作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

來源：醫(yī)學界內分泌頻道

重視血脂管理的意義：

　　根據(jù)最新統(tǒng)計：我國成人糖尿病患病率高達9.7%，已成為世界第一糖尿病大國。在糖尿病的所有并發(fā)癥當中，發(fā)病率最高、危害最嚴重的是心腦血管并發(fā)癥（冠心病、腦卒中等），大約70%的糖尿病患者因此被奪去生命。

　　諸多循證醫(yī)學研究證實：嚴格控制血糖雖然可以顯著減少微血管并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等），但卻不能顯著減少大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中等）。糖尿病人的大血管病變與脂代謝紊亂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（即LDL-C）升高密切相關。國內外的血脂防治指南均把降低LDL-C作為首要的治療目標。

　　薈萃分析顯示：無論患者年齡、性別、是否有冠心病以及LDL-C基線水平如何，皆可從他汀類藥物的治療中獲益， LDL-C每降低1.0 mmol/L，均可使患者心血管事件風險平均每年減少20%。他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，在預防心梗、中風，減少心血管事件和死亡等方面的作用遠遠超過其他各類調脂藥物。

指南：糖尿病患者降脂治療好處多

　　糖尿病患者的心血管風險比非糖尿病患者高出2～4倍，且病變更廣泛、更嚴重、預后更差，因此，糖尿病人要高度重視對血脂異常的治療，其重要性絲毫不遜于血糖控制。調脂治療可以穩(wěn)定甚至消除動脈粥樣硬化斑塊、延緩動脈粥樣硬化的進展，顯著減少冠心病、腦中風等大血管并發(fā)癥。

　　最新的《2015 ADA糖尿病診療指南》明確指出：

　　1、對40歲以下糖尿病患者：如有危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖等）、LDL-C≥100 mg/dl（2.6 mmol/L），推薦使用他汀類藥物治療。

　　2、對于40歲以上的糖尿病患者，即便沒有危險因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖等），也推薦使用他汀類藥物。

　　換句話說，40歲以上的糖尿病患者無一例外的都應接受他汀類藥物治療，40歲以下且有其他心血管因素的糖尿病患者也應該接受他汀類藥物進行治療。

糖尿病患者血脂控制目標

　　2007版的《中國成人血脂異常防治指南》根據(jù)患者合并疾病及危險因素的輕重及多少，將患者的心血管風險劃分為極高危、高危、中危和低危四個層次，不同層次人群對應不同的的血脂控制目標值。患者的整體危險性水平越高，其LDL-C水平要求控制得越低。

　　1、極高危人群：一般指患有急性冠脈綜合征（ACS）、冠心病/缺血性卒中合并糖尿病，這類人群的LDL-C要控制在2.07 mmol/L（80 mg/dl）以下。

　　2、高危人群：患有冠心病、缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、糖尿病、高血壓合并≥3個危險因素、慢性腎臟?。?～4期CKD），這類人群的LDL-C要控制在2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下。

　　3、中危人群：患有高血壓或其他危險因素≥3，這類人群的LDL-C要控制在3.37 mmol/L（130 mg/dl）以下。

　　4、低危人群：無高血壓且其他危險因素＜3，這類人群的LDL-C要控制在4.14 mmol/L（160 mg/dl）以下。

　　由此可知，單純糖尿病屬于“高危人群”，糖尿病合并心腦血管疾病屬于“極高危人群”，兩者的血脂控制目標不同。2013版的《中國2型糖尿病防治指南》對糖尿病患者提出了更加嚴格的血脂控制目標：總膽固醇（TC）＜4.5 mmol/L；甘油三酯（TG）＜1.5 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男＞1.0 mmol/L，女＞1.3 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L，另外，糖尿病患者如同時合并心腦血管病，則要求HDL-C＜1.8 mmol/L。