激光黃斑病變是一種罕見的并發(fā)癥。如果直接將激光光束聚焦在黃斑處，即可造成黃斑損傷?，F(xiàn)在激光設(shè)備已不再司空見慣，數(shù)千毫瓦的高功率激光儀器都能很容易的在網(wǎng)上購買。激光設(shè)備經(jīng)常被當(dāng)做玩具進(jìn)行銷售，因此孩子們?cè)谡`用時(shí)特別容易造成眼部傷害。

Weng 教授等人于 2015 年 4 月在 Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 雜志中首次發(fā)表一例繼發(fā)于激光損傷的黃斑病變的病例報(bào)告。

病例介紹

12 歲的健康男孩，因患兒將激光照在鏡子上，然后注視其反光持續(xù)幾秒鐘，左眼迅速出現(xiàn)中心暗點(diǎn)就診于巴斯科姆眼科研究所?；純焊赣H近期在網(wǎng)上購買的來自中國的激光筆（圖 1）?；純鹤栽V聽到「爆裂聲」后立刻出現(xiàn)上述癥狀。否認(rèn)左眼其它癥狀，右眼正常。

 
圖 1 激光筆圖片：左圖為患兒的激光筆、開關(guān)按鈕和安全標(biāo)簽；右圖為激光筆標(biāo)簽，IIIA 級(jí)，最大輸出功率限制為 5 mW。麻省理工學(xué)院光譜分析儀測(cè)試后發(fā)現(xiàn)該激光筆的實(shí)際功率為 100 mW。

患者右眼視力 1.0，左眼旁中心視力 0.33。眼壓和眼前節(jié)檢查均正常。左眼阿姆斯萊方格測(cè)試：明確的中心暗區(qū)。左眼眼底檢查可見中央凹處視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）中斷（圖 2）。譜域 OCT 提示橢圓形局灶性黃斑缺損，缺損邊緣參差不齊，外界膜（ELM）不規(guī)則，臨近 RPE 處有一高反射點(diǎn)（圖 3）。右眼黃斑正常。

圖 2 左眼眼底照片提示中心凹處 RPE 改變。

圖 3 左眼譜域 OCT 檢查。中圖提示中心凹處 ELM 中斷，上、下圖表示平面掃描中心凹的正上方和正下方，結(jié)果顯示均正常，是典型的激光黃斑病變。

患兒被診斷為左眼激光引起的黃斑病變，并進(jìn)行隨訪觀察。4 周后，左眼旁中心視力提高到 0.8，左眼中心暗區(qū)分辨率有所提高。視網(wǎng)膜檢查同樣提示黃斑周圍 RPE 缺失，OCT 表示 ELM 連續(xù)性好轉(zhuǎn)，RPE 相鄰的高反射增厚區(qū)減少（圖 4）。

圖 4 隨訪 1 個(gè)月后，左圖眼底照片提示左眼 RPE 缺失，右圖 OCT 提示 ELM 可見性改善，RPE 上的高反射物質(zhì)減少。

討論

盡管激光能導(dǎo)致眼睛多部位損傷，視網(wǎng)膜是最容易受傷的，因?yàn)橹行陌既~黃素和 RPE 黑色素容易吸收激光。損傷的嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括激光強(qiáng)度、波長、暴露時(shí)間和視網(wǎng)膜色素沉著的程度。激光筆導(dǎo)致的黃斑病變典型的表現(xiàn)是中心凹視網(wǎng)膜外層和 RPE 層斷裂。

癥狀包括單側(cè)或雙側(cè)視物模糊和中心暗點(diǎn)。視力損害程度不一。部分報(bào)道稱僅有短暫的疼痛，而聽到的爆裂聲被認(rèn)為是由于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜組織突然的熱膨脹所致。眼底檢查提示中心凹 RPE 損傷。根據(jù)病史和檢查即可明確診斷，但輔助檢查是有益的。

OCT 能突顯視網(wǎng)膜外層和 RPE 損傷，熒光血管造影可顯示缺損口，缺損的視網(wǎng)膜色素上皮區(qū)域的眼底自身熒光檢查表現(xiàn)為低自身熒光?？诜べ|(zhì)類固醇治療有效，但也有證據(jù)表明，大多數(shù)患者無需處理，視覺上和解剖上均得以改善。

在過去十年里，激光筆已經(jīng)變得越來越便宜并觸手可得，潛在增加其濫用和眼外傷的發(fā)生率。聯(lián)邦法規(guī)表示，由 FDA 中心監(jiān)督設(shè)備和放射衛(wèi)生，激光器分為Ⅰ到Ⅳ級(jí)。大多數(shù)激光筆為ⅢA 級(jí)，表示激光功率不超過 5 mW，在此范圍內(nèi)造成眼損傷的風(fēng)險(xiǎn)可忽略，除非設(shè)備被誤用。

激光器功率超過 5 mW 的不能隨意銷售或被標(biāo)記為「激光筆」的需具備安全保障，如警告標(biāo)簽和一個(gè)聯(lián)鎖的開關(guān)按鍵。患兒的激光筆不僅超出法定限值，其最大輸出功率標(biāo)示為「<500 mW」（圖 1），是不合格的ⅢA 級(jí)產(chǎn)品。不幸的是，激光指示器市場(chǎng)的全球化，使規(guī)范該領(lǐng)域非常具有挑戰(zhàn)性。龐大的體積和互聯(lián)網(wǎng)售房妨礙檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)控。

在隨機(jī)測(cè)試的 122 個(gè)商用激光指示器中，Hadler 等發(fā)現(xiàn)，90％ 的綠色激光筆和 44% 的紅色激光筆不符合聯(lián)邦法規(guī)， 52％ 超過其中兩個(gè)或更多的限制指標(biāo)。此病例也表明，這些產(chǎn)品可能不僅違反聯(lián)邦法規(guī)的規(guī)定，而且標(biāo)簽也可能是非常不準(zhǔn)確的，具有多層次的誤差。

病例警示：

今天孩子們可以隨時(shí)隨地的接觸互聯(lián)網(wǎng)，限制消費(fèi)年齡的要求仍然非常難執(zhí)行。激光指示器在年輕人群中的使用數(shù)量仍在持續(xù)增長，關(guān)鍵是要增進(jìn)消費(fèi)者安全行為意識(shí)，預(yù)防激光指示器相關(guān)的眼外傷。