應(yīng)按要求測(cè)定尿微量白蛋白定量或尿白蛋白與尿肌酐的比值(A/C) 篩查微量或大量白蛋白尿。1型糖尿病患者確診5年后，每年化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍滓淮危?型糖尿病患者一經(jīng)確診(血糖水平趨于穩(wěn)定后)每年化驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍滓淮巍?/SPAN>

糖尿病腎病在臨床上分五期。Ⅰ期：腎臟肥大，腎小球?yàn)V過(guò)功能增強(qiáng)，無(wú)臨床蛋白尿。Ⅱ期：此期電子顯微鏡下腎小球形態(tài)發(fā)生改變，休息時(shí)尿白蛋白排泄率(UAER)正常，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿。Ⅲ期：微量白蛋白尿期，為早期糖尿病腎病，持續(xù)性微量蛋白尿，24小時(shí)尿微量白蛋白30mg～<300mg。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時(shí)尿微量白蛋白>300mg)、浮腫、低蛋白血癥、高血壓，并可有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及心血管病變。Ⅴ期：終末期腎病，腎功能衰竭。

Ⅰ期～Ⅲ期為早期糖尿病腎病，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀。前三期經(jīng)過(guò)積極治療是可逆的，進(jìn)入Ⅳ期為不可逆，因此應(yīng)積極早期治療，防止腎衰的發(fā)生。即使發(fā)展到Ⅳ期，積極治療也能延緩進(jìn)展。

應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)行隨訪：如果24小時(shí)尿微量白蛋白<30mg或者A/C<30，每年隨訪一次；如果24小時(shí)尿微量白蛋白30mg～<300mg或者A/C 30～<300，3～6個(gè)月內(nèi)至少有2～3次微量白蛋白尿的測(cè)定，這個(gè)過(guò)程中要排除可能導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素：尿路感染、妊娠、過(guò)量運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期或嚴(yán)重低血糖。一般建議留取晨尿。

向腎病學(xué)專家咨詢?nèi)绾慰刂蒲獕阂约澳蛭⒘堪椎鞍自龆嗟认嚓P(guān)問(wèn)題。

治療：監(jiān)測(cè)血壓，將血壓嚴(yán)格地控制在130/80mmHg以內(nèi)。堅(jiān)持控制血糖水平達(dá)標(biāo)。如果微量白蛋白尿持續(xù)存在，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)。應(yīng)用以上藥物后1～2周查血鉀和血肌酐，每6個(gè)月查1次尿微量白蛋白。當(dāng)調(diào)整藥物劑量時(shí)相應(yīng)的增加檢測(cè)頻率。如果24小時(shí)尿蛋白≥1g，血壓應(yīng)進(jìn)一步控制于125/75mmHg以內(nèi)。

 

二十七、如何預(yù)防和治療糖尿病足？

檢查是否已患糖尿病足，方法包括雙足皮膚對(duì)尼龍絲觸覺(jué)是否敏銳，皮膚和組織是否完整，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，足部皮溫和皮膚色澤是否正常，有無(wú)胼胝、破潰或潰瘍等；檢查鞋是否合適。必要時(shí)肌電圖檢查。

為預(yù)防糖尿病足發(fā)生，應(yīng)上醫(yī)院定期常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素。糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、下肢血供不足、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、有足部潰瘍或截肢病史、軀體畸形、感染、皮膚/指甲破損、是否應(yīng)用抗凝劑治療等。

治療：定期進(jìn)行足部保健教育，包括：避免足部創(chuàng)傷、選擇合適的鞋和襪子、戒煙以及每日足部檢查。盡量使血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)。通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器來(lái)改變患者足的局部壓力。局部可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類藥物治療難以治愈的足部潰瘍，適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?SPAN>90%的神經(jīng)性潰瘍愈合。對(duì)于血管狹窄不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可以采取內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴(kuò)張血管和改善血液循環(huán)的藥物；如果患者伴有嚴(yán)重的下肢血管狹窄，應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成型或血管旁路術(shù)。足部壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能通過(guò)手術(shù)改善者才考慮截肢。加強(qiáng)抗感染治療。

 

二十八、如何控制糖尿病患者血壓？

應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，將血壓控制在≤130/80mmHg（老年人應(yīng)≤140/90mmHg）。

如果收縮壓130～139 mmHg或舒張壓80～89mmHg，需要制定為期三個(gè)月的行為治療，包括以下幾個(gè)方面：飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)、減肥、減少鈉的攝入、控制飲酒量和減輕壓力。如果改變了生活方式3個(gè)月后血壓仍大于130/80 mmHg，或者初次就診時(shí)血壓大于140/90 mmHg，可以考慮藥物治療。

初次選擇抗高血壓藥物，最重要的是選擇一種有效的藥物。從這點(diǎn)出發(fā)，任何一種可供選擇的抗高血壓藥都可能是最佳選擇。然而，其它一些因素(價(jià)格、是否有蛋白尿、是否合并冠心病)也應(yīng)考慮，從而決定是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、?受體阻滯劑還是利尿劑。

ACEI或ARB對(duì)合并有腎病的人來(lái)說(shuō)是首選。使用這些藥物后一周內(nèi)監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，而且以后也要定期監(jiān)測(cè)。

 

二十九、中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

消渴之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞.五變》篇說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱的記載。《金貴要略.消渴小便不利淋病脈證并治》立專篇，始名以消渴，開(kāi)創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。

《史記．扁鵲倉(cāng)公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個(gè)治療穴位。如《針灸甲乙經(jīng)》中載：“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”唐代《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》有更詳細(xì)的記載，穴位增加到35個(gè)，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書(shū)》記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時(shí)服中藥的病例?！侗怡o神應(yīng)玉龍經(jīng)》強(qiáng)調(diào)灸脾俞、腎俞。此后《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《神應(yīng)經(jīng)》、《普濟(jì)方》等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方?！镀諠?jì)方》集明以前之大成，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個(gè)。清代《針灸集成》對(duì)病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，分型論治更加具體?？傊糯委熖悄虿《嘤镁姆ǎ覐?qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。

糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)

1．陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。

2．陰陽(yáng)兩傷，陰陽(yáng)俱虛本證遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)虛衰之候。

3．陰虛燥熱，常見(jiàn)變證百出腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾等

4．消渴發(fā)病日久，常與血瘀有關(guān)。

綜上所述，消渴的病機(jī)主要有幾個(gè)特點(diǎn)：

陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟腑著重在于肺、脾、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失于濡潤(rùn)，腎失滋源；胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰；腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺、胃,終至肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r(shí)存在，多飲、多食、多尿也?？赏瑫r(shí)存在。

氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛；本病遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)衰微之候。

陰虛燥熱，常見(jiàn)變證百出：如肺失滋潤(rùn)，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。

此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以至陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則寒凝，也可導(dǎo)致血瘀。

 

三十、糖尿病中醫(yī)食療

1．藥粥。適合糖尿病患者食用的藥粥有：

（1）豆腐漿粥(《本草綱目拾遺》)：粳米50g，豆腐漿500mL，食鹽或白糖少許，先煮粳米，后加豆腐漿，至米開(kāi)花粥稠，分早晚2次服用。適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。

（2）綠豆粥(《普濟(jì)方》)：粳米50g，綠豆50g，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。

（3）赤小豆魚(yú)粥(經(jīng)驗(yàn)方)：赤小豆50g，鯉魚(yú)1尾，先煮魚(yú)取汁，后加赤小豆煮爛。適用于糖尿病水腫者。

（4）菠菜粥(《本草綱目》)：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。

（5）芹菜粥(《本草綱目》)：新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。

（6）木耳粥(《鬼遺方》)：銀耳5～10g(或黑木耳30g)，粳米100g，大棗3枚。先浸泡銀耳，將粳米、大棗煮熟后加銀耳，煮粥食。適用于糖尿病血管病變者，美國(guó)明尼索達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院漢穆希密特教授認(rèn)為，常食木耳可以減少和預(yù)防心臟病的發(fā)作。木耳有破血作用，糖尿病孕婦慎用。

（7）蘿卜粥(《圖經(jīng)本草》)：新鮮白蘿卜適量，粳米50g，煮粥服用。適用于糖尿病痰氣互結(jié)者。 

（8）山藥粥(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)：生山藥60g，大米60g，先煮米為粥，山藥為糊，酥油蜜炒合凝，用匙揉碎，放入粥內(nèi)食用。適用于糖尿病脾腎氣虛、腰酸乏力、便泄者。

（9）胡蘿卜粥(《本草綱目》)：新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。藥理研究：胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。

（10）冬瓜鴨粥(驗(yàn)方)：冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g，香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓者。 

（11）槐花粥(驗(yàn)方)：干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者。槐花可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。

（12）菊花粥(《老老恒言》)：秋菊烘干研末，先以粳米100g煮粥。調(diào)入菊花末10g稍煮一二沸即可服用。適用于糖尿病視物昏花者。菊花清肝明目，臨床用于防治高血壓、冠心病、高脂血癥。

（13）玉米粉粥(《食物療法》)：粳米50～100g，加水煮至米開(kāi)花后，調(diào)入玉米粉30g(新鮮玉米粉)，稍煮片刻服用。適用于各種糖尿病人。玉米含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素和礦物質(zhì)，玉米油是一種富含多個(gè)不飽和脂肪酸的油脂，是一種膽固醇吸收抑制劑。

（14）荔枝粥(《泉州本草》)：荔枝5～7個(gè)，粳米50g，水適量煮粥服用。適用于Ⅱ型糖尿病者。 

（15）葛根粉粥(《太平圣惠方》)：葛根粉30g，粳米50g，共煮粥服用。適用于老年人糖尿病，或伴有高血壓、冠心病者，葛根含黃酮類，具有解熱、降血脂、降低血糖作用。

（16）生地黃粥(《月瞿仙神隱》)：鮮生地150g洗凈搗爛取汁，先煮粳米50g為粥，再加入生地汁，稍煮服用。適用于氣陰兩虛型糖尿病者。

（17）杞子粥(《本草綱目》)：枸杞子15～20g，糯米50g，煮粥服用。適用于糖尿病肝腎陰虛者。

（18）葫蘆粥(經(jīng)驗(yàn)方)：陳葫蘆炒存性10g，粳米50g煮粥服用，適用于糖尿病水腫者。

（19）天花粉粥(《千金方》)：花粉30g，溫水浸泡2小時(shí)，加水200mL，煎至100mL，入粳米5 0g煮粥服用。適用糖尿病口渴明顯者，糖尿病孕婦禁用。 

（20）韭子粥(《千金翼方》)：韭子10g炒熟，粳米50g，煮粥服用，適用于糖尿病性陽(yáng)痿病人。

2．食療菜肴與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有：

（1）苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍 197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。

（2）蚌肉苦瓜湯：苦瓜250g，蚌肉100g，共煮湯，加油鹽調(diào)味，熟后喝湯吃苦瓜蚌肉。適用于輕型糖尿病。

（3）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效。可將南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。

（4）洋蔥(蔥頭)：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。

（5）玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。

（6）枸杞子蒸雞：枸杞子15g，母雞1只加料酒、姜、蔥、調(diào)料，共煮熟食枸杞子、雞肉，飲湯。適用于糖尿病腎氣虛弱者。

（7）苦瓜燜雞翅：苦瓜250g，雞翅膀1對(duì)，姜汁、黃酒、調(diào)料、植物油適量，先炒雞翅膀，后入苦瓜、調(diào)料，熟后食肉飲湯。

（8）沙參玉竹煲老鴨：沙參30～50g，玉竹30g，老雄鴨一只，蔥、姜、鹽少許燜煮熟后食肉，飲湯。適用于中老年糖尿病。

（9）清蒸茶鯽魚(yú)：鯽魚(yú)500g，綠茶20g左右，蒸熟，淡食魚(yú)肉。適用于糖尿病。

（10）蘿卜煲鮑魚(yú)：干鮑魚(yú)20g，鮮蘿卜250g，加水煲熟，食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。

（11）黃鱔：具有一定降糖作用。用黃鱔制做的藥膳有：參蒸鱔段，內(nèi)金鱔魚(yú)，燴鱔魚(yú)絲，歸參魚(yú)鱔，翠皮爆鱔絲等均可選用。

 （12）清燉甲魚(yú)：活甲魚(yú)500g，蔥、姜、筍片、酒適量，燉熟飲湯。適用于老年糖尿病腎陰不足患者。 

（13）韭菜煮蛤蜊肉：韭菜250g，蛤蜊肉250g，料酒、姜、鹽少許，煮熟飲湯食肉，適用于糖尿病腎陰不足者。

（14）玉米須燉龜：玉米須100g，烏龜1只，蔥、鹽、料酒適量，燉熟食肉飲湯。適用于一般糖尿病患者。

（15）玉米須燉蚌肉：玉米須100g，蚌肉150g，鹽、蔥、料酒適量。燉熟食飲湯，適用于一般糖尿病患者。

（16）田螺：具有一定降血糖作用，大田螺10至20個(gè)，鹽、姜、蔥少許，煮熟食螺飲湯。

（17）鱈魚(yú)：鱈魚(yú)胰腺含有豐富的胰島素，可燉食。適用于各型糖尿病患者。

（18）蠶蛹：洗凈后用植物油炒，或煎成湯劑。適用于各型糖尿病患者。

（19）海參：洗凈炒食可用于各型糖尿病。

（20）鮮蘑炒豌豆：鮮口蘑100g，鮮嫩豌豆150g，植物油、鹽少許。適用于各型糖尿病人。

（21）其他菜類：素炒豌豆、素炒豆芽菜、素炒冬瓜、素炒菠菜、炒綠豆芽、香干絲炒芹菜、冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用。

3．湯類、飲料。糖尿病患者宜于飲用的湯類、飲料有：

（1）冬瓜瓤湯(《圣惠方》)：冬瓜瓤(干品)30g水煎代茶飲。

（2）葫蘆湯：鮮葫蘆60g，或干品30g，水煎飲湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。

（3）赤小豆冬瓜湯：赤小豆、冬瓜適量煎湯。適用于糖尿病皮膚癤腫。

（4）糯米桑皮湯：爆糯米花30g，桑白皮30g，水煎服。適用于糖尿病口渴多飲者。

（5）菠菜銀耳湯：鮮菠菜根150～200g，銀耳20g，飲湯食銀耳，適用于糖尿病大便秘結(jié)者。

（6）兔肉湯：兔1只，鹽調(diào)料，煮熟食肉飲湯。

（7）鴿肉銀耳湯：白鴿半只，銀耳15g，煮熟食肉飲湯。適用于各型糖尿病。

（8）鴿肉山藥玉竹湯：白鴿1只，山藥30g，玉竹20g，共煮熟食肉飲湯。適用于陰虛型糖尿病。

（9）豬胰湯：豬胰一個(gè)，黃芪60g，山藥120g，水煎湯，食豬胰，飲湯。豬胰子焙干研末，每次6～9g，每日3次。適用于各型糖尿病。

（10）雙耳湯：白木耳、黑木耳各10g，冰糖少許，白木耳、黑木耳洗凈加清水蒸至木耳熟爛，食木耳飲湯。適用于糖尿病人眼底出血癥。

（11）菊槐綠茶飲：菊花、槐花、綠茶各3g，沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。

（12）苦瓜茶飲：鮮苦瓜一個(gè)，綠茶適量，溫水沖泡。適用于輕型糖尿病。

（13）消渴茶(《外臺(tái)秘要》)：麥冬、玉竹各15g，黃芪、通草各100g，茯苓、干姜、葛根、桑白皮各50g，牛蒡根150g，干生地、枸杞根、銀花藤、薏苡仁各30g，菝葜24g，共研末制成藥餅，每個(gè)15g，每取一個(gè)放火上令香熟勿焦，研末代茶飲。

（14）地骨皮露(《全國(guó)中藥成藥處方集》)：地骨皮300g，為細(xì)末，用蒸餾方法，成露1500g，每服60g，一日2次。

（15）消渴速溶飲：鮮冬瓜皮和西瓜皮各1000g，白糖適量，瓜蔞根250g。瓜皮切薄片，瓜蔞根搗碎水泡，放鍋內(nèi)水適量煮1小時(shí)，撈去渣再以小火繼續(xù)加煎煮濃縮，至稠粘?；?，待溫，加白糖粉，把煎液吸凈、拌勻、曬干、壓碎，每次10g，以沸水沖化，頻飲代茶。適用于各型糖尿病。

（16）消渴茶：鮮柿葉適量洗凈，煎水代茶。

（17）白蘿卜汁(《食醫(yī)心鏡》)：白蘿卜1000g，洗凈搗爛，紗布包絞汁，每次50mL，每日3次。

（18）鮮李汁(《泉州本草》)：鮮熟李子適量，切碎絞汁，每次1湯匙，一日3次。

（19）烏梅茶：烏梅15g，沸水沖泡代茶飲。

（20）黃精枸杞茶：黃精15g，枸杞10g，綠茶3g，溫開(kāi)水沖泡代茶飲。

（21）鮮生地露(《消渴病中醫(yī)防治》)：鮮生地500g，切成小塊，制露1000g，每服100g，具有滋腎養(yǎng)陰，生津止渴作用。

（22）麥冬茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：麥冬、黨參、北沙參、玉竹、花粉各9g，烏梅、知母、甘草各6g，共為細(xì)末，每服1劑，白開(kāi)水沖，代茶飲。

（23）生津茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：青果5個(gè)，金石斛、甘菊、竹茹各6g，麥冬、桑葉各6g，鮮藕10片，黃梨(去皮)2個(gè)，荸薺(去皮)5個(gè)，鮮蘆根(切碎)2支，上藥共為粗末，每日一劑，水煎代茶飲。

 

三十一、 糖尿病治療驗(yàn)方精選

驗(yàn)方1：元參90g，蒼術(shù)30g，麥冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黃芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙膠60g，熟地60g，懷山藥120g，山萸肉60g，丹皮30g，人參60g，玉竹90g，冬青子30g。研為細(xì)末，另用黑大豆1000g，煎成濃汁去渣，共和為小丸。每次6g，每日3次。適用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。

驗(yàn)方2：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元參90g，生地90g，天冬30g，麥冬30g，蓮須30g，人參30g，銀杏60g，五味子30g,桑螵蛸60g，菟絲子60g，破故紙60g，山萸肉60g，西洋參30g，何首烏60g，生黃芪120g，懷山藥90g，女貞子60g。研為細(xì)末，金櫻子膏1000g合為小丸。每服6g，每日3次。適用于糖尿病中醫(yī)辨證為上消、下消者。

驗(yàn)方3：蓮子肉60g，芡實(shí)米60g，黨參60g，熟地、紅參、天竺子、桑葚子、淡蓯蓉、阿膠、黃精各60g，西洋參30g，杭白芍60g，黃柏30g，生黃芪90g。共研細(xì)末，雄豬肚一個(gè)，煮爛如泥，和為小丸。每服6g，每日3次。主要適用于糖尿病中醫(yī)辨證為中消者。

驗(yàn)方4：生熟地各30g，天麥冬各12g，黨參30g，當(dāng)歸9g，山萸肉12g，菟絲子30g，元參12g，黃芪30g，澤瀉15g。水煎服，每日一劑。主要適用于治療糖尿病中晚期患者。陽(yáng)明熱甚口渴者加白虎湯、川連以清胃。瀉火；陽(yáng)虛加用金匱腎氣丸，桂附可用至10g；腹脹加大腹皮；腹瀉重用茯苓、澤瀉，去生地，熟地減量；兼有高血壓者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝樓、薤白、半夏。

驗(yàn)方5：黃精、生地、元參、丹參各30g，葛根、知母各15g，枳殼、黃連、生軍各10g，甘草6g。水煎服，每日一劑。滋陰清熱、生津止渴。適用于2型糖尿病陰虛化熱型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g。

驗(yàn)方6：生黃芪、黃精、紫河車、丹參、豬苓、肉蓯蓉、山楂、芡實(shí)、木瓜各1000g，葛根、秦艽、當(dāng)歸、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。每次6g，每日3次。適用于2型糖尿病，形體消瘦，氣虛為主，絡(luò)脈郁阻，氣短乏力，手足麻痛，面足微腫者。

驗(yàn)方7：太子參、生地、元參、黃精、丹參、大黃、川芎各1000g，枳實(shí)、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈作用，適用于2型糖尿病慢性病變?cè)缙凇?/SPAN>

驗(yàn)方8：黃精、生地、丹參各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川斷、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1條，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。適用于2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、絡(luò)脈郁阻者。

驗(yàn)方9：太子參、川芎、赤芍各15g，丹參30g，麥冬、五味子、葛根、蘇梗、丹皮、澤瀉各10g，黃連、香附、香櫞、厚樸各6g，每日一劑，水煎服。具有益氣養(yǎng)陰、理氣活血的作用。適用于糖尿病性心臟病，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、氣滯血瘀者。

驗(yàn)方10：太子參、麥冬、牛膝各15g，生地、元參、丹參、黃精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒軍、枳實(shí)、菊花、澤瀉各10g。水煎服，每日一劑。具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血的作用，適用于糖尿病腎病，中醫(yī)辨證為肝腎氣陰兩虛者。

 

三十二、糖尿病的針灸療法

近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)針刺治療糖尿病的報(bào)道日漸增多，關(guān)于針刺對(duì)糖尿病的作用可歸納為以下幾個(gè)方面

1．針刺可使胰島素水平升高，胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。

2．針刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲狀腺素含量降低，從而減少了對(duì)糖代謝的影響，有利于降低血糖。

3．針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)下降，這對(duì)改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。

4．針刺能夠調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌，有利于糖代謝紊亂的糾正。

針灸治療糖尿病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。一般在下列情況下不宜針刺：①糖尿病急性代謝紊亂時(shí)如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷時(shí)不宜針灸。②糖尿病合并有皮膚感染、潰瘍者不宜針灸。③饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)不宜馬上針刺。④糖尿病孕婦。⑤暈針者不宜針刺

 

使用原則：

（1）以月為基本單位填寫(xiě)，月末有小結(jié)

（2）每月使用一張管理登記登記表，一年下來(lái)應(yīng)有12張管理登記登記表，組成一個(gè)手冊(cè)

（3）血糖最好每天定時(shí)測(cè)量，例如早上8點(diǎn)

（4）運(yùn)動(dòng)記錄舉例：如當(dāng)天散步30分鐘，踢毽子10分鐘等

（5）本表內(nèi)血糖控制情況的判斷參照全年控制效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)