作者：賀德勇

中醫(yī)藥是我國(guó)的民族瑰寶，有其鮮明的特點(diǎn)和悠久的歷史，在治療某些疾病尤其是慢性疾病方面，有顯著的療效。近年來(lái)隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西藥物合用的情況越來(lái)越多。中西藥物配伍合理，可提高療效，產(chǎn)生協(xié)同增效作用，減少藥物用量或毒副作用，擴(kuò)大應(yīng)用范圍。如配伍不合理，也會(huì)導(dǎo)致藥效降低，或使毒副反應(yīng)增加?，F(xiàn)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)中西藥物聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道，從藥理學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)和化學(xué)的角度，討論一下中西藥物合用的禁忌。

1.1藥物效應(yīng)的協(xié)同作用

1.1.1中藥麻黃、桂枝等解表發(fā)汗藥不宜與APC、撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥合用，以免發(fā)汗過多，引起虛脫。

1.1.2含麻黃的中成藥，與洋地黃類強(qiáng)心甙如地高辛、西地蘭等并用，因麻黃中所含麻黃堿能興奮β受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)強(qiáng)心甙的作用，引發(fā)心率失常；與氨茶堿同用，有協(xié)同平喘作用，而毒性增加，可產(chǎn)生頭痛、頭昏、心率失常等，故合用時(shí)宜減少劑量。羅布麻、夾竹桃、蟾酥等含強(qiáng)心甙成分的中藥與強(qiáng)心甙合用，具有協(xié)同作用，易引發(fā)洋地黃中毒,應(yīng)避免合用。

1.1.3中藥石決明、石膏、瓦楞子、龍骨、牡蠣等含鈣離子的中藥能與強(qiáng)心甙協(xié)同加強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na＋K＋-ATP酶活性，使強(qiáng)心甙毒性增加。

1.1.4六神丸、麝香保心丸、益心丸等中成藥不能與心律平、奎尼丁同服，他們合用可使心跳驟停而發(fā)生危險(xiǎn)。

1.1.5含甘草次酸的中成藥（如快胃片、補(bǔ)中益氣丸、逍遙丸、香砂養(yǎng)胃丸、十全大補(bǔ)丸、人參當(dāng)歸丸、牛黃上清丸、安神補(bǔ)腦液、復(fù)方甘草合劑）及具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用的中成藥如鹿茸等與激素類、水楊酸類衍生物長(zhǎng)期合用，均具有胃腸道刺激性，增加胃腸潰瘍的發(fā)病率；與利尿酸、氫氯噻嗪等排鉀利尿藥聯(lián)用，常發(fā)生低血鉀；與洋地黃類強(qiáng)心甙合用能使體內(nèi)鉀離子濃度降低，導(dǎo)致心臟對(duì)強(qiáng)心甙的敏感性增高而引起中毒。

1.2藥物效應(yīng)的拮抗作用

1.2.1含麻黃的中成藥與催眠劑同用，有中樞興奮作用的麻黃堿可對(duì)抗催眠藥的作用（但巴比妥可減輕麻黃堿的中樞興奮作用），使其療效降低；與氯丙嗪合用，可使血壓下降過低，因麻黃堿能促進(jìn)腎上腺能神經(jīng)介質(zhì)的釋放，對(duì)β受體、α受體都有興奮作用，而氯丙嗪具有α受體阻斷作用，同用時(shí)，麻黃堿的血管收縮作用將被拮抗，血管擴(kuò)張作用單獨(dú)表現(xiàn)出來(lái)，產(chǎn)生降壓效果。

1.2.2含甘草的中成藥及含鹿茸的制劑（如健腦補(bǔ)腎丸、乳癖消、鹿胎膏、參茸安神丸等）不宜與降血糖藥胰島素、格列本脲、苯乙雙胍、甲苯磺丁脲等合用。因前者均含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，可引起血糖上升，抵消降血糖藥的部分降糖作用，不利于糖尿病的治療。

1.2.3含淀粉酶較多的六曲、麥芽組成的中成藥（復(fù)方青黛丸、腦立清、小兒至寶丸等）與抗生素（尤其是口服抗生素）、水楊酸鈉、阿司匹林、煙酸并用時(shí)，可降低淀粉酶的活性，如必須聯(lián)用，至少要間隔2小時(shí)。

1.3增加毒副作用

1.3.1含氰甙成分的桃仁、苦杏仁、銀杏、枇杷仁等組成的中成藥，不能與麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、止咳藥如可待因、嗎啡、杜冷丁、阿片制劑、苯巴比妥、利眠寧、安定等聯(lián)用，它們合用會(huì)引起延髓呼吸中樞抑制甚至呼吸衰竭，并損害肝功能。含桃仁的步長(zhǎng)腦心通膠囊，含杏仁的蛇膽川貝液等復(fù)方制劑與此類西藥合用時(shí)也應(yīng)注意，密切觀察病情。

1.3.2雷公藤與氯霉素長(zhǎng)期合用，兩者都能抑制骨髓造血機(jī)能，可引起白細(xì)胞減少，產(chǎn)生血小板減少性紫癜。

1.3.3含牛黃的中成藥與苯巴比妥、嗎啡、水合氯醛等中樞抑制藥物合用時(shí)，因牛黃會(huì)增加對(duì)中樞的抑制作用，故西藥應(yīng)減量服用。

1.3.4大活絡(luò)丹、九分散、半夏露沖劑等含麻黃的中成藥與呋喃唑酮、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑合用，前者所含的麻黃堿可促使神經(jīng)末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，后者可抑制單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞，造成上述神經(jīng)遞質(zhì)蓄積于神經(jīng)末梢中，導(dǎo)致高血壓危象和腦溢血。

不少中西藥物伍用后，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成不易被胃腸道吸收的沉淀物、絡(luò)合物或其他新化合物，影響藥效。

2.1含金屬離子的中成藥與西藥的相互作用

含鈣較多的石膏、龍骨、龍齒、牡蠣、珍珠、蛤殼、瓦楞子等中藥所組成的中成藥，與四環(huán)素類藥物同服，由于這類西藥為氫化并四苯的衍生物，其分子中含有酰胺基和多個(gè)酚羥基，能與鈣離子形成絡(luò)合物而降低其溶解度，使四環(huán)素類藥物的療效降低。含鐵、鎂、鋁、鉍較多的磁石、代赭石、赤石脂、自然銅、礞石等所組成的中成藥，與四環(huán)素類藥物同服，在體內(nèi)也可生成難吸收的絡(luò)合物，使血藥濃度下降，抗菌作用降低。

2.2含有機(jī)酸成分的中藥如五味子、女貞子、山楂、山榮草、烏梅等組成的中成藥，與西藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁凝膠、胃舒平、氨茶堿等堿性藥物同服，由于酸堿中和，使中西藥均失去療效；與紅霉素同服，可使紅霉素在酸性環(huán)境中的殺菌力大大減弱，甚至使化學(xué)結(jié)構(gòu)遭到破壞，降低生物利用度，影響療效。

2.3含有堿性成分硼砂、碳酸氫鈉的中成藥與左旋多巴同服，可使相當(dāng)部分的左旋多巴分子降解，生成無(wú)生物活性的黑色素，降低療效。

2.4含生物堿的川烏、黃連、黃柏、檳榔、馬錢子等組成的中成藥與含碘離子的碘喉片、碘化鉀、碘化鈉同用，在胃酸作用下，碘離子能沉淀大部分生物堿，降低療效；與重金屬鹽類的西藥如次硝酸鉍、硫酸亞鐵、氫氧化鋁凝膠、胃舒平、硫酸鎂聯(lián)用，也可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，療效降低。

2.5含甙類的人參、黃芩、大黃、龍膽草等所組成的中成藥，與酸性較強(qiáng)的維生素C、煙酸、谷氨酸、胃蛋白酶合劑等合用，在酸性過強(qiáng)的條件下，可使甙類分解成甙元和糖，使中成藥療效降低。

2.6含丹參的中成藥，與胃舒平同用時(shí)，丹參酚與胃舒平中的鋁離子結(jié)合，生成丹參酚-鋁絡(luò)合物，不易被腸道吸收；丹參注射液與細(xì)胞色素C混合靜滴，丹參酮中的酚羥基可與后者所含鐵離子形成絡(luò)合物，使藥液混濁，致使兩藥的作用降低。

2.7含有柴胡、桑葉組成的中成藥，與含金屬離子的西藥氫氧化鋁凝膠、胃舒平、碳酸鈣片、葡萄糖酸鈣片、硫酸鎂、硫酸亞鐵、次硝酸鉍等合用，能產(chǎn)生絡(luò)合物而降低療效。

2.8含有朱砂的中藥如朱砂安神丸、人丹、七厘散、紫血丹、蘇合香丸磁朱丸等不宜與溴化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，朱砂所含的汞離子可被還原產(chǎn)生溴化汞、碘化汞等有刺激性的沉淀物，引起藥源性腸炎。

2.9含有雄黃的中藥如六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃解毒片等不宜與酶制劑合用，這些中藥中所含砷化物可結(jié)合酶制劑中的活性基團(tuán)而使酶失活，降低療效。上述中藥也不宜與硫酸鎂、硫酸亞鐵等同服，因雄黃所含硫化砷易被氧化而增加毒性。

3.1中西藥相互作用影響吸收

3.1.1含有機(jī)酸成分的中藥與氨基糖苷類抗生素同服，可減少抗生素的吸收，降低抗菌活性，影響療效。

3.1.2含顛茄類生物堿的藥物（如洋金花、天仙子、曼佗羅、華山參、顛茄酊、顛茄合劑）不宜與強(qiáng)心甙類藥物同服，同服將使強(qiáng)心甙類藥物的吸收增多，誘發(fā)中毒。

3.1.3含生物堿的中成藥與堿性較強(qiáng)的西藥碳酸氫鈉合用，會(huì)降低生物堿類藥物的溶解度，影響吸收，降低療效。

3.2中西藥相互作用影響藥物分布

硼砂及其制劑不宜與氨基糖苷類抗生素合用，合用將增加腦中的藥物濃度，使氨基糖苷類藥物的神經(jīng)毒性作用加強(qiáng)。

3.3中西藥相互作用影響藥物代謝、排泄

3.3.1含有堿性成分硼砂、碳酸氫鈉的中成藥，與弱酸性西藥如苯巴比妥、阿司匹林、水楊酸鈉、消炎痛、呋喃坦啶、抗菌增效劑、頭孢菌素、羥氨芐青霉素同服，可使這些藥物離子化程度增高，腎小管對(duì)其重吸收減少，排泄增加，血藥濃度降低，影響療效；與奎尼丁同服，因堿性中成藥能堿化尿液，增加腎小管對(duì)奎尼丁的重吸收，排泄減少，血藥濃度增加，引起奎尼丁中毒。

3.3.2含鉀離子高的中藥如澤瀉、金錢草、白茅根不宜與保鉀類利尿藥安體舒通（螺內(nèi)酯）、氨苯喋啶等合用，合用將引起鉀離子排泄減少，導(dǎo)致高血鉀等副作用。

3.3.3山楂、烏梅、生脈散、五味子丸、保和丸等不宜與磺胺類藥物合用，因這些藥物能酸化尿液，使尿中的磺胺類藥物結(jié)晶析出，引起泌尿道出血。

含乙醇的中成藥酒如風(fēng)濕酒、藿香正氣水、人參酒以及其他一些民間驗(yàn)方等，所含乙醇具有一定的抑制中樞、擴(kuò)張血管、誘導(dǎo)肝藥酶等作用，由其引起的相互作用較多且較復(fù)雜，在臨床應(yīng)用中應(yīng)加以注意。在此單獨(dú)討論。

4.1與單胺氧化酶抑制劑（呋喃唑酮、異煙肼）聯(lián)用，既可致乙醇氧化不全，產(chǎn)生乙醛，導(dǎo)致高乙醛血癥毒性反應(yīng)，又能使組織內(nèi)的去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被氧化破壞，增加機(jī)體對(duì)藥酒中乙醇的敏感性，可產(chǎn)生惡心、腹痛、頭暈、呼吸困難等嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。乙醇還可使異煙肼誘發(fā)肝毒性，并加速異煙肼代謝，因此服用異煙肼患者應(yīng)避免服用含醇藥物及飲料。

4.2與三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、丙咪嗪、氯丙咪嗪等同服，可使其代謝增強(qiáng)，從而增強(qiáng)三環(huán)類抗抑郁藥的毒性，重者可導(dǎo)致死亡。

4.3與具有血管擴(kuò)張作用的藥物胍乙啶、利尿酸、噻嗪類利尿藥等合用，乙醇與其作用協(xié)同，可加重體位性低血壓。

4.4與抑制乙醇代謝的氯丙嗪、奮乃靜等吩噻嗪類藥物合用，可使乙醇分解緩慢，使惡心、嘔吐、頭痛等毒性癥狀加重。

4.5與阿司匹林、水楊酸鈉等抗風(fēng)濕藥同服，可能增加消化道的刺激性，嚴(yán)重者可致胃腸出血。

4.6當(dāng)患者服用藥酒或飲酒時(shí)，同時(shí)服用頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢哌酮等頭孢菌素時(shí)，患者可能發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)（雙硫醒反應(yīng)），表現(xiàn)為面部潮紅，血壓降低，心跳加快等癥狀，其原因?yàn)樵擃愵^孢菌素含有的硫甲基四氮唑側(cè)鏈抑制了體內(nèi)乙醛分解酶，因此使用該類抗生素5天之內(nèi)不要飲酒。

4.7在長(zhǎng)期服用或過量用藥酒的同時(shí)，又用胰島素或苯乙雙胍、格列本脲等降糖藥，因酒精有促進(jìn)胰島素分泌，增強(qiáng)其作用，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖和不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)病變。

4.8長(zhǎng)期大量服用藥酒，同用雙香豆素類抗凝藥時(shí)，會(huì)因酒精的酶誘導(dǎo)作用，使肝臟藥酶活性加強(qiáng)，加速抗凝血藥的代謝，使藥效降低。