來源：首都兒科研究所

肺炎是世界范圍內(nèi)多發(fā)而嚴(yán)重的感染性疾病，對(duì)兒童的危害尤為嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約有70-100萬5歲以下兒童死于肺炎鏈球菌引發(fā)的疾病，比艾滋、瘧疾、麻疹任何一種疾病更易導(dǎo)致兒童死亡，約占5歲以下兒童死亡總數(shù)的18%;在全球范圍內(nèi)大約每15秒鐘就會(huì)因肺炎而奪去一個(gè)孩子的生命；每年約有110萬5歲以下兒童死于肺炎，98%來自于發(fā)展中國家?？梢哉f肺炎是侵害兒童健康的“頭號(hào)殺手”。

2009年11月2日，美國一些科學(xué)家、臨床醫(yī)生和世界上一百多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體聯(lián)合組織發(fā)起了第一個(gè)“世界肺炎日”,旨在通過媒體的宣傳報(bào)道，向全世界發(fā)出防治肺炎重要性的健康倡議，并努力喚起政府和公眾對(duì)肺炎的關(guān)注。從2010年起，“世界肺炎日”改在每年的11月12日。今年是第六個(gè)“世界肺炎日”,它的主題是“普及肺炎預(yù)防和護(hù)理（Universal access to pneumonia prevention and care）”。

2013年11月世界衛(wèi)生組織報(bào)道：

• 在世界范圍內(nèi)，肺炎是兒童死亡的首要原因。

• 據(jù)估計(jì)，肺炎每年造成110萬5歲以下兒童死亡，比死于艾滋病、瘧疾和結(jié)核病的兒童總?cè)藬?shù)還要多。

• 肺炎可由病毒、細(xì)菌或真菌引起。

• 通過免疫、充分的營養(yǎng)以及通過處理環(huán)境因素，可預(yù)防肺炎。

肺炎的負(fù)擔(dān)

下呼吸道感染是兒童時(shí)期最常見的感染性疾病，也是高醫(yī)療資源消耗和高病死率的疾病，因此受到世界各國的重視。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，急性下呼吸道感染是<5歲兒童死亡的首要原因，其中肺炎占主要地位。全世界每年約有1.56億5歲以下兒童發(fā)生肺炎，其中發(fā)展中國家占1.51億（95%以上）。全球15個(gè)5歲以下兒童肺炎高發(fā)國家每年新發(fā)病例占全球病例總數(shù)的74%,在中國每年約有0.21億兒童發(fā)生肺炎，在15個(gè)國家中居第六位。全世界每年約有110萬兒童死于肺炎，占5歲以下兒童死亡人數(shù)的18%,因此WHO指出肺炎是被遺忘的兒童殺手。

小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率和死亡率均高于發(fā)達(dá)國家。我國兒科門診呼吸道感染病例占就診總?cè)藬?shù)60%-80%,支氣管肺炎住院數(shù)占城市兒童住院患兒的25%-50%,縣級(jí)醫(yī)院占50%以上，每年約有30萬嬰幼兒死于肺炎，是衛(wèi)生部制定的需在兒童中重點(diǎn)防治的“四大疾病”之一（另三個(gè)疾病為腹瀉病、維生素D缺乏性佝僂病和營養(yǎng)性貧血）。

什么是肺炎？

人體的肺由稱為肺泡的小氣囊組成，通過細(xì)支氣管和外界相通，健康人正常呼吸時(shí)會(huì)充滿氣體。人體通過肺部進(jìn)行氣體交換，從而吸入氧氣排出二氧化碳，吸入的氧氣供給全身以維持重要器官的功能。肺炎是各種病原微生物和其他非感染因素（如吸入、過敏等）等導(dǎo)致炎性病變，患肺炎時(shí)肺泡內(nèi)充滿了液體，會(huì)影響氣體的交換功能從而限制的氧的攝入，人體會(huì)因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致一系列嚴(yán)重的癥狀。

肺炎的起因是什么？

肺炎一般由感染因子造成，這些感染因子包括細(xì)菌、病毒、支原體和真菌等。在發(fā)展中國家，細(xì)菌性肺炎較病毒性肺炎更是重要；病毒病原在發(fā)病初始多見。常見的感染因子有：

• 肺炎鏈球菌（SP）--兒童細(xì)菌性肺炎的最常見起因。在140萬因肺炎而死亡的兒童中，SP感染占相當(dāng)大的比例，WHO 2005年估計(jì)每年70-100萬5歲以下兒童死于SP 感染。大多數(shù)死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國家，其中2歲以下兒童在死亡病例中所占比例尤高；

• B型流感嗜血桿菌（Hib）--細(xì)菌性肺炎第二種最常見的起因。隨著Hib結(jié)合疫苗的問世，大大減少了發(fā)達(dá)國家Hib疾病的發(fā)病率，但在發(fā)展中國家，包括中國，未將Hib疫苗納入計(jì)劃免疫，Hib仍是兒童肺炎的常見細(xì)菌病原；

• 呼吸道合胞病毒--年齡不足2歲，尤其6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒病毒性肺炎的最常見起因，也是毛細(xì)支氣管炎的最常見病原體，在冷暖交替季節(jié)，如冬春季多發(fā)；

• 支原體--介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原體，學(xué)齡期兒童常見；

• 肺孢子菌--一種真菌，是年齡不足6個(gè)月的艾滋病毒/艾滋病患兒中肺炎的主要病因，在艾滋病毒陽性嬰兒中占所有死亡病例的至少四分之一。

肺炎怎樣傳播？

肺炎可通過多種方式傳播。有些細(xì)菌和病毒可以停留在兒童的鼻腔或咽喉處，一般情況下不致病，如被吸入則可感染肺部。細(xì)菌和病毒也可通過咳嗽或打噴嚏后在空氣中產(chǎn)生的飛沫經(jīng)呼吸道吸入而傳播。此外，肺炎還可通過血液傳播，尤其是在分娩期間和緊接之后的階段內(nèi)。

為什么兒童容易患肺炎？在什么情況下應(yīng)警惕肺炎？

兒童因機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，抵抗力弱，容易受到各種微生物侵犯，尤其是6個(gè)月到2歲的兒童。兒童感冒如沒有及時(shí)規(guī)范治療，有可能引起肺炎；也有可能兒童生病一開始就是肺炎，但早期癥狀類似感冒，這就需要到醫(yī)院作相關(guān)檢查，包括驗(yàn)血、拍胸片等。孩子如有感冒癥狀，如呼吸急促、頻繁咳嗽、連續(xù)3天以上高燒至39度以上不退、精神氣色不好、嘴唇發(fā)紫甚至是驚厥時(shí)，有可能是肺炎，更應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診。

哪些兒童容易患肺炎？

多數(shù)健康的兒童可通過自身的天然防御功能抵御感染，但免疫系統(tǒng)受損的兒童有發(fā)生肺炎的較高風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不足可使兒童免疫系統(tǒng)虛弱，尤其是在非完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒中。有基礎(chǔ)疾病的孩子例如腹瀉、麻疹或水痘患兒，可加大感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

肺炎與環(huán)境因素有關(guān)嗎？

人在大氣中生活，不斷的進(jìn)行新陳代謝，在此過程中機(jī)體需要從空氣中攝取氧氣，同時(shí)排出體內(nèi)的二氧化碳，這種氣體交換過程由肺臟完成。如果環(huán)境空氣污染，由鼻腔吸進(jìn)的空氣攜帶大量細(xì)菌或病毒，起初可能定植在鼻腔或咽喉，當(dāng)兒童呼吸道的防御機(jī)能或免疫力降低時(shí)，細(xì)菌或病毒便乘虛從上呼吸道向下蔓延進(jìn)入肺泡，在肺泡內(nèi)生長繁殖，從而引起肺炎。以下環(huán)境因素可使兒童更易患肺炎：

• 居住條件擁擠；

• 使用生物燃料（例如木柴）進(jìn)行烹調(diào)或取暖所造成的室內(nèi)空氣污染；

• 父母吸煙。

肺炎有哪些癥狀？

細(xì)菌性和病毒性肺炎的癥狀類似。但是，病毒性肺炎的癥狀可比細(xì)菌性肺炎的癥狀更多。

肺炎的癥狀包括：

• 呼吸急促或困難

• 咳嗽

• 發(fā)熱、寒戰(zhàn)

• 厭食

• 喘息（在病毒性感染中較常見）

WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)，呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)是：<2月齡，呼吸≥60次/分；2~12月齡，呼吸≥50次/分；1~5歲，呼吸≥40次/分。

患兒有中重度胸廓凹陷、面色或口周發(fā)青、鼻翼扇動(dòng)、呼吸暫停、呻吟不安和進(jìn)食困難者提示病情較重。若病情進(jìn)一步加重，由于嚴(yán)重缺氧和毒血癥常導(dǎo)致全身各重要系統(tǒng)功能障礙和水電平衡紊亂，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如低血壓、低體溫、驚厥、腹脹、腹瀉、便血、浮腫等。

肺炎怎樣治療，其預(yù)后如何？

輕癥肺炎可以在門診治療，肺炎患兒的居室要通風(fēng)以保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持在18~20℃，空氣的相對(duì)濕度保持在60%,以利于濕化痰液。要定時(shí)翻身，自下而上輕拍背部，并鼓勵(lì)患兒咳嗽，以便分泌物咳出。給予易消化、有營養(yǎng)的食物。嬰兒喂奶時(shí)每次不能過飽，主張少量多次。因呼吸急促，吸吮奶汁困難，嬰兒喂奶時(shí)容易嗆奶，因此喂奶不要過于急促。喂奶后，避免擠壓胃部，并適當(dāng)拍背以加速胃的排空，以免胃食道返流。氣道濕化很重要，霧化吸入有助于稀釋痰液、減輕黏膜水腫。要注意保證充足的液體量，一般患兒可口服保持液體入量，對(duì)于進(jìn)食困難兒童，可靜脈補(bǔ)充液體?？咕幬锉仨氃卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。

對(duì)于年幼兒和重癥患兒，建議住院治療。要及時(shí)給氧，保證組織有足夠的氧供，以維持全身重要臟器功。氧療的原則是以盡可能低的吸氧濃度，達(dá)到提高血氧分壓至安全水平而又不引起毒副作用。對(duì)于有并發(fā)癥者要及時(shí)處理。

肺炎的治療效果一般比較好，但是目前有一個(gè)突出的問題，那就是細(xì)菌性肺炎在治療過程中的抗生素耐藥問題。抗生素耐藥與抗生素不合理使用有關(guān)，如在不是細(xì)菌性肺炎而是病毒性感冒的情況下使用抗生素。細(xì)菌耐藥增加使得可應(yīng)用的有效抗生素越來越少，增加了兒童肺炎的治療風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

肺炎如何預(yù)防？

預(yù)防兒童肺炎是降低兒童死亡率戰(zhàn)略的一個(gè)關(guān)鍵組成部分。針對(duì)肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌、麻疹和百日咳進(jìn)行免疫接種是預(yù)防肺炎的最有效方法。

充足的營養(yǎng)是改善兒童天然防御功能的關(guān)鍵，首先要在出生后頭6個(gè)月完全進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這對(duì)預(yù)防肺炎和縮短病期均有效。

處理環(huán)境因素，例如，通過提供經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)得起的清潔室內(nèi)爐灶、開窗通風(fēng)保持空氣流通、家長戒煙等措施，減輕室內(nèi)空氣污染；鼓勵(lì)在擁擠的住所中保持良好的衛(wèi)生，注意家長和兒童的手衛(wèi)生，也可減少肺炎患兒的數(shù)量。

疫苗接種有什么好處？

疫苗是預(yù)防肺炎最有效的手段。兒童細(xì)菌性肺炎主要由SP和Hib引起，接種SP和Hib疫苗可避免70%的肺炎死亡，敗血癥與腦膜炎等并發(fā)癥也明顯減少。目前這兩種疫苗在國外均已研發(fā)成功，在我國屬于二類疫苗。

鑒于肺炎球菌感染在嬰幼兒肺炎中的沉重負(fù)擔(dān)，以及肺炎球菌結(jié)合疫苗的安全性和有效性，WHO認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先將肺炎球菌結(jié)合疫苗引進(jìn)國家免疫接種規(guī)劃。在美國，將肺炎球菌結(jié)合疫苗引入國家計(jì)劃免疫后3年，<2歲兒童肺炎球菌疾病發(fā)生率顯著降低，而且在5歲以上、未接種疫苗的人群中，肺炎球菌疾病發(fā)生率亦有下降，可能是因?yàn)閬碜?歲以下、已接種疫苗的嬰幼兒的細(xì)菌傳播減少。

免疫接種是最成功、最有效的衛(wèi)生干預(yù)措施之一，以安全而有效的方式保護(hù)全球兒童健康