多糖（ABPS）具有延緩老化的作用12。在動物實驗結(jié)果顯示：活血化瘀偏勝的川牛膝，其延壽作用優(yōu)於補益肝腎偏重的懷牛膝，為我們提供了抗衰老應(yīng)活血化瘀、補益肝腎共施，且以活血化瘀為主6。 六、免疫系統(tǒng)及抗腫瘤方面 牛膝多糖(Achyranthes bidentata polysaccharides，ABPS)是從牛膝根中分離得到的一種生物活性多糖，具有整體調(diào)節(jié)特點，增強免疫，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移；另外尚含有另一種免疫活性的肽多糖(ABAB)，具抗腫瘤作用6,9。川牛膝多糖(Cyathula officinalis Kuan polysaccharide，CP)具免疫調(diào)節(jié)作用，能增強正常小鼠特異性和非特異性免疫功能10。 七、其他 在牛膝多糖硫酸化的實驗中顯示：對抗B型肝炎HBsAg和HBeAg有較高的活性反應(yīng)，另外對simple herpes virus type-I也是有效的14。牛膝中蛻皮甾酮能改善肝功能，降低血漿膽固醇，蛻皮激素具有較強的蛋白質(zhì)合成促進作用，能顯著提高胺基酸合成蛋白質(zhì)的功能，達到補肝腎、壯筋骨、抗衰老的功效9。近年，有研究報導，川牛膝所含的杯莧甾酮有促進蛋白質(zhì)合成、抗血小板聚集等活性6。 伍、目前臺灣市售牛膝的比較圖 牛膝 ?。ㄊ惺鄯Q懷牛膝） 川牛膝 （市售稱杜牛膝） 味牛膝 ?。ㄊ惺壅`稱川牛膝） 圖片 陸、牛膝類方劑 懷牛膝、川牛膝均可活血化瘀、引血下行，臨床上懷牛膝、川牛膝的應(yīng)用主要針對人體下焦的疾病，亦為中醫(yī)治療上引藥氣下行的引經(jīng)藥。藥物作用分類上，懷牛膝較擅於補肝腎、強筋骨，專治腰膝無力、足不任地；川牛膝較擅於活血通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，專治腰膝疼痛。於古代驗方中有使用牛膝種類者如下述11： 一、含懷牛膝的方劑 養(yǎng)血壯筋健步丸、虎潛丸、濟生腎氣丸、還少丹、玉女煎、女科柏子仁丸、七寶美髯丹、血府逐瘀湯、疏經(jīng)活血湯、身痛逐瘀湯等方中所用的多為懷牛膝，作用為補益肝腎、強筋骨類，故補養(yǎng)之劑多用之。 二、含川牛膝的方劑 三痹湯、天麻鉤藤飲、折衝飲、獨活寄生湯、左歸丸等方中所用的多為川牛膝，作用為活血逐瘀、袪風濕類，故通經(jīng)活血之劑多用之。 以上方劑在臨證加減上，懷牛膝或川牛膝的使用區(qū)別上，不一定拘泥於古方限制，應(yīng)以活用之，需要時亦可替換或併用（如獨活寄生湯、左歸丸、疏經(jīng)活血湯、身痛逐瘀湯等方劑）。其他如民間流傳最廣的驗方，專治中風後遺癥或中風前兆的「補陽還五湯」加減而言，常加入懷牛膝以引藥氣下行，治療腿部屈伸不利或肢麻無力之癥，但最主要的是防止方中大量黃耆可能造成的升壓作用，雖然方中大量的黃耆在醫(yī)者觀念中是有降壓作用，可是加上懷牛膝後，更有確保、加強療效的效果，因懷牛膝能夠降壓、利尿以抑制大量黃耆可能的升壓作用。 柒、結(jié)論 所有牛膝的品種複雜多樣，常因為同名異物、同物異名或因地區(qū)習慣的名稱而容易混淆誤用。單就在臺灣除常用的懷牛膝為正統(tǒng)使用外，川牛膝在臺灣市場上多數(shù)被味牛膝所誤用11。其藥物在藥理活性及功效上甚有差異性，故在使用上應(yīng)以來源及藥材性狀特徵等作為判斷的依據(jù)，再根據(jù)歷代用藥經(jīng)驗“懷牛膝偏於補肝腎、強筋骨作用較好；川牛膝偏於通利關(guān)節(jié)、活血通經(jīng)作用較強”的觀念來進行治療，以期達到最佳的配伍治療作用而造福人類。 參考資料： 1. 彭娟、葉品良：牛膝的本草學考證。雲(yún)南中醫(yī)中藥雜誌 2006年第27卷第5期：55-56。 2. 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