小編導(dǎo)讀

隨著氣溫的升高，天氣悶熱，免不了要吃冷飲、吹空調(diào)，這種條件下，咳嗽就像時令菜，時常來犯，而且有時咳嗽還特別頑固，久治不愈，令人心焦煩惱，該如何治療咳嗽呢？和小編一起來盤點下那些治療咳嗽的中醫(yī)妙方吧！

咳嗽是指由外感、內(nèi)傷等多種病因?qū)е路螝馐в谛?，肺氣上逆，以咳嗽為主要癥狀的病證，為肺系疾病的主要證候之一。

【病因病機】

咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外入還是自內(nèi)而發(fā)，均引起肺失宣肅，肺氣上逆，而作咳嗽。

1外感

在肺衛(wèi)功能失調(diào)或減弱的情況下，如遇寒溫失調(diào)、氣候突變，六淫邪氣從口鼻、皮毛而入，導(dǎo)致肺氣失于宣降，氣機不利，上逆發(fā)為咳嗽。風(fēng)為六淫之首，四時主氣不同，所以風(fēng)邪每多兼夾有寒、熱、燥等邪侵襲人體，發(fā)為不同類型咳嗽。

2內(nèi)傷

臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪襲肺而致咳嗽?？煞譃樗K及肺和肺病自病兩類。他臟及肺，可因情志刺激，肝氣郁滯，氣郁日久化火，循經(jīng)上逆犯肺而咳；或飲食不當(dāng)，嗜食煙酒，熏灼肺胃，或過食辛辣肥甘厚膩，導(dǎo)致脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺致咳。肺臟自病者，多由多種肺系疾病久病不愈或遷延日久，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺主氣功能失常，肅降無權(quán)，肺氣上逆而致咳。內(nèi)傷咳嗽多虛實兼見，邪實多以痰和火多見，痰分寒熱，火分虛實。痰可郁久化生火熱，火能煉液為痰。

從上可知，外感或內(nèi)傷咳嗽的發(fā)生，均由肺系受病，肺氣上逆所致，所以咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。

【辨證論治】

外感咳嗽

1風(fēng)寒傷肺

癥狀：咳嗽，咳痰稀薄色白，咽癢，多伴鼻塞，流清涕，頭痛，周身酸痛，惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗湯、止嗽散加減。

常用藥：麻黃、杏仁宣肺散寒；紫菀、白前化痰止嗽；荊芥、桔梗、甘草、陳皮祛風(fēng)宣肺，化痰利咽。

2風(fēng)熱傷肺

癥狀：咳嗽，咳痰色黃黏稠，不易咳出，氣粗，咽干咽痛，咳時汗出，多伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)，身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

代表方：桑菊飲加減。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表；桔梗、杏仁、蘆根宣肺止咳，清熱生津。

3風(fēng)燥傷肺

癥狀：干咳，喉干癢或痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏難咳，或痰帶血絲，初起可伴見惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕等表證，舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法：疏風(fēng)清肺，潤肺止咳。

代表方：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山梔生津潤燥清熱。

內(nèi)傷咳嗽

1痰濕蘊肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，痰出咳止，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，多于晨起或食后痰多，進甘甜油膩食物加重，胸憋脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

代表方：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰止咳。

2痰熱郁肺

癥狀：咳嗽，氣息粗促，或喉中痰鳴，痰多色黃質(zhì)黏，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰肅肺。

代表方：清金化痰湯加減。

常用藥：桑白皮、黃芩清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳；麥冬、橘紅、茯苓養(yǎng)陰化痰。

3肝火犯肺

癥狀：咳逆上氣陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，咳隨情緒波動增減，咽干，常感喉中有異物，咳之難出，痰少質(zhì)黏，不易咳出，口苦，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肺平肝，順氣降火。

代表方：瀉白散合黛蛤散加減。

常用藥：桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、甘草清熱瀉火；桔梗、青皮、陳皮化痰順氣；青黛、蛤殼清肝化痰。

4肺陰虧耗

癥狀：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或夾有血絲，時伴聲音嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅盜汗，手足心熱，消瘦神疲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

代表方：沙參麥冬湯加減。

常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰；桑葉清散肺熱；扁豆、甘草甘緩和中。

【臨證備要】

1新發(fā)咳嗽治療要點

對于咳嗽，究其病因病機，主要為外感或內(nèi)傷原因?qū)е路问?，氣機上逆而為咳，所以其治療當(dāng)以宣肺降氣止咳為主。對于新感外邪引起的咳嗽，鑒于此時邪氣尚在肺衛(wèi)皮毛，遵循吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，以輕清宣散之品，開發(fā)肺氣，宣暢氣機，稍佐以解表之品，如為風(fēng)寒則佐以荊芥、防風(fēng)等辛溫之品，如為風(fēng)熱則佐以銀花、連翹等辛涼之品等等。對于燥咳，此時常常在感受燥邪之時兼有陰分受傷，故常以潤燥與止咳并施，其辨證眼目為咳嗽聲高亢清利，咳時少痰，或痰黏而難出，常伴見口咽干燥、舌干而少津等津液不足表現(xiàn)，其治療常辨證選用清燥救肺湯、養(yǎng)陰清肺湯及沙參麥冬湯等方。三方相較，清燥救肺湯所治熱邪最甚，而陰傷最輕，養(yǎng)陰清肺湯陰傷較重，而火熱不甚，沙參麥冬湯所治陰傷最重，而火熱最輕，臨證時可以參考。對于暑濕咳嗽，因其常見于長夏，故其治療以祛暑化濕為主，稍佐以止咳。若暑熱尚輕，可選用香薷飲合六一散加減，暑濕重者，可選用甘露消毒丹加減以化濕清熱。

2感冒后咳嗽治療要點

在當(dāng)今，外感咳嗽遷延不愈不少見，感冒后咳嗽即是其中之常見者，對于此類患者，絕大多數(shù)患者以咳嗽為主癥，遷延不愈，咳嗽呈陣發(fā)性，遇風(fēng)冷刺激及異味時咳嗽明顯加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而經(jīng)肺功能檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)。對于此，病程較長（超過1個月）時，杜老多用小柴胡湯加減。因外感漸消，邪氣漸入里，可根據(jù)患者正氣之強弱而辨證使用人參、生姜、大棗。此時處方常以小柴胡湯合杏蘇散加減，若寒邪閉肺明顯，可予小柴胡湯合三拗湯化裁，若燥熱重，可予小柴胡湯合桑杏湯化裁。當(dāng)咳嗽伴見喑啞聲不能出或咽癢則咳者，常在調(diào)暢肺氣的基礎(chǔ)上，加減運用《宣明論方》的訶子散來進行調(diào)治。杜老經(jīng)驗，對于咳嗽，一定要注意肺之開闔適宜，順其氣機，方能在治療時取效迅捷。當(dāng)久咳不愈波及血分時，可稍佐當(dāng)歸、川芎等血分藥以養(yǎng)血和血，白芍收斂肺氣，以防辛散太過。

新媒體編輯：王丹