衰老的解剖和生理病理改變

第一、機(jī)體表面的改變 人的生理機(jī)能的衰退往往是逐漸變化的，最早出現(xiàn)的細(xì)微變化，多從形體、外貌上反映出來(lái)。常見(jiàn)者為皮膚、毛發(fā)的改變，隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)而是容顏、牙齒及形體的改變。機(jī)體表面的這些形態(tài)變化，主要是由組織、器官退行性改變所引起的，如細(xì)胞減少、萎縮、變性、組織彈性減低等。 機(jī)體表面的改變主要表現(xiàn)如下：

（1）外貌。衰老時(shí)，外貌表現(xiàn)明顯，突出地表現(xiàn)在面部。面部皺紋是衰老改變的重要征象之一，它的產(chǎn)生是由于失水、皮下脂肪和彈性組織逐漸減少以及皮膚受到肌肉的牽拉。最早出現(xiàn)皺紋的地方是額部，并且隨著年齡的增加，皺紋變多變深。皺紋以后在眼角、耳前顳部及口角兩邊相繼出現(xiàn)。眼角和顳部的皺紋在兩眼角外側(cè)呈扇形放射狀，有人把它看成是年齡超過(guò)40歲的標(biāo)志。皮膚由于脂肪和彈力纖維的消失而松弛，可見(jiàn)眼瞼、耳及胯部皮膚下垂。眼的外觀，以下眼瞼腫脹為其特征，一般在40～50歲時(shí)出現(xiàn)。皮膚上還可常見(jiàn)到褐色的色素斑或略突出皮膚的扁平疣，稱為老年斑、老年疣。它是老年人多發(fā)的一種點(diǎn)狀色素沉著，60歲后明顯增多。目前已研究出了種種能抑制老年色素斑形成和消除其積累的有效藥劑，如天然或合成的某些抗氧化劑等。

白頭發(fā)給人們以老人的印象，并幾乎成了老人的代名詞，也就是說(shuō)，頭發(fā)變白是老化現(xiàn)象。原因是色素量少的毛發(fā)取代了充滿色素的毛發(fā)，直到有色素的毛發(fā)全部被取代為止。這里要說(shuō)明的是，比頭發(fā)更明確地表示老化的卻是鼻毛的變白。鼻毛只生在鼻孔的入口處，數(shù)量少，它與頭發(fā)不同，不隨年齡增加而變稀薄，因此要檢查變白的程度及變白的多少是比較容易的。鼻毛的變白多在36歲以上開(kāi)始，到50歲以上時(shí)幾乎全部變白。衰老時(shí)，除頭發(fā)變白外，頭發(fā)脫落也先后出現(xiàn)。有人提出，在60歲時(shí)，約有80％的老人出現(xiàn)脫發(fā)，75歲以上則有90％的老人脫發(fā)。此外，衰老時(shí)，一般眉毛稀疏，部分或全部呈白色，個(gè)別的眉毛全禿，且胡須逐漸變白。

（2）視力。不少人在40～50歲時(shí)發(fā)生“老花眼”，說(shuō)明視力隨著年齡的增加而減退。原因是晶狀體的視調(diào)節(jié)功能改變。晶狀體如同照相機(jī)中的聚光鏡（凸透鏡），它是一個(gè)透明的有彈性的組織結(jié)構(gòu)。通過(guò)睫狀肌的收縮，可以改變晶狀體的屈光能力，從而使不同大小和不同遠(yuǎn)近的物體的形象，清晰地成像于視網(wǎng)膜上。這就是所謂晶狀體的視調(diào)節(jié)能力。但在衰老過(guò)程中，晶狀體的彈性逐漸降低，其屈光能力逐漸減小，因而視調(diào)節(jié)能力也就逐漸降低。通常，一個(gè)10歲的兒童，其晶狀體的視調(diào)節(jié)能力約為1400度左右，至25歲時(shí)減至830度左右。一個(gè)人在閱讀書(shū)本時(shí)，約需有333度的視調(diào)節(jié)能力，而對(duì)于一個(gè)50歲左右的人來(lái)說(shuō)，其晶狀體的調(diào)節(jié)能力卻只有250度，如果這個(gè)人不是近視眼，這時(shí)必須戴一副老光眼鏡，才能使其調(diào)節(jié)能力增至333度以上。此外，晶狀體在衰老過(guò)程中的混濁度逐漸增加，當(dāng)這種混濁使晶狀體的透明性明顯降低或喪失時(shí)，便會(huì)形成白內(nèi)瘴。

（3）聽(tīng)力。一般來(lái)說(shuō)，從30歲開(kāi)始，聽(tīng)力就逐漸減退。至50歲左右便開(kāi)始自感聽(tīng)力減退，例如聽(tīng)不到手表聲。在大于65歲的老人中，聽(tīng)力減退的占27．4％。聽(tīng)力減退的原因，可能與鼓膜的增厚和彈性減退；聽(tīng)小骨鏈關(guān)節(jié)的機(jī)械效能減退；內(nèi)耳的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞——耳蝸的毛細(xì)胞數(shù)逐漸減少等有關(guān)。

（4）身高。老年人由于椎間盤(pán)萎縮變薄。脊柱變短且彎曲，可出現(xiàn)駝背和身高降低。如果同時(shí)合并臀部及膝部彎曲，勢(shì)必加重身高的降低和姿態(tài)的改變。國(guó)內(nèi)有人對(duì)534名老年人作了8年的觀察，發(fā)現(xiàn)在8年內(nèi)男性老人平均降低了3．7厘米，女性老人平均降低3．9厘米。

（5）體重。多數(shù)老人的體重逐年減輕。其程度隨攝入的營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)與生活方式而異。其原因在于細(xì)胞逐漸減少。當(dāng)然也有不少人減輕并不明顯，甚至有所增加。衰老時(shí)，除上述機(jī)體表面的改變外，老年人還常伴有牙齒脫落。在牙齒脫落后，牙齦萎縮，齒槽吸收，致使臉面下部皺縮，口腔變形，顯得嘴巴與鼻子間的距離縮短。 　　第二、機(jī)體內(nèi)部臟腑器官的改變 　　隨著不斷的衰老，各個(gè)系統(tǒng)臟器的結(jié)構(gòu)、形態(tài)也發(fā)生了一些改變；而結(jié)構(gòu)、形態(tài)的變化，必然地要帶來(lái)器官功能的改變。 　?。?）呼吸系統(tǒng)的變化。 　　呼吸系統(tǒng)主要包括鼻腔、氣管、大大小小的支氣管及肺泡。其主要功能是吸進(jìn)氧氣與呼出二氧化碳。衰老時(shí)，由于骨骼、韌帶和胸部肌肉萎縮、硬化，胸廓前后徑增大，從而出現(xiàn)“桶狀胸”。衰老時(shí)除出現(xiàn)桶狀胸外，肺組織萎縮、肺泡擴(kuò)大、泡壁變薄，彈性減少，使得肺容量有所改變，吸氣量和肺活量減小，而余氣增多。隨著衰老的不斷進(jìn)展，肺活量逐年呈直線下降。例如，男子50～59歲為4．0±0．1升，70～79歲為3．2±0．1升。男子平均每年減少26．4毫升，女性平均每年減少21．6毫升。肺的總?cè)萘科骄科椒矫左w表面積減少4．5毫升，最大呼吸容量于30～90歲間可降低近50％。 　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主呼吸之氣。人體通過(guò)肺，呼出體內(nèi)的濁氣，吸入自然界的清氣。正如《中國(guó)醫(yī)學(xué)匯海?內(nèi)景通釋》中說(shuō)：“吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，出納自然，乃清濁之交通，人身之橐龠?！碑?dāng)人在衰老時(shí)，肺氣常表現(xiàn)出不足，因而職司呼吸的能力大大減弱，體內(nèi)的濁氣經(jīng)常不能順利排出，極易出現(xiàn)咳嗽、氣喘無(wú)力、語(yǔ)聲低怯等癥狀，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。 　?。?）循環(huán)系統(tǒng)的變化。隨著年齡的增加，全身的血管特別是動(dòng)脈，都會(huì)逐漸硬化。血管硬化的程度在全身并不都是一致的，有的組織器官硬化早些，有的硬化得晚些。硬化的原因是血管壁內(nèi)的彈性纖維逐漸變直，出現(xiàn)分叉和斷裂，同時(shí)鈣的含量增加，彈性組織內(nèi)鈣鹽沉著。正常情況下，彈性纖維能使大的動(dòng)脈具有在受血流沖擊時(shí)擴(kuò)張和回彈復(fù)原的能力，但衰老時(shí)，彈性纖維的前述作用逐漸減弱或消失，而動(dòng)脈也就失去了彈性。 　　心臟到老年期呈褐色萎縮，大小及重量減輕，各瓣膜出現(xiàn)增厚變硬。心率一般都減慢，其原因是竇房結(jié)的自律性下降，結(jié)果使心臟每分鐘輸出量減少。65歲的老年人與25歲的青年人相比，其心博出量約減少40％，心臟的潛在力量70歲時(shí)只相當(dāng)于40歲時(shí)的50％。

對(duì)人在衰老時(shí)血液循環(huán)系統(tǒng)的變化，祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦有正確認(rèn)識(shí)。如《靈樞?天年篇》里指出：“六十歲，心氣始衰……氣血懈惰?！币馑际?，由于心功能減弱，血液運(yùn)行無(wú)力。在臨床上的主要表現(xiàn)是心臟機(jī)能衰減。 　　心臟機(jī)能衰減，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，故心中空虛而悸動(dòng)，氣促而短，勞則加促。心衰、氣無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液不能上榮于頭部，脈絡(luò)不充，可見(jiàn)面色（白光）白。氣虛日久，心陽(yáng)亦虛，導(dǎo)致陽(yáng)熱溫煦功能不足，陰寒之邪阻滯心脈，出現(xiàn)心脈瘀阻的病變，臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷，面色晦暗，心胸憋悶或冷痛。

（3）消化系統(tǒng)的變化。衰老時(shí)，平滑肌纖維及腺體萎縮，胃粘膜變薄，各種消化酶分泌減少，消化力減弱，結(jié)腸及胃擴(kuò)張，故易出現(xiàn)消化不良、便秘及內(nèi)臟下垂等現(xiàn)象。此外，牙齒及牙齒組織會(huì)出現(xiàn)明顯的磨損和老化改變，但牙釉質(zhì)的硬度不發(fā)生改變。40～50歲的人，牙齒磨損程度甚至可達(dá)髓腔，使牙髓顯露。受到磨損的牙齒比較敏感，冷、熱食物的刺激均可導(dǎo)致疼痛。由于牙齦萎縮，牙齒的間隙明顯增大，牙周膜也逐漸變薄，這些都使牙齒的動(dòng)搖性增大。

衰老時(shí)，味蕾減少，老年人的味覺(jué)發(fā)生變化。因此，老人飲食，口味可能要重些。此外，衰老可導(dǎo)致肝細(xì)胞萎縮，纖維組織增生，肝臟的解毒功能下降，合成和儲(chǔ)備的蛋白質(zhì)也減少；膽囊壁、膽管壁變厚，膽囊變小，彈性降低，膽汁濃縮并含有大量膽固醇和膽紅質(zhì)，容易沉積形成膽石。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食物在人體的消化。吸收、轉(zhuǎn)輸，有賴于脾、胃、小腸、大腸等以脾為中心的協(xié)同作用來(lái)完成。衰老可導(dǎo)致脾虛不運(yùn)，從而出現(xiàn)周身乏力，氣短懶言、四肢倦怠、食少納呆、脘腹脹滿或疼痛，大便溏瀉，或大便不爽等癥，并且面色萎黃。舌淡、脈沉弱無(wú)力。此外，還有脾虛不運(yùn)而致水濕內(nèi)停之浮腫，中氣下陷脫肛，脾虛血失統(tǒng)攝之出血等癥。這些都是老年脾虛所出現(xiàn)的常見(jiàn)癥候。

（4）泌尿系統(tǒng)的變化。泌尿系統(tǒng)主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。衰老時(shí)，腎臟最重要的改變就是腎小球數(shù)量逐漸減少。40歲以上的人，腎小球的濾過(guò)率每年平均下降1％左右，腎小管也受到動(dòng)脈硬化的影響。因此，老年人的腎臟清除廢物和重吸收的功能有所減低，尿里常可見(jiàn)到微量蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尿糖、尿比重偏低等情況。老年人的腎臟儲(chǔ)備力差，在緊急情況下，會(huì)發(fā)生腎功能不全。

此外，由于膀胱粘膜萎縮而常發(fā)生膀胱炎；由于激素影響，前列腺肥大常導(dǎo)致尿儲(chǔ)留；體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）總量上升，終至胰島素不足，因此，糖尿病發(fā)生率高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水液的環(huán)流代謝，尿液的排泄，雖然與脾陽(yáng)、肺氣、三焦之火有密切關(guān)系，但它們均有賴于腎陽(yáng)的溫煦、腎氣的推動(dòng)。一旦腎陽(yáng)不足，腎的氣化功能低下，則肺、脾、三焦等臟腑在水液環(huán)流代謝過(guò)程中的功能減退，水液不能正常輸瀉，故常見(jiàn)到目下如臥蠶狀、小便排出無(wú)力、夜尿頻繁等現(xiàn)象。

（5）生殖系統(tǒng)的變化。

對(duì)于男子來(lái)說(shuō)，產(chǎn)生精子的精曲小管周圍的基底膜與固有膜的膠原纖維增生，使精血小管的纖維化逐漸加重，從而使精子的產(chǎn)生逐漸減少，直至最后喪失生精能力。此外，產(chǎn)生男性激素（睪丸酮）的間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量逐漸減少，使睪丸酮的分泌量逐漸減少；而睪丸酮的減少可導(dǎo)致性功能的降低。

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，其生殖系統(tǒng)的變化比男性明顯，首先是卵巢停止排卵、絕經(jīng)。一般絕經(jīng)期為47歲左右，這時(shí)卵巢仍分泌雌性激素，但逐漸下降。由于陰道萎縮，腺體分泌減少，性生活也受影響。據(jù)有些學(xué)者的調(diào)查報(bào)告分析，女性在絕經(jīng)后喪失性興趣的百分比，60～65歲組為61％，60～71歲組為73％。

對(duì)于生殖系統(tǒng)的變化，《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里說(shuō)：“年六十，陰痿，氣大衰?！边@里的陰痿，即指腎所藏之陰精不足，這樣腎陰、腎陽(yáng)亦虛。腎陰腎陽(yáng)虧虛，無(wú)以化生腎氣。腎氣虛衰，五臟六腑生化功能減退，從而出現(xiàn)生殖器官萎縮，性功能逐漸消失。

（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。

衰老時(shí)，甲狀腺組織萎縮，特別是甲狀腺功能低下者，可促進(jìn)向衰老變化；腎上腺雄激素分泌減少一半，甚至完全消失；甲狀旁腺功能下降，激素分泌減少，對(duì)低血鈣的分泌反應(yīng)也下降；雄激素分泌減少，不能對(duì)抗甲狀旁腺激素的作用，致使鈣從骨中丟失。此外，衰老時(shí)，血中垂體加壓素含量有所升高，而加壓素有升高血壓的作用。生長(zhǎng)激素的分泌量也隨年齡的增加而逐漸減少。

（7）免疫系統(tǒng)的變化。

表現(xiàn)為免疫能力隨年齡而下降，對(duì)外來(lái)抗原的反應(yīng)減弱，但自家免疫反應(yīng)增強(qiáng)，自家抗體增加。具體表現(xiàn)在：胸腺在性成熟后逐漸萎縮；T細(xì)胞數(shù)的減少；B細(xì)胞制造抗體能力的下降等。由于細(xì)胞免疫力下降，對(duì)已知抗原不產(chǎn)生反應(yīng)，不能識(shí)別新抗原，失去保護(hù)機(jī)體能力；由于防衛(wèi)和監(jiān)督能力的下降，致使癌細(xì)胞、細(xì)菌、病毒自由活動(dòng)并增殖，使感染機(jī)率增加，腫瘤發(fā)生率增高。

（8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的變化。

此系統(tǒng)包括骨、關(guān)節(jié)和肌肉，隨著年齡的增長(zhǎng)。它們都要發(fā)生變化。首先是肌肉的改變。表現(xiàn)在肌細(xì)胞內(nèi)水分減少，細(xì)胞間液體增多，肌肉萎縮，失去彈性，肌群體積減??；或者由于肌肉組織間纖維組織增生，使肌肉成為假性肥大，肌腱韌帶萎縮而變僵硬。其次是骨胳的改變。骨骼中有機(jī)物減少或消失，在長(zhǎng)骨端及骨盆，骨變成海綿樣狀態(tài)，或發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，以致使骨骼變脆。最后是關(guān)節(jié)的改變。關(guān)節(jié)軟骨纖維化、磨損及骨化；肋軟骨鈣化，變脆易斷；滑囊變僵硬致使關(guān)節(jié)也僵硬。有時(shí)軟骨可完全消失，致使老年人活動(dòng)時(shí)僅以其關(guān)節(jié)兩端骨面直接接觸。一般地說(shuō)，關(guān)節(jié)組織的老化改變，在28歲后即可表現(xiàn)出來(lái)，特別是支持體重的關(guān)節(jié)，變化比較明顯。

（9）神經(jīng)系統(tǒng)的變化。

神經(jīng)系統(tǒng)主要包括大腦，脊髓及發(fā)自這兩個(gè)部位的神經(jīng)細(xì)胞同分布至全身各處的神經(jīng)。衰老時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)隨著年齡的增加而逐漸減少；而神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的脂褐素則隨著年齡的增加而增加。與此同時(shí)，大腦的重量也隨著年齡的增加而逐漸減少；硬腦膜變厚，硬腦膜下的蛛網(wǎng)膜逐漸膠原纖維化和鈣化。

此外，衰老時(shí)，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，如20～30歲的年輕人Ｒ神經(jīng)傳導(dǎo)速度為7．5米／秒，而80～90歲的老人則為5．2米／秒。對(duì)近事的記憶力減退，睡眠時(shí)間短，易醒，愛(ài)打瞌睡，溫度覺(jué)、觸覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)的敏感性下降，而味覺(jué)閾升高（菜肴要求調(diào)料濃度高）。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體五臟均與神志活動(dòng)有關(guān)。如《素問(wèn)?宣明五氣篇》里說(shuō)：“心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志?！彼ダ蠒r(shí)，人體五臟功能均減弱，這樣皆可在神志活動(dòng)方面反映出來(lái)，如不耐思考，前言不搭后語(yǔ)，記憶力減退等。

衰老時(shí)，除上述各器官、各系統(tǒng)發(fā)生變化外，造血系統(tǒng)亦可發(fā)生變化，表現(xiàn)為骨髓體積的減少；骨髓中貯備的造血母細(xì)胞數(shù)量的減少，老年人的貧血傾向等。

綜上所述，人體衰老的器官功能改變有幾點(diǎn)共性，這就是普遍性、進(jìn)行性、退行性及內(nèi)稟性。所謂普遍性是指衰老現(xiàn)象在體內(nèi)各臟器普遍存在；所謂進(jìn)行性，是指衰老過(guò)程不停頓地發(fā)展；所謂退行性，是指衰老變化表現(xiàn)為臟器功能隨增齡逐漸減退，對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)力逐漸減低，死亡的威脅呈對(duì)數(shù)加速；所謂內(nèi)稟性，是指人體衰老的變化有其內(nèi)在固有基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)改變與功能改變二者之間也存在著內(nèi)在的聯(lián)系和一致性。

歸納起來(lái)，人體的老化過(guò)程，不管發(fā)生的機(jī)理如何，總存在著細(xì)胞的逐漸喪失，表現(xiàn)為器官的大小、重量和細(xì)胞數(shù)量的改變。一般地說(shuō)，各器官功能老化的改變，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：由于功能性細(xì)胞數(shù)量的減少，引起生理活動(dòng)的改變，如器官的耗氧量降低和功能儲(chǔ)備量減少；血液循環(huán)量減少；有些器官的功能可因老化而完全喪失，如女性絕經(jīng)后，卵巢停止排卵等；解剖結(jié)構(gòu)完好，但可出現(xiàn)功能減退，如神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢等；少數(shù)器官的功能可出現(xiàn)反常的提高。

第三、衰老的生理與病理特點(diǎn)

主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是內(nèi)臟儲(chǔ)備力低下。

人體所有的器官，在一般情況下都不是竭盡全力工作的，而是留有一定儲(chǔ)備的，只有在必要時(shí)才將儲(chǔ)備力付出使用。而衰老時(shí)，這種儲(chǔ)備力減少，例如老年人在平坦的道路上慢慢地行走時(shí)，沒(méi)有什么痛苦，如快步行走或跑步時(shí)，就要發(fā)生氣喘和心慌，而且在停止運(yùn)動(dòng)以后，呼吸和脈搏數(shù)也不像青年人那樣很快復(fù)原。這些都說(shuō)明肌肉、肺、心臟的儲(chǔ)備力減低。

二是對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力減退。

在外界環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，身體具有逐漸適應(yīng)和習(xí)慣的能力，叫做適應(yīng)力。衰老時(shí)，人的適應(yīng)力降低，當(dāng)發(fā)生氣壓、氣溫、濕度等的氣候上的改變時(shí)，就容易生病。如在陰天、刮大風(fēng)時(shí)，或到地勢(shì)較高的地方，易出現(xiàn)全身酸痛無(wú)力、胸悶、氣短、呼吸困難甚至失眠、情緒抑郁等現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)外有人統(tǒng)計(jì)，老年人在嚴(yán)寒和酷熱的季節(jié)患病者較多，如在寒冷的12月、1月、2月多患肺炎及心肌梗塞；在夏天易患中暑及腹瀉。

三是自理能力下降。

所謂自理能力，是指自己能夠料理自己、不需要?jiǎng)e人幫助。衰老時(shí)，體力逐漸減退，行動(dòng)不便，極容易失誤，因而發(fā)生外傷等的機(jī)會(huì)也較多。

四是對(duì)感染的防御能力減退。

老年人易發(fā)生傳染性疾病、退行性疾病、代謝紊亂性疾病和惡性腫瘤，原因是老年人的免疫功能衰退與紊亂，抵抗力極其低下。 衰老問(wèn)題的探索，衰老盡管不可避免，但衰老可以推遲；而推遲了衰老，人的壽命則可大大延長(zhǎng)。

因此，對(duì)于衰老的探索就非常有意義。

近二三十年來(lái)，生物科學(xué)的發(fā)展非常迅速，改變了描述生物學(xué)和實(shí)驗(yàn)生物學(xué)的面貌，開(kāi)始深入到分子水平的研究，出現(xiàn)了分子生物學(xué)，并得到迅猛的發(fā)展。新的學(xué)科及其分支相繼出現(xiàn)，特別是老年醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)展，這樣就使得有關(guān)衰老學(xué)說(shuō)的探索進(jìn)入到一個(gè)新的歷史階段。