胸鎖關(guān)節(jié)骨折脫位在臨床上雖然并不多見，但哪怕遇上一例，處理起來都很棘手，復(fù)位困難，維持固定更是不易，今天介紹一個手術(shù)技巧，復(fù)位固定都會變得很簡單。

先來簡單復(fù)習(xí)一下胸鎖關(guān)節(jié)的解剖。

上圖中，1 為關(guān)節(jié)盤韌帶，起于第一肋與胸骨的結(jié)合處，將胸鎖關(guān)節(jié)分為兩個獨(dú)立的腔室；2 為肋鎖韌帶，短而強(qiáng)韌，分前后兩束；3 為鎖間韌帶；4 為關(guān)節(jié)囊韌帶

以下面的病例為例。

X線片顯示右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向前方骨折脫位

鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折

手術(shù)采用前側(cè)入路

直視下復(fù)位后，巾鉗鉗夾臨時固定。然后在胸骨柄距離胸鎖關(guān)節(jié) 15-20 mm 處水平置入一枚 4mm 松質(zhì)骨螺釘，帶墊片；第 2 枚用皮質(zhì)骨螺釘，帶墊片，垂直方向置入鎖骨內(nèi)側(cè)端，進(jìn)針點(diǎn)距離胸鎖關(guān)節(jié) 15-20 mm。

用強(qiáng)韌且不可吸收的縫線在兩枚螺釘之間進(jìn)行 8 字纏繞固定。擰緊螺釘，移除巾鉗。

術(shù)中照片

術(shù)后 X 線片，顯示骨折復(fù)位固定滿意

術(shù)后 12 天拆線，術(shù)后第 1、12、45 天常規(guī)拍片復(fù)查。患肢需懸吊固定 1 個月，鼓勵肩關(guān)節(jié)早期活動，但外展不得超過 90 度。8 周后允許負(fù)重。

該方法由法國學(xué)者 Carpentier 教授首先報道，他在 4 年間采用上述方法處理了 3 例胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者，均取得良好的結(jié)果。

鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折如果無移位或僅有輕度移位，不累及關(guān)節(jié)，可選擇非手術(shù)治療。而移位明顯的胸鎖關(guān)節(jié)骨折脫位應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以往的方法包括克氏針固定、鋼絲經(jīng)骨縫合等穩(wěn)定性較差，失敗率高。

有些鋼板內(nèi)固定雖可選擇，但一般都需要再次手術(shù)取出內(nèi)固定。

以上圖片來自丁香園站友 mayong6137 在論壇分享的病例