作者：黃樺 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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　　今天下午16：30，一位復(fù)查丙戊酸血藥濃度的患者如約來(lái)取檢測(cè)報(bào)告。按照慣例，我依舊詢(xún)問(wèn)了她的用藥情況。

　　這是一位34歲的女性患者，一年前因車(chē)禍?zhǔn)苣X外傷，為預(yù)防癲癇發(fā)作，服用丙戊酸緩釋片（德巴金）已近一年，劑量為早3/4片（0.75g），晚1/2片（0.25g），至今從未發(fā)作過(guò)，此次丙戊酸血藥濃度結(jié)果為71.7μg/ml。

　　我立即對(duì)她的用藥方式起了疑問(wèn)，為了先確認(rèn)這個(gè)用法用量是遵醫(yī)囑的，而不是她自己調(diào)整的，我馬上問(wèn)道：“您一直遵醫(yī)囑服藥嗎？”

　　“是的，我每天早上七點(diǎn)，晚上七點(diǎn)按時(shí)吃藥?！彼幻嬲f(shuō)著，一面還給我翻看了病歷本。

　　“您早上的3/4片是怎么分的呢？每次分的藥量能保證一樣嗎？”既然這是一個(gè)依從性極好的患者，那么我得對(duì)她科普一下緩釋片的用法了，我心里一邊這么想著，一邊接著問(wèn)。

　　“我就把一片藥片按照刻痕分成兩半，再把其中一半大概掰一塊下來(lái)，就湊成了3/4片。因?yàn)槭亲约悍值?，又沒(méi)有衡量的標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)挺難保證每次的量一模一樣。”她回答道。

　　“那您知道什么叫緩釋片嗎？知道它和普通片的區(qū)別嗎？”我接著問(wèn)。

　　“嗯，不是很清楚。”她疑惑地看著我。

　　“所謂緩釋片就是通過(guò)包衣膜、高分子骨架等一些新技術(shù)來(lái)控制藥物在體內(nèi)的釋放速度，從而減少服藥次數(shù)，使藥物在體內(nèi)的濃度波動(dòng)變得平和，最終達(dá)到提高依從性，減少藥物可能引起的不良反應(yīng)等目的。”我一邊盡可能不那么專(zhuān)業(yè)地給她解釋著緩釋片的特點(diǎn)，一邊在紙上比劃著什么叫作穩(wěn)態(tài)體內(nèi)藥物濃度。

　　“也就是說(shuō)，緩釋片比普通片服藥次數(shù)少，還更安全？”她接著問(wèn)。

　　看來(lái)她聽(tīng)懂了我的意思，于是我趁熱打鐵道：“是的，但是緩釋片要實(shí)現(xiàn)它的這些作用的前提是要正確使用。也就是說(shuō)，在使用緩釋片的時(shí)候，不能破壞讓它實(shí)現(xiàn)這些作用的緩釋結(jié)構(gòu)。

　　丙戊酸鈉緩釋片，也就是您在服用的德巴金，按照刻痕分為兩半不會(huì)破壞它的緩釋結(jié)構(gòu)，但是如果再繼續(xù)分，那么您吃下去的就不是能起到緩釋作用的緩釋片，而就變成了普通的片劑了。也就是說(shuō)，現(xiàn)在的服藥方法不但不能保證每次的服用劑量一樣，還不能起到緩釋制劑該起到的作用?！?/p>

　　“我明白了，那我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦呢？”這真是一位好學(xué)的患者。

　　“我有兩個(gè)建議：第一，根據(jù)您現(xiàn)在的劑量換算后，換為普通的丙戊酸鈉片；第二，因?yàn)槟帽焖崾怯糜陬A(yù)防癲癇，而至今也從未發(fā)作過(guò)，根據(jù)此次的結(jié)果，可以適當(dāng)降低現(xiàn)在的服藥劑量為早晚各0.25g，也就是早晚各半片。您覺(jué)得呢？”我希望我的回答能解答她心中的疑惑。

　　“好的，我明白了，我再回去跟家人和主治醫(yī)生商量一下采取哪一種辦法比較好，謝謝您！”她微笑著回去了。

　　緩釋制劑是目前臨床常用的一種劑型，它在體內(nèi)緩慢而非恒速地釋放，使血藥濃度平穩(wěn)，避免和減小了峰谷現(xiàn)象，提高療效，降低藥物不良反應(yīng)，提高用藥安全性，同時(shí)也因減少給藥次數(shù)，方便使用，大大提高了患者用藥的依從性。

　　但是，目前普遍存在緩釋制劑不正確使用的現(xiàn)象，包括研碎鼻飼、嚼爛服用、不合理的掰開(kāi)服用等等，使得緩釋制劑不但失去了緩釋的功能，還可能由于藥物釋放性能改變導(dǎo)致的劑量突釋等原因增加藥物的毒副作用。

　　因此，為了減少醫(yī)師和患者對(duì)緩釋制劑的迷茫、誤解，作為藥師的我們，應(yīng)盡可能多地告知他們?cè)撝苿┠芊窠罓€、研細(xì)服用，可否掰開(kāi)服用，應(yīng)怎樣才算合理的掰開(kāi)服用等等，從而使緩釋制劑能夠充分發(fā)揮其優(yōu)越性，為患者提供更多的方便和安全。

【點(diǎn)評(píng)】緩、控釋制劑由于其獨(dú)特的制劑工藝，使得其服用方法也有特殊的要求，但在臨床上常常有一些錯(cuò)誤的使用方法：要么用藥的次數(shù)過(guò)多，要么用藥的次數(shù)過(guò)少，最常見(jiàn)的還是將藥物分開(kāi)或嚼碎后服用，緩釋制劑和控釋制劑一般不可以分開(kāi)使用，如硝苯地平控釋片是通過(guò)膜調(diào)控的推拉滲透泵原理制成的，必須整粒服用；氯化鉀控釋片采用膜控法制成，也不可以分開(kāi)服用。

　　只有基質(zhì)控制法（骨架控制法）的少數(shù)品種，如丙戊酸、曲馬多緩釋片采用特殊緩釋技術(shù)使其可使用半粒，其目的是方便患者及時(shí)調(diào)整用藥劑量（此類(lèi)藥物一般在藥品中間刻有劃痕）。而大部分口服的緩釋制劑和控釋制劑都要求患者不能嚼碎后服用，以免因?yàn)槠茐牧藙┬投テ鋺?yīng)有的緩釋或控釋作用。臨床藥師應(yīng)該時(shí)刻不忘合理用藥的宣傳，對(duì)患者來(lái)說(shuō)通俗易懂的語(yǔ)言往往能收到較好的效果。（張峻）