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1半身不遂 半身不遂為腦卒中后遺癥中最常見的癥狀。由于患者一側肢體運動或感覺障礙，嚴重影響了患者生活自理能力，部分患者因偏癱較重長期臥床以致出現(xiàn)壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，加重病情甚至危及生命。因此，治療偏癱對提高病人生存質量，延長生命有著重要的意義。 祖國醫(yī)學認為偏癱的病因病機乃痰塞阻絡，經脈不利。治療原則以活血祛瘀通絡為主。手、足陽明經為多氣多血之經，可取陽明經穴進行治療，針刺留針或加脈沖電。(1)體針：取上肢的肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢的髀關、伏兔、足三里、豐隆、解溪。留針或加電。(2)皮膚針(七星針或梅花針)：用皮膚針叩打手、足三陽經，從上至下叩刺，以皮膚潮紅為度。指、趾末端麻木者可適當叩打八邪、八鳳或十宣穴。（3)穴位注射：穴位注射具有穴位治療、藥物治療的雙重作用?？筛鶕?jù)病情需要，選擇當歸注射液，北芪注射液，維生素 B 族注射液。取曲池、手三里、足三里、三陰交等穴注射，每次選2穴，每穴注射2毫升。(4)頭針：臨床應用有兩種取穴法：一種按最初的l3分區(qū)法 取患者癱瘓對側頭皮的運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)；另一種是按《中國頭皮針穴名國際標準化方案》中的14線劃分法，取患肢對側的頂顳前斜線，頂顳后斜線，頂旁1線、頂旁2線。針刺后可加以電針治療儀。也可用手捻轉刺激。(5)埋線：對于偏癱病程較長，療效欠佳，可予以穴位埋線法。取肩骨禺、曲池、手三里、環(huán)跳、優(yōu)兔、足三里、解溪，用l2號～l6號腰穿針將3 5 長的“0”號羊腸線埋人皮下，每次取2～4穴，15 d埋1次。 一般而言 無論是缺血性或出血性的腦卒中后遺癥，都可能出現(xiàn)一側肢體癱瘓。偏癱的肢體肌張力較低，稱為軟癱；偏癱的肢體肌張力較高稱為硬癱。對于硬癱各種治療(包括藥物或康復器械)難以奏效。其表現(xiàn)主要為一側肢體活動不利，乏力甚至攣縮。檢查見患側肌張力增高，腱反射亢進，甚至可出現(xiàn)臏陣攣、踝陣攣或引出病理反射。肌力雖較好，但因動作不協(xié)調而影響活動功能。治療原則依照“針所不到，灸之所宜”的理論，采取多灸少針或只灸不針，多針頭皮，不用電針的原則。可以在以上的治療基礎上，酌情選用以下治療方法（1）麥粒灸：取患側的井穴或關節(jié)周圍的穴位，以隱白、大敦、商陽、中沖等。用艾絨做成麥粒大的艾炷，在穴位上涂上萬花油后直接受，每次取2—3個井穴及l(fā)— 2個關節(jié)，每次灸5～7壯。每周兩次。因艾炷小瘢痕小，且涂上了萬花油，不必擔心會影響關節(jié)的活動功能（2)頭皮針。除上述選取的部位外，也可選取：(1)靳氏顳三針。此法為廣州中醫(yī)藥大學靳瑞教授在長期的臨床中總結的經驗方，具體取法是取患肢對側頭顳部，耳尖直上2寸為第一針，第一針前后旁開各1.5寸為第二針、第三針，針后留針30分鐘。（2)CT圍針法：通過顱腦CT掃描，確定出血或梗塞的病灶部位，在其相應體表處周圍用l寸毫針4～6支平刺，針尖向中間。各種頭皮針進針后均用快速捻轉或加以脈沖電流，1次／d，（3)針刺神經干、神經末梢上的穴位：當針刺常規(guī)穴位效果不佳時，可適當選取上肢的極泉、中沖；下肢的鼠鼷(經外奇穴)、涌泉，極泉及鼠鼷進針后，緩慢提插，當針感往下放射即止（有些患者可出現(xiàn)肢體微微抽搐)，不必強調反復強刺激，以免損傷神經干。中沖及涌泉可用速刺法，進針后留針10分鐘。上穴每周針刺2次。 有人報道用三泉一中法(極泉、涌泉、上廉泉、人中)治療腦卒中后遺癥肢體偏癱攣縮、語言不利，臨床使用效果也較好。 腦卒中后遺癥肢體功能的恢復一般規(guī)律是下肢的功能先恢復，其次是上肢的功能，最后才是指(趾)等精細動作的恢復。臨床上有一部分病人下肢功能恢復良好，能獨立或拄著拐杖走路，但是上肢功能長時間未能恢復，且出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位、偏癱肩—手綜合癥。其表現(xiàn)主要是肩痛，手指浮腫、疼痛，活動肩的屈指時相應部位疼痛加重。主要原因是腦卒中后偏癱側的肩關節(jié)由于大腦中樞損害因素和肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，使肩關節(jié)疼痛、固定及活動障礙。由于肢體本身重力作用，使肩關節(jié)出現(xiàn)半脫位。當出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位或者是肩—手綜合征。可用下列的方法予以治療。（I)用肩三針(肩骨禺、肩前、肩后)加極泉。極泉穴進會時要注意避開腋下動脈針刺，上述方法進針后加以電針儀治療，出針后結合局部按摩，行動時用三角巾吊托上肢，不必復位，經過治療后上肢肌力有所恢復，肩關節(jié)自然可以回縮復位。有人應用新肩三針(肱二頭肌長頭肌腱、網(wǎng)上肌肌腱、肩胛下滑囊)，選擇有治療作用的注射液進行穴位注射，療效也佳。(2)挑刺：C5—T1 夾脊穴。常規(guī)消毒后用挑針或三棱針在穴位上挑破皮膚。將肌肉的纖維挑出，作上，下、左、右牽拉5～10分鐘后。挑斷纖維，用無菌紗布覆蓋，每次選2穴，3 d挑1次 (3)火針療法：選擇C4—5夾脊穴、肩三針，用火針予以治療，每次選2—4穴，隔天治療1次，也能收到較好的效果。 2 語言不利 腦卒中后遺癥可出現(xiàn)不同程度的語言障礙，或是完全性失語，或是語言不清。腦卒中后假性球麻痹多見于腦梗死或腦出血后皮質腦干束損害，也是臨床常見的癥狀。這類患者可見不能言語或言語不清、伸舌困難、吞咽困難、嗆咳、流涎，檢查咽反射時減弱或消失，祖國醫(yī)學認為從經絡循行來看，此類癥狀與心、腎二經有密切關系，手少陰心經“其支者，從心系，上挾咽，系目系”；足少陰腎經“其直者，循喉嚨，挾舌本”。因此言語不利及假性球麻痹依照此理論可選取手少陰心經及足少陰腎經的穴位來治療。又因為言語不利及假性球麻痹病變的部位在咽喉，根據(jù)遠道取穴結合局部取穴原則，可選取項部周圍的穴位來治療。從辨證與辨病的角度來考慮，本病的主要病灶在大腦皮質，因此在上述選穴原則上配取頭部的穴位也很重要。根據(jù)這些原則，語言不利及假性球麻痹可用下列方法治療。 2．1 舌下三針配合頭三針取上廉泉、外金津、外玉液(舌下三針)，配啞門、天柱(雙)(頭三針)，同時使用或交替使用，1次／d，其中啞門一穴針刺深度0．5～0．8寸，有些報道認為深刺啞門穴治療失語效果較佳，但也必須結合患者的肥瘦，頸圍的粗細來考慮，不能千篇一律，以免發(fā)生意外。外金津、外玉液為治療語言不利要 穴，乃補充金津、玉液操作不便的不足，故針利時可對著舌下兩側靜脈的方向而刺，深度一般可達到1．3～1．5寸。 有人報道，治療失語可直接在內金津、內玉液處針刺，如果患者口可張大，舌可伸出，此針法也是可行的。有人報道取語門穴治療中樞性失語75例，總有效率在90.7％ ，具體做法是令患者張口，醫(yī)者將舌頭牽出，沿患側舌體肌層順舌靜脈走行方向，由舌尖向舌根方向平刺2．5寸，施強刺激手法，隔日1次。 2.2 頭針療法 腦卒中失語或假性球麻痹也可取頭皮針治療。根據(jù)失語性質不同，可針刺語言一區(qū) 語言二區(qū)、語言加強區(qū)。假性球麻痹出現(xiàn)的吞咽困難，嗆咳可取運動區(qū)。進針后可加以電針儀或用手快速捻轉，為加強療效，也可采用留針的辦法。早晨針刺，留針至下午才出針。 2.3 舌針療法 治療腦卒中后失語，可針刺舌體下部的舌下腺小管開口處，舌面內分泌處，舌面臟腑分部的心、腎部。施瀉法。有人用此方法治療腦卒中失語癥，有效率達到98．9％ 。 2.4 “三風”穴配通里、涌泉法 用“三風 穴(風池、風府、翳風)治療腦卒中失語或假性球麻痹是臨床的經驗穴，特別是翳風穴，操作得當，有時會取得意想不到的效果，筆者曾接診一卒中后吞咽不能，長期靠胃管鼻飼的病人，雖經多方治療(包括針灸)療效都未見效，即針刺雙側翳風穴，一周后可拔掉胃管，自行進食。因手、足少陰經與舌、咽喉關系密切，針利時可適當選取該經的穴位，如通里、涌泉。
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