程莘農(nóng)針灸經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)錄

彭榮琛

程莘農(nóng)主任醫(yī)師專(zhuān)職從事針灸的教學(xué)與臨床已近三十載（1979年），譽(yù)滿(mǎn)國(guó)內(nèi)外。他較完美的把理論運(yùn)用于實(shí)踐，入深理于淺出，寄變幻于平凡。我隨程老學(xué)習(xí)以來(lái)，感受頗深，點(diǎn)滴所得，不敢私藏，故簡(jiǎn)錄程老經(jīng)驗(yàn)于后，以與同道共享。

認(rèn)證不移 用穴靈活

程老認(rèn)為，為了提高療效，應(yīng)注重認(rèn)證準(zhǔn)確，在基本功上鍛煉，不要追求虛招。治病的方法要能使人容易理解，容易掌握。如果玩得眼花繚亂，結(jié)果誰(shuí)也弄不清，那就不好了。臨證時(shí)，辨證要認(rèn)真仔細(xì)，寧愿多花一點(diǎn)時(shí)間，把好治療的第一關(guān)。認(rèn)準(zhǔn)了證就要敢于堅(jiān)持守法，不要一天一改穴，三天一變方，要看到疾病也有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程。尤其是一些慢性病，更要注意這個(gè)問(wèn)題。如治李紅茹一例，診為心氣不足，血絡(luò)淤滯（風(fēng)心病），用內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、膈俞、三陰交作為主方，先后經(jīng)過(guò)三個(gè)月，連續(xù)針灸43次不更方，終于使自覺(jué)癥狀基本消失，上班工作。

在認(rèn)準(zhǔn)了證后，用穴又要靈活，主證主穴一般不要輕易變動(dòng)，但配穴卻要注意加減，要死方活用。如上案在治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)感冒，白帶多，暈針等情況，則隨時(shí)配用不同穴位，如感冒配列缺、華蓋、豐隆，白帶配氣海，暈針則提前出針，減少留針時(shí)間等，使這些兼挾病證很快控制，將急性病與慢性病的治療結(jié)合進(jìn)行，內(nèi)科病與婦科病的治療互相促進(jìn)，從而取得滿(mǎn)意的結(jié)果。

取穴準(zhǔn)確 強(qiáng)調(diào)骨度

程老認(rèn)為取穴的準(zhǔn)確性是很重要的，所有穴位的尺寸都要記憶準(zhǔn)確。但是對(duì)有些穴位的尺寸歷來(lái)看法并不一致。如列缺穴的部位，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》認(rèn)為是：“在腕后一寸五分?！倍夺樉馁Y生經(jīng)》認(rèn)為是：“在腕側(cè)上半寸，明堂下云腕上一寸?！薄蹲游缌髯⒄f(shuō)難》則認(rèn)為：“在腕側(cè)上一寸半，以手交叉，食指末筋骨罅中?！毕襁@樣看法不一致，部位不肯定的穴位尚多，有些即使尺寸明確，但丈量不便。因此可以用穴位附近的骨骼作為量取尺寸的標(biāo)志?！鹅`樞·骨度》篇以骨骼為標(biāo)志，對(duì)全身各處的尺寸進(jìn)行了闡述，后世醫(yī)家很重視骨度與穴位的關(guān)系。程老認(rèn)為骨度不但是一種體表尺寸，而且與內(nèi)在的經(jīng)脈長(zhǎng)度，內(nèi)臟大小等有關(guān)，因此強(qiáng)調(diào)骨度與穴位的關(guān)系極為重要。以骨度量取的穴位準(zhǔn)確性較大，因?yàn)楣嵌缺旧砭陀醒ㄎ怀叽绲暮x。如程老取列缺穴，即按高骨后陷中下五分，搖患者之手有隙處即是此穴。如足三里穴為循脛骨粗隆前緣向下，模至最凹處，旁開(kāi)一指即是此穴。如豐隆穴在外踝尖與脛骨粗隆最高處連線的二分之一處即是，如此等等。這樣取穴方便可靠，適宜臨床操作。

按體位取穴 順次序用針

程老認(rèn)為在進(jìn)行辨證取穴之時(shí)，還得注意病者的體位，選用不同的穴位采用不同的體位。這樣，既便于用針，又不使病人感到疲倦。如取腹、面部的穴位，則取仰臥位；取背、頸部的穴位，則取俯臥位，若有必要腹部同時(shí)取穴時(shí)，則以一面為留針穴，另一面為點(diǎn)刺穴。如韋虹一例為背部沿脊柱兩側(cè)疼痛，活動(dòng)受限，則以俯臥位取留針穴，用肝俞、腎俞、膈俞，留針20分鐘，然后配用期門(mén)、京門(mén)、膻中，在背部穴出針后進(jìn)行點(diǎn)刺，得氣即出針。針3次后，即可自行轉(zhuǎn)側(cè)。若屬慢性病需長(zhǎng)期治療，可采用一天用仰臥位，一天用俯臥位的穴位。如汪正芳一例，為腰骶骨折手術(shù)后變形疼痛，引起全身不適。在俯臥位控制疼痛之后，便采用一天俯臥，一天仰臥的辦法取穴，改善全身癥狀，效果較好。程老認(rèn)為這樣用穴有陰陽(yáng)平衡之意，以防止陰陽(yáng)偏激。根據(jù)這種想法，還可采用左右穴位配伍，如臀部用雙側(cè)八髎穴，面癱用雙側(cè)面部穴等。為了用針時(shí)順手方便，程老認(rèn)為針刺用穴之時(shí)，應(yīng)按一定的次序，從頭到腳，或從腳到頭，這樣既可以因順手而加快針刺速度，又可避免因忙亂而遺漏穴位或發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也容易精力集中，配合治療。所以在書(shū)寫(xiě)病歷中的針刺處方時(shí)，一定要按用針次序書(shū)寫(xiě)，尤其是用穴較多的時(shí)候，更應(yīng)注意這一問(wèn)題。當(dāng)然這種次序不是絕對(duì)的，若從腹部疾患來(lái)說(shuō)，則以先四肢穴后胸腹穴為好。

至于取穴多少，歷來(lái)并無(wú)定論，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為：“百病一針為率，多則四針，滿(mǎn)身針者可惡?！比欢谖覀兡芸吹降尼t(yī)案中，取穴四個(gè)以下的并不多見(jiàn)。程老認(rèn)為取穴以精、準(zhǔn)為主，不以穴位多少為限。我隨程老臨證，親眼見(jiàn)到有少至一、二穴者，有多至一、二十穴者。如王杏云一例，左上臂外側(cè)酸痛一個(gè)多月，取右陽(yáng)溪一穴，阿是二穴，針?biāo)拇瓮醇粗埂Ｓ秩缵w維厚一例，嘔吐眩暈，左半身麻木，運(yùn)動(dòng)不利（腦血栓形成），選取百會(huì)、風(fēng)池、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、三間、外關(guān)、后溪、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、承山，太沖計(jì)15穴（有的是單側(cè)用穴），第二天起血壓降至正常，25次后癥狀消失，身體基本恢復(fù)正常。程老有時(shí)取穴雖多，但其主穴并不多，一般只是3～5穴，如中風(fēng)常為百會(huì)、合谷、太沖，偏癱時(shí)上肢用肩髃、曲池，下肢用環(huán)跳、陽(yáng)陵泉，面癱用頰車(chē)、地倉(cāng)等。其它穴多為配穴，或?yàn)榱硕喾N病的綜合治療。

重視民間醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)

程老不但很重視向古人學(xué)習(xí)，也很注重向民間吸取經(jīng)驗(yàn)。他雖然理論和臨床經(jīng)驗(yàn)都較豐富，但只要看到民間醫(yī)生的某種方法確有其特點(diǎn)，就主動(dòng)把別人的方法用在自己的實(shí)踐中，使療效不斷提高。如用百會(huì)穴，在針刺時(shí)，根據(jù)民間醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，采用了進(jìn)針輕、快、淺的手法。因?yàn)獒樳M(jìn)太重太深，會(huì)使病人感到頭上戴了一個(gè)銅盔一樣，沉重而不舒適，反而影響療效。又如用內(nèi)關(guān)、大陵、神門(mén)治療疾患，可見(jiàn)張葆如一例，為臟燥證十年（抑郁型精神分裂癥）即用百會(huì)、聽(tīng)宮、大陵、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、足臨泣，3次即能安睡，10次后精神變好，20次后已無(wú)幻聽(tīng)，精神正常。在用針時(shí)先刺大陵、內(nèi)關(guān)、神門(mén)三穴，能安定神志，使病人易于接受其它治療。

重視指力 注重針感

程老認(rèn)為運(yùn)針的指力，對(duì)療效有直接影響。要有《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“手如握虎”之力，才能“伏如橫弩，起如發(fā)機(jī)”，才能針達(dá)病所，氣通乾坤。有時(shí)同樣一些穴位，別人治不好，他卻能很快取得療效，這其中與指力有很大關(guān)系。如方敏一例，面癱一個(gè)月，經(jīng)針刺，貼斑蝥膏等法均無(wú)效，來(lái)診后，同樣用睛明、風(fēng)池、巨髎、四白等穴，13次即基本痊愈，24次完全恢復(fù)正常。所以程老經(jīng)常要?jiǎng)e人從他手中抽他握住的針，以試驗(yàn)他握針的力量。

程老認(rèn)為得氣之時(shí)病者有針感，醫(yī)生手下也應(yīng)有得氣感。針感以直接刺激的感覺(jué)為主，所以有時(shí)有針感但不一定得氣，此時(shí)，可停針待氣，若為了單純追求針感而反復(fù)提插，結(jié)果雖然有某種針感，但卻可能打亂氣機(jī)的正常運(yùn)行，療效往往不佳。另外，醫(yī)生若不細(xì)心體會(huì)針下情況，而以追問(wèn)病人的感覺(jué)為主，這樣，心中無(wú)底，療效很難保證。

因人用針 因病取穴

程老認(rèn)為辨證論治不但要運(yùn)用在認(rèn)證取穴上，而且要運(yùn)用在針?lè)ㄉ?。?duì)于怕針者，或初次來(lái)診者，手法宜輕，進(jìn)針宜淺，穴位宜少。因?yàn)樗麄儗?duì)針的感覺(jué)敏銳，怕痛，所以醫(yī)生決不可草莽從事，否則病人要么不能堅(jiān)持治療，要么不能很好配合治療，從而影響療效。另外，針灸方法的使用也要因病而異，單獨(dú)或配合進(jìn)行。一般治療風(fēng)寒濕痹的病癥多針、灸同時(shí)使用。面癱的病人，癱側(cè)用灸，健側(cè)用針。面肌痙攣的病人，痙攣側(cè)用補(bǔ)法，健側(cè)用瀉法。腹部疼痛的病人，先針遠(yuǎn)端穴，待疼痛緩解后，再針腹部的局部穴，如此等等。

手法精煉 療效驚人

程老的針刺手法看來(lái)樸實(shí)無(wú)華，但它卻是長(zhǎng)期來(lái)千錘百煉、融各種手法于一爐之作。動(dòng)作輕快利索，迅速準(zhǔn)確到了爐火純青的地步。如進(jìn)針這一動(dòng)作，就把點(diǎn)穴、押指、穿皮、送針幾個(gè)動(dòng)作融合在一起，用一只手在1～2秒鐘內(nèi)完成。它將中國(guó)的傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ㄅc日本常用的管針進(jìn)針?lè)ǖ膬?yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，使用時(shí)很得病人的好評(píng)。另外，如針百會(huì)穴也只是持針按指一個(gè)動(dòng)作，不消半秒鐘，就輕巧的將針?biāo)腿搿ａ槾桃晃徊∪?，從針第一個(gè)穴位，到最后一穴得氣，一般不超過(guò)5分鐘，而實(shí)踐證明療效很好。如胡光琪腰痛一星期，他人扶持仍疼痛難行，經(jīng)針百會(huì)、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、命門(mén)、次髎等穴，當(dāng)場(chǎng)疼痛消失，笑逐顏開(kāi)，自行走回。另外，中風(fēng)失語(yǔ)經(jīng)針刺后竟能歌唱說(shuō)話(huà)者，被斷為不治之癥的腦外傷性面癱病，經(jīng)針刺后，竟五官端正如常人者不可盡言。

講求實(shí)效 不務(wù)虛名

程老認(rèn)為療效的好壞，要以客觀表現(xiàn)為主，如面癱者要通量尺寸進(jìn)行對(duì)比，中風(fēng)偏癱除量肢體活動(dòng)角度以外，還要看病人的活動(dòng)能力是否提高，胃痛病要看疼痛發(fā)作次數(shù)及程度，還要看飲食、消化情況是否改善等。特別要注意的是，有些病人出于感激心情而說(shuō)“好一點(diǎn)”，實(shí)際上并不一定有效。在記錄病歷時(shí)千萬(wàn)不要把這種“好一點(diǎn)”寫(xiě)上去。程老認(rèn)為假若這也算有效的話(huà)，那就是面子療效，是不可信的。所以程老遇見(jiàn)這種情況，就只在病歷上寫(xiě)一個(gè)針刺日期。有時(shí)有些病證治療有些困難，把握性不大，程老也如實(shí)向病人說(shuō)清，從來(lái)沒(méi)有自以為是的虛榮心。每天國(guó)內(nèi)群眾和外賓慕名而來(lái)的絡(luò)繹不絕，可見(jiàn)名氣之大，但有時(shí)為了方便病人，他還是主動(dòng)給病人介紹當(dāng)?shù)赜心芰Φ尼t(yī)生，建議他們到當(dāng)?shù)刂委?，并把自己的看法和用穴情況如實(shí)記錄下來(lái)，供其他醫(yī)生參考，很得群眾贊揚(yáng)。

附：

這是筆者在1979年所寫(xiě)的一篇文章。1978年，我有幸成為程老的第一位研究生，他的教導(dǎo)使我終生受用。當(dāng)時(shí)由于年紀(jì)較輕，學(xué)習(xí)時(shí)間緊張、匆忙，僅僅記載了如上內(nèi)容。實(shí)際上程老的醫(yī)術(shù)這里記載的只是九牛一毛，好在以后將有程老的專(zhuān)門(mén)研究出版，將滿(mǎn)足讀者的愿望。

程老系江蘇淮陰人氏，年輕時(shí)從事中醫(yī)，聲名鵲起。后從當(dāng)時(shí)名醫(yī)承淡安學(xué)習(xí)針灸，并在承氏所辦中醫(yī)學(xué)校中任教，擔(dān)任針灸科主任。1957年，國(guó)家為了發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，在北京成立中國(guó)中醫(yī)研究院和北京中醫(yī)學(xué)院，從全國(guó)調(diào)集知名中醫(yī)師進(jìn)京，程老奉調(diào)進(jìn)入中國(guó)最高學(xué)府和科研機(jī)構(gòu)。即在北京中醫(yī)學(xué)院針灸教研室任主任。北京中醫(yī)學(xué)院與中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院）分開(kāi)后，留中醫(yī)研究院針灸研究所工作，成為中醫(yī)歷史上首屆主任醫(yī)師，首屆中國(guó)工程院院士。

彭榮琛.程莘農(nóng)針灸經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)錄[J].山東中醫(yī)雜志，1981創(chuàng)刊號(hào)：12-14.