一、概述

膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉構(gòu)成。

二、組成結(jié)構(gòu)

1.股骨

股骨的下端向兩側(cè)和后方擴大形成股骨的內(nèi)外側(cè)髁，中間以髁間窩相隔，兩髁于前方聯(lián)合形成髕骨滑槽。外側(cè)髁長度及曲率半徑比內(nèi)側(cè)髁大，至使膝關(guān)節(jié)伸直過程中外側(cè)髁有較大的滑動，產(chǎn)生股骨的內(nèi)旋運動。內(nèi)外側(cè)髁的側(cè)面分別有兩處高出部分，稱為股骨內(nèi)上髁、外上髁。

股骨內(nèi)外上髁之間的連線稱為Insall線，手術(shù)中進行股骨髁截骨時Insall線是一個重要的標志線，尤其是當股骨髁發(fā)生畸形時，平行Install線進行截骨可以保證假體的正確位置。

與Install線相垂直的髕骨滑槽中線（在解剖軸和重力軸之間）－Whitesite線也是一條重要的截骨標志線，并且手術(shù)中容易被確認。

2.脛骨

脛骨平臺對應股骨內(nèi)外側(cè)髁的部分稱為脛骨內(nèi)外側(cè)髁，與股骨髁相似的是脛骨內(nèi)外側(cè)髁的形態(tài)和大小也不相等。相對于脛骨干軸線脛骨平臺后傾約7°左右，有利于膝關(guān)節(jié)的屈曲。脛骨平臺的中央部分是髁間隆起，其前后分別有前后交叉韌帶的止點，髁間隆起有利于膝關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定。

脛骨上端前方中央的骨性隆起為脛骨結(jié)節(jié)是髕腱的止點，同時也可以作為脛骨截骨時重要的髓外定位標志。

3.髕骨

髕骨是人體最大的籽骨。位于股四頭肌肌腱中，近端與股四頭肌相連，遠端與髕腱相連，兩側(cè)與關(guān)節(jié)囊移行部分稱為髕旁腱膜。髕骨由于沒有骨膜所以其血運較差。

4.韌帶

膝關(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)對于膝關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定有著十分重要的意義。膝關(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)是否穩(wěn)定是選擇膝關(guān)節(jié)假體類型的重要依據(jù)之一。

5.伸膝裝置

股四頭肌腱、髕骨和髕韌帶全體，構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)的伸膝裝置。

髕韌帶位于關(guān)節(jié)囊前方，起自髕骨下端及其后方的粗面，止于脛骨結(jié)節(jié)，長6-8cm，兩側(cè)與髕內(nèi)外側(cè)支持帶相交織，上端與股四頭肌的遠端相延續(xù)。髕韌帶深面與關(guān)節(jié)滑膜、脛骨之間有髕下脂肪墊相隔。

6.內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)

三層：包裹縫匠肌的深筋膜、內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。

7.深淺兩層

深層較短，構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的一部分，即內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶，淺層較長，起于股骨內(nèi)上髁，構(gòu)成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)的第二層。其前部纖維縱形向前下止于脛骨上端內(nèi)面.緊挨鵝足止點后方,據(jù)關(guān)節(jié)面4-6cm.后部纖維斜向后下,與下方關(guān)節(jié)囊及半膜肌鍵部分纖維交織,止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣.同時也附著到內(nèi)側(cè)半月板后緣,形成所謂的后內(nèi)側(cè)角。

充分伸膝時,MCL繃緊有助于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,屈膝過程中,淺層的韌帶前部向后推移,蓋過深層。

內(nèi)側(cè)屈肌:縫匠肌,股薄肌,半膜肌,半腱肌

半腱肌,縫匠肌和股薄肌

8.外側(cè)結(jié)構(gòu)

三層:筋膜層、腓側(cè)副韌帶\小豆腓骨韌帶和腘弓狀韌帶、關(guān)節(jié)囊。

第一層增厚為髂脛束,部分纖維向后編入股二頭肌筋膜,并在腘窩中線與覆蓋膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的筋膜層相聯(lián)合,向前止于髕骨\髕韌帶和脛骨外髁

與外側(cè)半月板不連接.在完全伸直時是緊張的

腘斜韌帶:半膜肌的反折部,止于股骨外上髁的后方.與關(guān)節(jié)囊后部融合.可加強后關(guān)節(jié)囊并制止膝過分伸直.構(gòu)成腘窩的一部分,表面有腘動脈經(jīng)過.弓狀韌帶越過由關(guān)節(jié)囊穿出的腘肌腱.向上附于股骨外上髁后面,向下附于腓骨小頭和脛骨外側(cè)髁邊緣.

股二頭肌止于腓骨小頭,并分出纖維束到髂脛束,外側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊.在膝關(guān)節(jié)屈曲時,能牽拉這些韌帶使之保持緊張,維持膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性.腓腸肌起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面.

9.ACL與PCL

1）前交叉韌帶（ACL）：上端附著在股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后半部分，呈新月形，凸面朝后，下端附著在脛骨髁間前區(qū)和內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)之間，并與內(nèi)外側(cè)半月板前角相連接，寬約11mm,長約38mm, 其纖維可分為前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)兩部分。屈膝時前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)部緊張，而后外側(cè)部分因其股骨，脛骨起止點間距離短反而變得松弛，伸膝時相反。屈曲45度時，前交叉韌帶松弛程度最大。膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)程度對韌帶的張力也有影響，屈膝過程中的脛骨內(nèi)旋，可使該韌帶纖維拉緊。當脛骨外旋時，則趨向于松弛。

前交叉韌帶的功能包括：（1）限制脛骨過度前移；（2）限制膝關(guān)節(jié)過伸；（3）限制脛骨的旋轉(zhuǎn)；（4）限制伸膝位的側(cè)向活動。

2）后交叉韌帶（PCL）：上端附著在股骨內(nèi)髁外側(cè)面，也呈新月形，凸面朝下。下端附著在髁間隆起的槽溝內(nèi)，并向下延伸到脛骨髁間窩的后緣中部。部分纖維與外側(cè)半月板后角相連。寬約13mm, 長約38mm。屈膝時，該韌帶后部纖維因起止點靠近而松弛，而韌帶其余部分保持著緊張狀態(tài)。屈曲約30度時，大部分纖維均趨緊張。它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強的韌帶，是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。后交叉韌帶可防止脛骨后移。當脛骨內(nèi)旋時，前，后交叉韌帶互相纏繞，韌帶趨于緊張。而當脛骨外旋，它們變得松弛，到一定程度時相互間不再纏繞。

后交叉韌帶的功能包括：（1）限制脛骨過度后移；（2）限制膝過伸；（3）限制伸膝位的側(cè)方活動；（4）限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。

圖文轉(zhuǎn)自骨今中外