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趙婷婷 （南開(kāi)大學(xué)社會(huì)學(xué)系，天津300071） 【摘要】本文從當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題人手，通過(guò)對(duì)服務(wù)對(duì)象（老人）入住機(jī)構(gòu)的原因和需要的論述，闡明了直接的服務(wù)提供主體（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）的地位是長(zhǎng)期照顧服務(wù)連續(xù)體的一個(gè)環(huán)節(jié)，在社會(huì)服務(wù)體系中發(fā)揮托底作用，應(yīng)該保證較高的服務(wù)質(zhì)量；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在福利社會(huì)化的政策背景下兼具福利性和“準(zhǔn)市場(chǎng)”性；在運(yùn)行方式上應(yīng)該實(shí)現(xiàn)各個(gè)福利提供主體之間的協(xié)調(diào)等觀點(diǎn)。并通過(guò)總結(jié)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)該明確政府、行業(yè)協(xié)會(huì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)幾個(gè)方面的角色地位，協(xié)調(diào)好相互之間的關(guān)系，并注意發(fā)展長(zhǎng)期性服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，發(fā)展適度普惠型的福利政策等建議。 【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地位和作用運(yùn)行方式福利社會(huì)化 【中圖分類號(hào)】C916【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-4828(2012) 05-0079-06 DOI: 10. 3969/j. issn. 1672-4828. 2012. 05. 020 一、引言 根據(jù)生命歷程（life-course）理論，作為連續(xù)成長(zhǎng)的個(gè)體，老年人在人生的早期階段為社會(huì)貢獻(xiàn)了體力、智力和精神價(jià)值，創(chuàng)造了物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富；老年人有權(quán)利在老年階段繼續(xù)人生的發(fā)展與適應(yīng)過(guò)程，得到社會(huì)再分配政策的合理與公平對(duì)待。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老方式的一種，在老年人心身健康受損的階段和供養(yǎng)“三無(wú)”、“五?！崩夏耆说姆矫姘l(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在建設(shè)和運(yùn)行中，只有以提供高質(zhì)量的服務(wù)為目標(biāo)，保持一定的社會(huì)福利性，才能實(shí)現(xiàn)老年個(gè)體生命歷程的良好發(fā)展。 當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供中尚存在一些問(wèn)題：首先，機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量尚未達(dá)到一定的需求比例，并且由于相當(dāng)多機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不高，在絕對(duì)數(shù)量不足的同時(shí)還存在著一定程度的資源空置現(xiàn)象，未能滿足人們的有效需求（金萍，2003；嚴(yán)浩，2004；邱剛，2005；崔杰，2010；李學(xué)斌，2010；牟曉軍，2010；蘇金林，2011；劉慧，2011；閆青春，2011）。其次，在社會(huì)福利社會(huì)化的實(shí)踐中，各個(gè)福利提供主體之間的關(guān)系尚未理順（梁鴻，2003；劉峰，2003；黃家豪，2011；曾吉果，2011）。政府、市場(chǎng)、行業(yè)協(xié)會(huì)和家庭的角色定位尚不明確，未能充分發(fā)揮各自應(yīng)有的作用和形成良性有序的服務(wù)提供機(jī)制。再次，不同所有制機(jī)構(gòu)之間存在著發(fā)展不平衡的問(wèn)題，以及在服務(wù)提供的質(zhì)量方面差別較大。針對(duì)不同所有制機(jī)構(gòu)的社會(huì)政策存在差異性，民辦機(jī)構(gòu)在資源獲取方面處于弱勢(shì)，并且在服務(wù)中欠缺有效的專業(yè)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、評(píng)估和發(fā)布（呂梁思，2002；朱濤，2003；劉曙亮，2003；許建蘇，2005；黃勇，2010；李云飛，2011；王冠，2011）。 為了正確地認(rèn)識(shí)當(dāng)前存在的問(wèn)題和有針對(duì)性地提出改良建議，需要從理論上探討老人人住機(jī)構(gòu)的原因和需求，并理清養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的地位作用、性質(zhì)和應(yīng)該具備的服務(wù)能力，以及其在福利社會(huì)化背景下的運(yùn)行方式，從而找出理想類型與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之間的差距。 二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國(guó)古代社會(huì)就存在。一直到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是作為救濟(jì)性、慈善性的機(jī)構(gòu)而存在，收住鰥寡、疾病和貧窮的老年人（在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代主要收住“三無(wú)”、“五?！崩夏耆耍?。改革開(kāi)放后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在所有制結(jié)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象、運(yùn)行方式等方面發(fā)生了新的變化。 改革開(kāi)放后，伴隨著現(xiàn)代化和人口老齡化，人們的老年社會(huì)服務(wù)需求日漸增強(qiáng)；而隨著原有福利制度的改革，由政府和單位提供的老年服務(wù)日益縮減。為了增加社會(huì)服務(wù)的提供，同時(shí)減少政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，民政部于20世紀(jì)80年代中期提出了“社會(huì)福利社會(huì)化”的理念，各級(jí)政府相繼出臺(tái)了一系列扶持、鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策，并在實(shí)踐中給予了一定的支持。在政策的引導(dǎo)和鼓勵(lì)下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了快速發(fā)展，公辦機(jī)構(gòu)也實(shí)現(xiàn)了一定程度的社會(huì)化運(yùn)行。在所有制結(jié)構(gòu)上，增添了個(gè)人投資、集體投資、原單位機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為私人所有等多種所有制形式；在服務(wù)對(duì)象上，從面向“三無(wú)”、“五保”老人轉(zhuǎn)為面向社會(huì)大眾進(jìn)行收??；在運(yùn)行方式上，體現(xiàn)出社會(huì)化的特征，政府對(duì)公辦機(jī)構(gòu)縮減了財(cái)政投入，民辦機(jī)構(gòu)則主要以服務(wù)收費(fèi)的方式運(yùn)營(yíng)?？焖侔l(fā)展的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初步緩解了養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)的供需矛盾，由于同時(shí)期居家服務(wù)和社區(qū)服務(wù)發(fā)展的相對(duì)滯后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系中承擔(dān)著主要任務(wù)。 我國(guó)當(dāng)前共存在三種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：第一類是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象必須首先是“三無(wú)”老人、低保、特困等低收入的老人，向其提供無(wú)償、低償?shù)墓B(yǎng)服務(wù)，在此前提下，為社會(huì)上的其他老人提供服務(wù)；公辦機(jī)構(gòu)在政府編制內(nèi)，享受政府財(cái)政撥款，其面向社會(huì)的收費(fèi)所得用于彌補(bǔ)事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)的不足和改善院內(nèi)重點(diǎn)人員的生活條件。第二類是在民政部門(mén)注冊(cè)的民辦非企業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象是社會(huì)上的廣大老人，但要合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不能超過(guò)絕大多數(shù)老人的經(jīng)濟(jì)承受能力和支付水平，收入所得要按照相關(guān)規(guī)定，用于章程規(guī)定的事業(yè)，不得用于分紅。第三類是在工商部門(mén)注冊(cè)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這種機(jī)構(gòu)屬于營(yíng)利性的企業(yè)組織，可以追求利益最大化的目標(biāo)，但不享受國(guó)家對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的相關(guān)優(yōu)惠政策（鄭榮國(guó)，2008）。承擔(dān)福利性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦非企業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這兩類。 三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的地位和功能 （一）老年人入住機(jī)構(gòu)的原因和需要：個(gè)人與環(huán)境的適應(yīng) 綜觀老年學(xué)領(lǐng)域的研究成果，可以得出以下結(jié)論：人的一生是一個(gè)不斷發(fā)展的連續(xù)性過(guò)程，個(gè)體在老年時(shí)期的生理、心理、社會(huì)角色、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)狀況等方面都發(fā)生一定的衰退和變化；個(gè)體與環(huán)境之間不斷相互作用，生成不同的關(guān)系模式。 個(gè)人一環(huán)境關(guān)系理論解釋了老年人人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能被操縱的東西，適應(yīng)不能被改變的條件（霍曼、基亞克，1992）。要達(dá)到個(gè)人與環(huán)境的適應(yīng)，個(gè)人或環(huán)境的其中一項(xiàng)或兩者必須改變。例如，腿腳不靈便的老年人從高樓層搬到低樓層居住，是老年人主動(dòng)對(duì)于環(huán)境的適應(yīng)；再例如，為老年人設(shè)計(jì)符合生理特點(diǎn)的建筑、改造房間的設(shè)施和布局等行為，就是通過(guò)改變環(huán)境以使老人更好地適應(yīng)。 住進(jìn)構(gòu)造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是改變老年人的外部環(huán)境，以達(dá)到其適應(yīng)狀況的一項(xiàng)舉措。衰老所帶來(lái)生理狀態(tài)、感覺(jué)功能和認(rèn)知能力等方面功能的某些退化和疾病，使得老年人對(duì)環(huán)境的特點(diǎn)比年輕人更敏感，并使得其應(yīng)付環(huán)境要求的能力受到了限制。當(dāng)老年人身心方面的損害達(dá)到比較嚴(yán)重的程度的時(shí)候，單純依靠家庭的設(shè)施和照料，或者社區(qū)日托中心的照料已難以達(dá)到老年人所需要的水平。所以，入住專門(mén)、專業(yè)化照顧的機(jī)構(gòu)，是許多老人及其家庭在長(zhǎng)期照料時(shí)期，特別是后期階段可能做出的必要選擇。 此外，現(xiàn)代化所帶來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)、功能、規(guī)模的變化，使得傳統(tǒng)社會(huì)中由家庭進(jìn)行照顧的可能性得到削弱，社會(huì)服務(wù)的需求程度越來(lái)越高。居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和專門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)構(gòu)成了養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)的主體。在整個(gè)社會(huì)的居家和社區(qū)服務(wù)不發(fā)達(dá)、專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏的情況下，那些面臨日常生活困難的老年人及其家庭選擇入住專門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)養(yǎng)的可能性將會(huì)增大。 （二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的地位和作用：長(zhǎng)期照顧服務(wù)連續(xù)體的一個(gè)環(huán)節(jié) 第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)服務(wù)體系中主要發(fā)揮“托底”的作用。從不同歷史時(shí)期和當(dāng)代不同的國(guó)家，地區(qū)看來(lái)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都不是主要的養(yǎng)老方式，大部分老年人將選擇居住在原社區(qū)或子女家中度過(guò)晚年，只有部分老人，特別是上文提到的需要接受集中化、專業(yè)化照料的老人和“三無(wú)”、“五保”老人最需要入住機(jī)構(gòu)。 當(dāng)前我國(guó)政府所倡導(dǎo)和建構(gòu)的“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托”的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系，以及“973”戰(zhàn)略布局，就是基于大部分老人將居家養(yǎng)老、亟需社區(qū)服務(wù)和上門(mén)服務(wù)的狀況而做出的安排。因此，應(yīng)將機(jī)構(gòu)建設(shè)放置在整個(gè)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系的規(guī)劃當(dāng)中，與社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的建設(shè)相互配合，不應(yīng)過(guò)分倚重或小覷。 第二，除了具有營(yíng)利性質(zhì)的老年公寓之外，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是長(zhǎng)期照料服務(wù)連續(xù)體的組成部分，并通常是最后一個(gè)環(huán)節(jié)。從系統(tǒng)論的角度來(lái)說(shuō)，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)連續(xù)體的一端是以老年學(xué)校、老年活動(dòng)中心以及老年社團(tuán)組織等為載體的積極老化服務(wù)，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務(wù)，兩端之間是與老年人的失能程度及需求相對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)(蔡膦，2007)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)在老年人健康和認(rèn)知嚴(yán)重受損的階段發(fā)揮著重要的作用，據(jù)美國(guó)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，有25%左右的65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過(guò)一段時(shí)間(霍曼、基亞克，1992)。 第三，以上的地位和作用，決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是具備專業(yè)的服務(wù)水準(zhǔn)、能夠提供較高質(zhì)量服務(wù)的機(jī)構(gòu)。具體來(lái)說(shuō)，主要為身心健康受損的老年人提供社會(huì)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合一系列的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)才能批準(zhǔn)成立，服務(wù)過(guò)程要按照專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，服務(wù)效果也要接受專業(yè)的評(píng)估；否則，就難以順利達(dá)成社會(huì)服務(wù)的目標(biāo)，滿足不了社會(huì)的有效需求。更具體地來(lái)講，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要具備醫(yī)療、保健和康復(fù)服務(wù)的能力；需要配備必要的專業(yè)化設(shè)施和設(shè)備；需要任用具有較高專業(yè)素養(yǎng)的各類服務(wù)人員，如醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老護(hù)理員、社會(huì)工作者、心理咨詢師等；需要進(jìn)行規(guī)范化的管理和有效的監(jiān)督與指導(dǎo)。 第四，在我國(guó)現(xiàn)階段，由于居家服務(wù)和社區(qū)服務(wù)尚不發(fā)達(dá)，為數(shù)不多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系中發(fā)揮著支撐作用；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將以其專業(yè)、技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，為居家和社區(qū)服務(wù)發(fā)揮示范作用和技術(shù)輻射作用。因此現(xiàn)階段必須重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)狀況和服務(wù)提供狀況，尤其是要注重提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)化水平。 （三）保證機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的需要：個(gè)體的連續(xù)性爭(zhēng)對(duì)環(huán)境壓力的需要 連續(xù)性理論告知我們，個(gè)體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個(gè)人或環(huán)境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應(yīng)他們的基本情況，才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要；否則，不良的改變會(huì)傷害老年人的心理、情感、甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是人生當(dāng)中一個(gè)重大的變化，對(duì)那些身心脆弱的老年人來(lái)說(shuō)更是如此。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有提供良好的服務(wù)和設(shè)施，才能符合老年人的生命發(fā)展歷程，維持他們的身心健康和愉快情緒；反之，則會(huì)對(duì)老年人帶來(lái)巨大的傷害。 另外，從“個(gè)人一環(huán)境”關(guān)系理論的角度來(lái)看，環(huán)境壓力是指環(huán)境要求個(gè)人去做出反應(yīng)和改變的力量，環(huán)境壓力過(guò)大或過(guò)小，都會(huì)對(duì)老年人產(chǎn)生消極的影響。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行了特殊的建造，并為老人提供各個(gè)方面的服務(wù)，因此在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境中要求老人做出反映和改變的環(huán)境壓力非常小，容易使老年人產(chǎn)生無(wú)聊、消極、被動(dòng)的感覺(jué)。這時(shí)候，應(yīng)該從許多方面加強(qiáng)老人的主動(dòng)性和控制自我與環(huán)境的能力。因此，機(jī)構(gòu)服務(wù)的專業(yè)化水平將對(duì)老人生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。 所以，服務(wù)質(zhì)量是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)的重要因素，也是衡量機(jī)構(gòu)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)必須要以專業(yè)化、人性化為導(dǎo)向，注重服務(wù)質(zhì)量的提高。 四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利性和“準(zhǔn)市場(chǎng)”性質(zhì) （一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利性 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該保持福利性，保證廣大入住對(duì)象在合理的范圍內(nèi)支付入住費(fèi)用。入住機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，對(duì)老年人和其家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)重大的抉擇，不僅因?yàn)樗麄円谒枷肷献龊脺?zhǔn)備，而且還因?yàn)槿俗C(jī)構(gòu)的老年人，大部分是需要長(zhǎng)期照料的老人，而長(zhǎng)期照料是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢(qián)的任務(wù)。根據(jù)上文所提及的，入住機(jī)構(gòu)有可能會(huì)是一個(gè)令人“傾家蕩產(chǎn)”的過(guò)程。除了少部分商業(yè)性質(zhì)的老年公寓外，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的是依靠養(yǎng)老金維持收入的中、低收入老年人，以及“三無(wú)”、“五?！崩先?。 有關(guān)衰老的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論主張政府為老年人提供各種支持，保持一定的福利性，從而達(dá)到政治上穩(wěn)定的效果。這一理論觀點(diǎn)認(rèn)為，衰老本身并不是問(wèn)題，問(wèn)題是沒(méi)有足夠的收入、保健照顧、住房等(Jill，2001)。反映著政府的價(jià)值觀念以及對(duì)社會(huì)資源分配原則的社會(huì)政策是決定老年人生活條件的重要因素，因此社會(huì)政策應(yīng)該保持老年人一體化和社會(huì)化，特別是需要維護(hù)中低收入階層的利益，來(lái)避免那些有可能導(dǎo)致服務(wù)獲得不平等的政策后果。 除此之外，養(yǎng)老服務(wù)所具有的準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)也彰顯了保持福利性的需要。養(yǎng)老服務(wù)具有明顯的非排他性，但由于其中存在著供需矛盾，所以其同時(shí)具有競(jìng)爭(zhēng)性和擁擠性，是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性決定了在專門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)中，政府需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。一方面，政府有責(zé)任直接提供養(yǎng)老服務(wù)，尤其是對(duì)弱勢(shì)老年群體的護(hù)養(yǎng)方面；另一方面，政府有責(zé)任為社會(huì)力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)提供良好的政策環(huán)境和必要的物質(zhì)支持。 在西方社會(huì)的“福利國(guó)家”時(shí)代，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎以純福利的方式運(yùn)營(yíng)，這種方式在當(dāng)時(shí)認(rèn)為可以在較大程度上體現(xiàn)社會(huì)公平，尤其能滿足弱勢(shì)人群的需要。但是這種方式在實(shí)踐中遭遇了困境，并在理論上受到來(lái)自新自由主義的批評(píng)。其一，純福利的運(yùn)行機(jī)制效率較低，導(dǎo)致浪費(fèi)，增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)；其二，社會(huì)服務(wù)的實(shí)際收效也較低，服務(wù)需求會(huì)不合理地?cái)U(kuò)大；其三，損害人們的自由選擇。 我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也經(jīng)歷了類似的從純福利模式到社會(huì)化方式運(yùn)行的過(guò)程。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完全政府舉辦和運(yùn)營(yíng)，性質(zhì)屬于事業(yè)單位，運(yùn)行成本較高，存量較少，只針對(duì)“三無(wú)”、“五?！睂?duì)象提供供養(yǎng)服務(wù)。隨著人們社會(huì)服務(wù)需求的增大，單純福利模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)對(duì)龐大社會(huì)需求的滿足，純福利性的運(yùn)行機(jī)制也會(huì)帶來(lái)一些不可避免的弊端。 （二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“準(zhǔn)市場(chǎng)”性質(zhì) 伴隨著福利國(guó)家的改革和福利混合經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，西方國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行中引入了市場(chǎng)機(jī)制，通過(guò)服務(wù)對(duì)象的付費(fèi)和靈活多樣的政府補(bǔ)貼形式，增加了競(jìng)爭(zhēng)、選擇機(jī)制，并加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和評(píng)估，建立了“準(zhǔn)市場(chǎng)”的福利運(yùn)行機(jī)制。 我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在整個(gè)福利體制改革的背景下，引入了社會(huì)化的運(yùn)行機(jī)制，一方面對(duì)公辦機(jī)構(gòu)的純福利運(yùn)行方式進(jìn)行改革，另一方面鼓勵(lì)民間舉辦非企業(yè)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。在投資主體方面，大量的民辦機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)初建時(shí)自籌絕大部分的資金；在運(yùn)營(yíng)方面，政府除了對(duì)人住公辦機(jī)構(gòu)的“三無(wú)”、“五?！崩先死^續(xù)實(shí)行全額免費(fèi)供養(yǎng)之外，所有入住機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象都需要支付費(fèi)用。從這兩個(gè)方面看，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有一定的市場(chǎng)性。 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供中建立“準(zhǔn)市場(chǎng)”機(jī)制，可以促進(jìn)服務(wù)效率的提高，減少政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，增大服務(wù)對(duì)象的自由選擇。但是，由于入住機(jī)構(gòu)是一項(xiàng)耗費(fèi)較大的養(yǎng)老方式，市場(chǎng)化的運(yùn)行方式可能影響廣大中、低收入群體的服務(wù)可及性與生活質(zhì)量；其次，由于市場(chǎng)機(jī)制所存在的外部性，可能會(huì)影響服務(wù)的實(shí)際效果；再次，市場(chǎng)化的運(yùn)行方式要求相應(yīng)的政府規(guī)制和監(jiān)管評(píng)估，否則難以保證服務(wù)質(zhì)量和可能陷入不良競(jìng)爭(zhēng)。 當(dāng)今社會(huì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)兼具福利性和“準(zhǔn)市場(chǎng)”性，然而根據(jù)其地位作用和功能，首先要堅(jiān)持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利性和公益性，對(duì)于引入市場(chǎng)機(jī)制，則要“因時(shí)、因地、因人和因條件而確定采用何種方式”（關(guān)信平，2009）。 四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行方式：福利社會(huì)化實(shí)踐中各個(gè)主體之間的協(xié)調(diào) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式與國(guó)家的福利模式有關(guān)，不同福利模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的舉辦主體、資源調(diào)動(dòng)方式、運(yùn)行機(jī)制都不盡相同。發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行主要有兩種模式：一種模式是以政府為主導(dǎo)、社會(huì)力量參與舉辦，政府對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度較大，以瑞士、芬蘭等福利國(guó)家為代表；另一種模式主要依靠社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府進(jìn)行一定的支持或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)（特別是為低收入老年人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)），以美國(guó)為代表。隨著西方國(guó)家福利體制改革的進(jìn)行，當(dāng)今養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行中福利混合經(jīng)濟(jì)的特征越來(lái)越明顯，普遍呈現(xiàn)出多個(gè)主體進(jìn)行供給、多種資源調(diào)動(dòng)方式、多種服務(wù)傳遞方式的特點(diǎn)。 當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依照“社會(huì)福利社會(huì)化”的指導(dǎo)思想運(yùn)行，這實(shí)質(zhì)上也是一種福利混合經(jīng)濟(jì)，即主張采用多元化的方法解決社會(huì)福利問(wèn)題，將政府、市場(chǎng)、行業(yè)組織、家庭這四方面的服務(wù)提供主體都納入到社會(huì)政策體系，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)資源而形成多元化的服務(wù)體系。 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)正是“社會(huì)福利社會(huì)化理論的最好實(shí)踐”（左思蓓，2007），政府在此領(lǐng)域的規(guī)劃是“政府為主導(dǎo)、社會(huì)力量參與”。如今，大量的民辦機(jī)構(gòu)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的舉辦主體，但在實(shí)踐過(guò)程中，民辦機(jī)構(gòu)卻面臨著“社會(huì)化合作管理機(jī)制難以形成、社會(huì)化的籌資渠道匾乏、社會(huì)化的福利服務(wù)隊(duì)伍成長(zhǎng)緩慢三大困境”（田北海，2008）。在這種情況下，如何發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，探索良性的運(yùn)行機(jī)制就成為了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、提供有效服務(wù)的關(guān)鍵。 根據(jù)西方國(guó)家在發(fā)展福利混合經(jīng)濟(jì)方面的理論成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：第一，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的發(fā)展，需要各個(gè)福利提供主體平衡好相互之間的關(guān)系，進(jìn)行正確的定位和發(fā)揮各自的職責(zé)。第二，政府從福利提供的唯一主體轉(zhuǎn)向提供主體之一，并不等于減少政府的責(zé)任，而是需要更加努力地發(fā)揮主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)多個(gè)主體之間的關(guān)系，增進(jìn)人民的福利。第三，直接的服務(wù)提供主體需要參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，提高服務(wù)效率，充分調(diào)動(dòng)各種資源，形成自由選擇的市場(chǎng)機(jī)制。 根據(jù)以上的理論論述，可見(jiàn)在當(dāng)前階段我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r與理論模式相比還存在著一定的差距。這表現(xiàn)在目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供方面還存在不少問(wèn)題，服務(wù)能力有限，不能較好地滿足老年人與環(huán)境的適應(yīng)，完成生命歷程的良好發(fā)展；對(duì)于廣大中低收入的服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō)，目前入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的個(gè)人付費(fèi)比例較高，機(jī)構(gòu)服務(wù)的福利性不足，因此未能較好地實(shí)現(xiàn)老年人的福利權(quán)利以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的公平性；在福利混合經(jīng)濟(jì)中，協(xié)調(diào)好各個(gè)福利提供主體之間的關(guān)系是重要而困難的事情。西方國(guó)家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在較長(zhǎng)發(fā)展時(shí)期中形成了一些比較成熟的制度和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，可供我們參考借鑒。 五、發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn) 現(xiàn)代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，較早出現(xiàn)于工業(yè)化發(fā)達(dá)的歐洲國(guó)家。比如在20世紀(jì)50年代，英國(guó)在經(jīng)濟(jì)恢復(fù)和福利國(guó)家體系的構(gòu)建過(guò)程中，本著以政府為主導(dǎo)舉辦社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的理念，興建了一批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供集中供養(yǎng)和照料服務(wù)。但是由于機(jī)構(gòu)生活存在著違背大多數(shù)老年人的養(yǎng)老意愿，缺乏個(gè)性化的服務(wù)，導(dǎo)致政府開(kāi)支不斷擴(kuò)大等弊病，從70年代起，英國(guó)的政策轉(zhuǎn)向發(fā)展居家服務(wù)和社區(qū)服務(wù)。另外，由于福利國(guó)家福利制度改革的影響，許多城市關(guān)閉了大量的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前在英國(guó)，完善的社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)在老年社會(huì)服務(wù)中發(fā)揮重要作用，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在為身心健康受損老人提供照料方面仍然占據(jù)一席之地；同時(shí)，伴隨著人口老齡化，整個(gè)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)行業(yè)仍具有無(wú)限的生機(jī)(馬丁·鮑威爾，2011)。 根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的整體情況看來(lái)： （一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)嵌于長(zhǎng)期照顧服務(wù)體系，定位比較清晰。發(fā)達(dá)國(guó)家都是在一定時(shí)期社會(huì)服務(wù)需求增長(zhǎng)和社會(huì)政策的促進(jìn)下，促使了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，這與我國(guó)在本世紀(jì)初大力推行社會(huì)福利社會(huì)化的狀況較一致。這說(shuō)明了在養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)需求增長(zhǎng)的初期，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為專門(mén)性的服務(wù)主體，對(duì)于承擔(dān)社會(huì)需求具有重要的作用。然而經(jīng)過(guò)一定程度的發(fā)展，人們對(duì)養(yǎng)老方式進(jìn)行了反思和再選擇，居家服務(wù)和社區(qū)服務(wù)的需求更加凸顯。在老年社會(huì)服務(wù)中，發(fā)展以預(yù)防、保健為目的的長(zhǎng)期照料服務(wù)具有更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義，同時(shí)，發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的配套服務(wù)也成為了必要。比如美國(guó)的社會(huì)保健機(jī)構(gòu)為需要入住機(jī)構(gòu)的老年人制定醫(yī)院出院計(jì)劃和病案管理服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的交接服務(wù)，使得長(zhǎng)期照顧服務(wù)成為一個(gè)連續(xù)性的體系。所以，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為長(zhǎng)期照顧服務(wù)連續(xù)體中的一個(gè)環(huán)節(jié)的地位作用比較固定和清晰。 （二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量較高，有助于老年人與環(huán)境的適應(yīng)。第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑和設(shè)施都需要按照專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建造和配置。例如在香港，每一家老年服務(wù)機(jī)構(gòu)從院舍的建筑總體設(shè)計(jì)到提供每項(xiàng)服務(wù)的過(guò)程，都按照IS09000的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（彭嘉琳，2001）。第二，人員隊(duì)伍的專業(yè)化和職業(yè)化程度比較高。機(jī)構(gòu)內(nèi)一般都設(shè)置護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療、社工等專業(yè)人員崗位，服務(wù)人員需要達(dá)到一定的資質(zhì)才能上崗。第三，服務(wù)提供過(guò)程專業(yè)化。各項(xiàng)服務(wù)都有明確規(guī)定的專業(yè)職責(zé)范圍、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)工作程序、專業(yè)服務(wù)質(zhì)量控制等要求，在服務(wù)過(guò)程中注重融入對(duì)專業(yè)價(jià)值觀，重視對(duì)老年人的尊重。第四，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一套專業(yè)性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的監(jiān)管和服務(wù)評(píng)估制度。在美國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須符合一系列聯(lián)邦、州政府的規(guī)章制度才能享受醫(yī)療照顧計(jì)劃；在香港，社會(huì)福利署也從2000年11月開(kāi)始，分階段施行“安老服務(wù)系統(tǒng)評(píng)估機(jī)制”，由認(rèn)可的評(píng)估員采用一套國(guó)際認(rèn)可的評(píng)估工具；評(píng)估老年人在護(hù)理方面的需要，提供相應(yīng)的照顧計(jì)劃(彭嘉琳，2001)。 （三）在福利混合經(jīng)濟(jì)的多個(gè)主體關(guān)系中，政府發(fā)揮的支持作用較大，并能夠充分地發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用。首先，政府的支持作用表現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展與社會(huì)政策的關(guān)系緊密方面，很多國(guó)家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都需要符合一定的政策標(biāo)準(zhǔn)才能成立，并且各級(jí)政府為機(jī)構(gòu)的新建、運(yùn)行都給予較大力度的補(bǔ)貼。比如荷蘭政府通過(guò)全民性的長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)AWBZ，為新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供600的經(jīng)費(fèi)，并為一些機(jī)構(gòu)提供60%的日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用(張蕾、黃毅菲等，2008)；美國(guó)的醫(yī)療照顧和補(bǔ)助計(jì)劃也為機(jī)構(gòu)提供大概60%的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。其次，很多國(guó)家十分重視行業(yè)協(xié)會(huì)在老年服務(wù)事業(yè)中的作用，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)具有的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢(shì)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo)、監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估、仲裁、信息發(fā)布等方面替代政府發(fā)揮更為有效的作用。 （四）政府的資助制度，也即服務(wù)傳遞機(jī)制，關(guān)乎機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會(huì)福利性和社會(huì)公平的效果。首先，政府對(duì)于機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象雙方的支持有利于提高機(jī)構(gòu)服務(wù)的福利性，但是也會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，使得機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象兩方面受政府的財(cái)政預(yù)算和政策走向的影響比較嚴(yán)重。在上個(gè)世紀(jì)90年代福利國(guó)家掀起私有化浪潮時(shí)期，英國(guó)的許多城市關(guān)閉了大量的公辦養(yǎng)老院，對(duì)機(jī)構(gòu)、入住對(duì)象、乃至老人家屬的生活都造成了巨大影響，并引發(fā)了整個(gè)社會(huì)的不安情緒（馬丁·鮑威爾，2011）。其次，制度設(shè)計(jì)方面存在缺陷，將不利于達(dá)到社會(huì)公平的效果，剩余型福利國(guó)家的政府支持方式值得反思。比如在美國(guó)，政府僅針對(duì)低收入群體入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼，但這一制度存在問(wèn)題，由于入住機(jī)構(gòu)的開(kāi)支龐大，只有中產(chǎn)階級(jí)老年人才能承擔(dān)起入住機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，并且會(huì)在入住期間迅速消耗盡個(gè)人的畢生積蓄。只有當(dāng)個(gè)人財(cái)產(chǎn)降低至醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的資助資格范圍之內(nèi)，政府才會(huì)給予補(bǔ)助。因此有學(xué)者稱美國(guó)的補(bǔ)助計(jì)劃是一個(gè)讓人“傾家蕩產(chǎn)”的過(guò)程。 六、總結(jié)和討論 根據(jù)上文的理論論述得知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是長(zhǎng)期照顧服務(wù)連續(xù)體的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要承擔(dān)著為部分身心健康受損的老年人提供集中照料和供養(yǎng)部分“三無(wú)”、“五保”老人的功能，需要較高的服務(wù)質(zhì)量。只有滿足老年人與環(huán)境的適應(yīng)，才能滿足服務(wù)對(duì)象的有效需求。有了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、地位的正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)該在政策制訂和具體實(shí)施中重視對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求，增加對(duì)民辦機(jī)構(gòu)的扶持，并理順各個(gè)福利提供主體之間的關(guān)系。 在福利混合經(jīng)濟(jì)中，政府仍居于主導(dǎo)地位，但將從管理具體事務(wù)的“劃槳者”角色轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)施宏觀調(diào)控的“掌舵者”角色，主要進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃、政策制定、資源投入、監(jiān)督管理等工作；行業(yè)協(xié)會(huì)要承接政府轉(zhuǎn)交的具體管理職能，成為政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的橋梁，發(fā)揮行業(yè)自律、利益維護(hù)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、服務(wù)監(jiān)管等職能；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的直接服務(wù)提供主體，將在市場(chǎng)中展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)接受公共資助和監(jiān)管；家庭則承擔(dān)著為老人人住機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的功能，并作為服務(wù)對(duì)象接受相應(yīng)的補(bǔ)貼。 要達(dá)到以上的目標(biāo)，關(guān)鍵還需要政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，在以下幾個(gè)方面加以改善： 1．從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在大力發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí)，也要注意規(guī)劃發(fā)展與之配套的服務(wù)項(xiàng)目，并重視對(duì)預(yù)防性、保健性的長(zhǎng)期照顧服務(wù)體系的構(gòu)建，重視社區(qū)服務(wù)和居家服務(wù)的建設(shè)。 2．針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量尚不足夠的情況，需要對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃。地方政府興辦和批準(zhǔn)成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般少有總體性規(guī)劃，這是造成絕對(duì)數(shù)量不足與有效需求不足的一個(gè)重要原因（張良禮，2006）。應(yīng)在了解老年需求、現(xiàn)有服務(wù)狀況和福利資源的基礎(chǔ)上，運(yùn)用科學(xué)的理論和方法進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局方面的統(tǒng)籌規(guī)劃。 3．加大公共資源的投入。政府的資源投入包括公共資金投入和人力資源培養(yǎng)。作為養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系的一部分，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要獲得政府和社會(huì)的大力支持；近些年政府財(cái)政實(shí)力的增強(qiáng)，也為擴(kuò)大公共資金投入提供了可行性條件。 在當(dāng)前大量機(jī)構(gòu)面臨著設(shè)備簡(jiǎn)陋、經(jīng)費(fèi)不足、服務(wù)質(zhì)量低下的狀況下，有必要加大公共資金的投入力度，對(duì)機(jī)構(gòu)的建筑、設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行普遍的優(yōu)化，搞好基礎(chǔ)建設(shè)；落實(shí)各個(gè)補(bǔ)貼項(xiàng)目，提高補(bǔ)貼數(shù)額，充分發(fā)揮補(bǔ)貼政策的作用；適當(dāng)擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象的補(bǔ)貼范圍，保證社會(huì)服務(wù)的福利性，并借助服務(wù)對(duì)象的自由選擇機(jī)制促進(jìn)機(jī)構(gòu)以服務(wù)質(zhì)量為核心展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。 另一方面，要進(jìn)行崗位建設(shè)，加強(qiáng)人力資源的培養(yǎng)。從近期看，有關(guān)部門(mén)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)在職人員的崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化持證上崗制度；從長(zhǎng)期看，相關(guān)部門(mén)應(yīng)付出一定的成本進(jìn)行機(jī)構(gòu)崗位的規(guī)范化建設(shè)，建立專業(yè)崗位的薪資、職稱評(píng)定、考核制度，并在相應(yīng)層次的院校設(shè)置相關(guān)專業(yè)、培養(yǎng)和引導(dǎo)專業(yè)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就業(yè)。 4．發(fā)展適度普惠型的福利政策。政府補(bǔ)貼的有效性體現(xiàn)在提高服務(wù)的福利性和維護(hù)更大的社會(huì)公平方面，根據(jù)上文的論述，只針對(duì)低收入群體的補(bǔ)助不利于達(dá)到更好的公平效果；相反，如果通過(guò)政府的資源投入等形式，來(lái)維持一個(gè)大眾能接受的合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證廣大的中、低收入群體長(zhǎng)期住得起機(jī)構(gòu)，在長(zhǎng)期發(fā)展中可能達(dá)到一種更高的投入效率和更加穩(wěn)定的社會(huì)效果。 5．保障優(yōu)惠政策的落實(shí)。各級(jí)政府已經(jīng)出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，但在土地、房屋、能耗優(yōu)惠價(jià)格、政府補(bǔ)貼等方面存在落實(shí)不到位的問(wèn)題。針對(duì)這一問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)之間的溝通與合作，將各項(xiàng)優(yōu)惠政策操作化；同時(shí)加強(qiáng)政府的督查職能，保證優(yōu)惠政策的落實(shí)。 6．充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的職能，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和評(píng)估。我國(guó)的行業(yè)協(xié)會(huì)尚處在角色不明確的階段，一方面行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)展較晚，功能的發(fā)揮還有待提升和完善；另一方面也需要政府在這其中發(fā)揮作用，明確行業(yè)協(xié)會(huì)的角色地位，賦予行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)有的職權(quán)。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的優(yōu)勢(shì)作用，應(yīng)轉(zhuǎn)交給其應(yīng)有的職責(zé)，特別是當(dāng)前應(yīng)盡快建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由行業(yè)協(xié)會(huì)實(shí)施有效的服務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管和評(píng)估。 注釋：l根據(jù)2011年4月天津市政府第70次常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)的《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展我市居家養(yǎng)老服務(wù)的意見(jiàn)》，到2015年，天津?qū)⒒拘纬伞?73”的養(yǎng)老服務(wù)格局，即全市老年人口中，97%老年人居家養(yǎng)老（94%老年人依托社區(qū)日間照料服務(wù)設(shè)施分散居家養(yǎng)老，3%老年人在老年宜居社區(qū)集中居家養(yǎng)老）；3%老年人人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，形成投資主體多元化、服務(wù)內(nèi)容多樣化、適宜老年人需求、具有天津特色的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。 【參考文獻(xiàn)】 [1]關(guān)信平．社會(huì)政策概論（第二版）[M].北京：高等教育出版社，2009． [2]霍曼、基亞克著，馮韻文、屠敏珠譯．社會(huì)老年學(xué)：多學(xué)科展望[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1992． [3]馬丁·鮑威爾主編，鐘曉慧譯．理解福利混合經(jīng)濟(jì)[M]．北京：北京大學(xué)出版社，2011. 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