隨著人民生活水平的提高和社會的進步，人們對產(chǎn)前超聲診斷準確性充滿無限期待。近年來，我國產(chǎn)前超聲診斷水平不斷提高，臨床對產(chǎn)前超聲診斷的需求也相應(yīng)增加，同時，我國不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同超聲醫(yī)師之間，產(chǎn)前超聲檢查方法、診斷以及留取圖像等無統(tǒng)一標準，缺乏規(guī)范化，直接影響了產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量和學(xué)科的發(fā)展。

　　同時，由產(chǎn)前超聲診斷漏檢畸形引發(fā)的醫(yī)患矛盾日益突出，有時達到白熱化的程度。如何規(guī)避產(chǎn)前超聲診斷風(fēng)險？如何盡可能多檢出胎兒畸形？如何使醫(yī)患雙方相互理解，相互尊重，以和諧友善的關(guān)系處理糾紛、化解誤會？這是中國產(chǎn)前超聲醫(yī)師面臨的迫切需要解決的問題。

產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機

一、產(chǎn)前超聲檢查的分類

1、早孕期超聲檢查（孕13+6周以內(nèi)）：
①早孕期普通超聲檢查
②11-13+6周NT超聲檢查

2、中晚孕期超聲檢查：
① 一般產(chǎn)前超聲檢查（I級產(chǎn)前超聲檢查）
②常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（II級產(chǎn)前超聲檢查）
③系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級產(chǎn)前超聲檢查）
④針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV級產(chǎn)前超聲檢查）

3、有限產(chǎn)前超聲檢查

二、產(chǎn)前超聲檢查的時機

　　中國醫(yī)師協(xié)會產(chǎn)前超聲檢查指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時間段為11-13+6周、孕20-24周、28-34周。中孕期（系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查）標準切面的制定和規(guī)范是產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制和產(chǎn)前超聲規(guī)范培訓(xùn)的基礎(chǔ)，也是最大限度減少胎兒嚴重畸形漏診的保證。

系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級）

1.適應(yīng)證
　　適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（I級） 或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（II級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。

2.檢查內(nèi)容
①胎兒數(shù)目
②胎方位
③觀察并測量胎心率
④胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、股骨長度、腹圍

⑤胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查
胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)。觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。
胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性。
胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫。
胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。
胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）。
胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。
胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。
胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。

⑥胎兒附屬物檢查
胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目。
羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。
孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估肌瘤位置及大小。

3.建議存留超聲圖像
顱腦：丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面。
顏面部：鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面
心臟：四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面
腹部：上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面

脊柱：矢狀切面
四肢：肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）
其它：孕婦宮頸管矢狀切面、胎盤臍帶入口切面，測量胎心率圖（多普勒或M型）。

一、 顱腦切面

（一）丘腦水平橫切面

1.掃查方法：聲束從胎兒顱骨的顳側(cè)進入，橫切胎兒顱腦，聲束垂直于腦中線。

2.判斷標準：標準平面要求清楚顯示腦中線、 透明隔腔、 兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室。同時，環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形，左右對稱。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：

（1）環(huán)狀顱骨高回聲：呈橢圓形，左右對稱，完整連續(xù)，有時在環(huán)狀顱骨高回聲的兩側(cè)由于聲束的入射角過大 （ > 20°～25°），會出現(xiàn)回聲失落；

（2）腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫；
（3）透明隔腔：在腦中線的前 1/3處，呈小長方形的無回聲；

（4）丘腦：位于圖像中央、 中線兩側(cè)，呈對稱的卵圓形低回聲；

（5）第三腦室：兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，其寬度正常時小于 2 mm。第三腦室是兩側(cè)背丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙，向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室，向后經(jīng)中腦導(dǎo)水管通向第四腦室。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。測量內(nèi)容：測量雙頂徑及頭圍。

4.臨床意義：該切面是測量胎兒雙頂徑和頭圍的標準切面，很多顱腦異常在此切面上有明顯表現(xiàn)，如無腦兒、腦膜腦膨出、 檸檬頭、 三葉草頭、 草莓頭、 胼胝體發(fā)育不良或缺失、 前腦無裂畸形、 蛛網(wǎng)膜囊腫、 畸胎瘤、 GALEN靜脈瘤、小頭畸形、無腦回畸形、 巨腦回畸形、 腦裂畸形、 孔洞腦畸形、 積水性無腦畸形、 腦白質(zhì)軟化、腦腫瘤、 顱內(nèi)感染等。

（二）側(cè)腦室水平橫切面

1.掃查方法：在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動或探頭由顱頂部向下方平行移動，即可獲此切面。

2.判斷標準：在此切面上，環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示清楚，呈無回聲，內(nèi)有高回聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。圖像中央仍可顯示兩側(cè)丘腦，腦中線可見。側(cè)腦室額角側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側(cè)分開離腦中線較遠。

側(cè)腦室水平橫切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：環(huán)狀顱骨高回聲、 腦中線、透明隔腔、丘腦、第三腦室、大腦、大腦外側(cè)裂的圖像特征與丘腦水平橫切面相似，但在此切面上側(cè)腦室后角內(nèi)有高回聲脈絡(luò)叢，前角可顯示側(cè)壁，幾乎與大腦鐮平行。

4.測量內(nèi)容：測量后角寬度與前角側(cè)壁到腦中線的距離，可判斷有無腦室擴張及腦積水，整個妊娠期間，胎兒側(cè)腦室后角寬度均應(yīng)小于10mm。中孕期，由于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈高回聲，其遠側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低或極低，應(yīng)注意和側(cè)腦室擴張或腦積水相區(qū)別。

5.臨床意義：同丘腦水平橫切面。

（三）經(jīng)小腦橫切面

1.掃查方法：在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。

2.判斷標準：要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔，環(huán)狀顱骨高回聲左、 右對稱，呈橢圓形。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：
（1）環(huán)狀顱骨高回聲：完整的橢圓形環(huán)狀顱骨高回聲；
（2）小腦半球：在此切面上小腦半球呈對稱的球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，隨著妊娠的進展其內(nèi)部回聲逐漸增強，晚孕期顯示出一條條排列整齊的高回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有高回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室，后方有顱后窩池；

（3）腦中線：在此切面上腦中線居中，不連貫；

（4）透明隔腔：在腦中線的前1/3處，呈長方形的無回聲區(qū)。透明隔腔位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm；
（5）丘腦：圖像中央可見中線兩側(cè)對稱的卵圓形低回聲區(qū)，即丘腦。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。

4.測量內(nèi)容：測量小腦橫徑、 顱后窩池、 頸褶厚度。

5.臨床意義：該切面是測量胎兒小腦橫徑、 顱后窩池、頸褶厚度的標準切面，常規(guī)檢查此切面，可明顯提高脊柱裂的檢出率。很多顱腦異常在此切面上有明顯表現(xiàn)，如無腦兒、腦膜腦膨出、檸檬頭、胼胝體發(fā)育不良或缺失、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、畸胎瘤、Dandy-Walker畸形、 顱窩后窩擴張、 顱后窩池消失、無腦回畸形、腦裂畸形、孔洞腦畸形、積水性無腦畸形、 腦白質(zhì)軟化等。

二、 顏面部切面

（一）雙眼球水平橫切面

1.掃查方法：聲束平面通過雙側(cè)眼球，橫切胎兒頭部即可獲得，聲束盡可能從前面進入并與雙側(cè)眼球中部邊線垂直。這是進行胎兒顏面部橫斷掃查的基準切面。

2.判斷標準：要求在同一平面內(nèi)顯示雙側(cè)晶體及眼球圖像，且雙側(cè)晶體及眼球大小基本相等。此外，該切面還可顯示眼眶骨性高回聲、鼻根部骨性高回聲及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。

雙眼球水平橫切面

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：
（1）眼球：雙側(cè)眼球及眼球內(nèi)晶體大小基本相等，晶體內(nèi)部為無回聲。
（2）眼眶的大小、 眼內(nèi)距及眼外距：眼眶的大小又稱眼距是指眼眶的左、 右徑；眼內(nèi)距是指雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁的距離；眼外距是指雙側(cè)眼眶外側(cè)壁的距離。20周以上胎兒正常時眼內(nèi)距約等于眼距。
（3）鼻根部骨性結(jié)構(gòu)：呈三角形，前上端窄小，由一對鼻骨板構(gòu)成，下端寬大，由位于兩側(cè)上頜骨額突構(gòu)成。雙側(cè)鼻骨在中線匯合。

4.臨床意義：雙眼球橫切面是顏面部系列橫切面的基準切面，尤其在顯示上唇及上腭時，雙眼球橫切面是一個非常重要的參照平面，對準確判斷是否存在唇腭裂有非常重要的意義。該切面可明確診斷一側(cè)或兩側(cè)小眼畸形、無眼畸形、獨眼畸形、先天性白內(nèi)障、眼距過近、眼距過遠。對鼻骨發(fā)育不良、缺失、鼻發(fā)育不良等有輔助診斷價值。

（二）鼻唇冠狀切面

1.掃查方法：聲束從面部側(cè)方進入，通過鼻、 上下唇及頦部，即可獲得。

2.判斷標準：可顯示鼻的外形、雙側(cè)鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇及人中、上下唇唇紅、頦部。此切面在篩查與診斷唇裂時很重要。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：

（1）鼻：鼻的外形，鼻孔，左、右鼻翼是否對稱；
（2）上、下唇及人中：人中是否存在，上唇是否連續(xù)完整。

4.臨床意義：

該切面是篩查各種唇裂的常規(guī)切面，很多其他顏面部異常亦有明顯表現(xiàn)，如無鼻、長鼻或喙鼻、裂鼻、雙鼻、鞍鼻、單鼻孔、口角裂畸形、面斜裂畸形、口腔腫瘤、小下頜畸形、無下頜并耳畸形等。

（三）正中矢狀切面

1.掃查方法：胎兒仰臥位，探頭置于胎兒面部正前方，聲束平面通過胎兒鼻尖和額部作正矢狀切面掃查，即可獲此切面。

2.判斷標準：下頜骨僅為圓點狀高回聲，鼻尖顯示的同時只顯示鼻柱，而不能顯示鼻孔，同時顯示額部而非眼眶回聲。

3.主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容：前額、 鼻根、 鼻尖、 鼻柱、 上唇、 下唇、下頜及其深部的骨性結(jié)構(gòu)如額骨、 鼻骨、上頜骨牙槽突、 下頜骨牙槽突，還可觀察到口腔及舌，下巴則表現(xiàn)為有一定曲度的“S” 形。聲束平面略向左或右平行移動，可顯示出鼻孔、 眼球等結(jié)構(gòu)。

4.臨床意義：該切面是觀察胎兒面部輪廓的良好切面，某些特征在診斷與鑒別診斷顏面部異常時有非常重要的意義，尤其是有面部中線異常的畸形，該切面診斷意義較大，如前額后縮（小頭畸形）、前額前凸（顱內(nèi)腫瘤及額部腦膨出）、無鼻或鼻發(fā)育不良、喙鼻、鼻骨發(fā)育不良或缺失、 中央性唇腭裂、 雙側(cè)唇腭裂所致上頜骨前突、口腔畸胎瘤、舌血管瘤、小下頜、無下頜并耳畸形等。