第三節(jié)　肥胖癥的治療大法

肥胖癥者除了體形肥胖，腹部膨隆，肌肉松軟，皮下脂肪臃垂，活動(dòng)氣短，容易疲勞等共同表現(xiàn)外，還可因性別、年齡、職業(yè)等不同而有錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，故中醫(yī)治療方法也較多。但治病必求其本，抓住本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以膏脂、痰濁為主；又脾為生痰之源，治療以健脾化痰，利濕通腑為總則。具體歸納以下治療大法。

（一）化濕法　用于脾虛濕阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞為主要表現(xiàn)者。代表性方劑有二術(shù)四苓湯（蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉），澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)），防己黃芪湯（防己、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗）。

（二）祛痰法　即祛痰化濕法，主要用于常有頭重若裹，痰濁阻遏，胸陽(yáng)不展，胸滿痞塞者。按照肥人多痰的理論，化痰濕是肥胖癥的一個(gè)主要的治療原則，常貫穿在治療過程的始終。代表方二陳湯（半夏、桔紅、茯苓、甘草）和溫膽湯（半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、茯苓、生姜、甘草）。

（三）利水法　用于脾虛濕阻型，以面浮跗腫，或尿少浮腫，腹脹便溏為主要表現(xiàn)者。代表方劑是五皮飲（大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陳皮）和導(dǎo)水茯苓湯（赤苓、麥門冬、澤瀉、白術(shù)、桑白皮、紫蘇、檳榔、木瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香、燈草）。

（四）通腑法　肥胖患者平素嗜好煙、酒，大便干燥，或習(xí)慣性便秘，瘀濁積蓄，腑氣不暢而伴有腹脹、胸悶、憋氣者?？捎谜{(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）和防風(fēng)通圣丸（散）（處方詳后）?；騿挝?a title="中藥材：大黃" target="_blank">大黃長(zhǎng)期服用，以通腑化濁，發(fā)和五臟。亦有報(bào)道，用牽牛子“通瘀消脹，久服令人體輕瘦”。

（五）疏利法　主要用于肝郁氣滯型，肥胖患者癥見口苦煩悶，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉或經(jīng)前乳房脹等。可用疏肝利膽法，代表方劑大柴胡湯（柴胡、黃芩、大黃、枳實(shí)、芍藥、半夏、生姜、大棗）和逍遙丸（散）（柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

（六）健脾法　常用于神倦乏力，少氣懶言，或大便溏薄，胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法則，其代表方是異功散（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮）和五苓散（豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝、澤瀉）。

（七）消導(dǎo)法　患者兼有飲食自倍，食后脹滿，舌苔膩者；

或食少而肥者，常佐以消食導(dǎo)滯，促進(jìn)代謝。用保和丸（山楂、神曲、麥芽、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）。

（八）溫陽(yáng)法　病久，年齡偏大者，癥見怕冷，腰酸，四肢沉重，嗜睡，濕盛，脾腎陽(yáng)虛型者。宜溫陽(yáng)利水，常用濟(jì)生腎氣丸即加味腎氣丸（附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、川牛膝、車前子）及苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）。

（九）養(yǎng)陰法　由于陰液不足，陰虛生內(nèi)熱，臨床表現(xiàn)為相對(duì)陽(yáng)亢，多見頭昏，頭脹頭痛，腰痛酸軟，面部升火，五心煩熱，口干，舌尖紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)或微弦。可用知柏地黃丸（知母、黃柏、山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉）和大補(bǔ)陰丸（黃柏、知母、熟地黃、龜板、豬脊髓）治療。

臨床治療還要標(biāo)本兼顧，主從結(jié)合，采用復(fù)方圖治，多主張兩種或三種治法參合運(yùn)用，有助于提高療效。