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是具有多病因及多種表現(xiàn)的代謝紊亂性疾病，以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素活性障礙或者二者兼而有之導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝失衡和慢性高血糖為特征。 I型糖尿病（胰島素依賴型）：β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。 II型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）：約占糖尿病患者總數(shù)的90%，分為肥胖和非肥胖兩種類型，主要由遺傳易感性、高熱量飲食、缺少運(yùn)動(dòng)、向心性肥胖等復(fù)雜的病理生理過(guò)程聯(lián)合作用而致高血糖。 部分可有多飲、多尿、多食、消瘦和體重減輕、疲乏無(wú)力等。 ①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見(jiàn)； ②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀； ③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥； ④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測(cè)不出； ⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療； ⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消痩，易出現(xiàn)大血管病變。 ①一般有家族遺傳病史； ②起病隱匿、緩慢，無(wú)癥狀的時(shí)間可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年； ③多數(shù)人肥胖或超重、食欲好、精神體力與正常人并無(wú)差別，偶有疲乏無(wú)力，個(gè)別人可出現(xiàn)低血糖， ④多在查體中發(fā)現(xiàn)； ⑤隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥。 包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲昏迷。 冠心病、缺血性和出血性腦血管病、腎動(dòng)脈硬化或狹窄、肢體動(dòng)脈硬化等。 主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病位最重要。 可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分，以周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)。 表現(xiàn)為足部潰瘍、感染，和/或深部組織破壞。一旦發(fā)生，很難得到有效治療， 最后往往只能截肢，嚴(yán)重時(shí)可致死。 （1）有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿和不 明原因體重下降等）、任意時(shí)間血糖＞ 11. 1 mmol/L（200mg/dl）；或 （2）空腹（禁食時(shí)間大于8h）血糖＞ 7. 0mmol/L（126mg/dl）；或 （3）75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖＞ 11. 1 mmol/L（200mg/dl）。 治療的目的在于減輕癥狀并將長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低，故糖尿病必須嚴(yán)格控制血糖水平。 飲食干預(yù)、體育鍛煉和控制體重是血糖控制的基石。 治療糖尿病的藥物作用機(jī)制各異，優(yōu)勢(shì)不同，在選藥上宜依據(jù)糖尿病的分型、體重、肥胖、血糖控制情況、并發(fā)癥、藥物敏感或抗藥性、藥品不良反應(yīng)、個(gè)體差異等因素綜合考慮。 I型糖尿病患者的胰島素分泌不足，可選用胰島素注射給藥，或與α-糖苷酶抑制劑、雙胍類降糖藥聯(lián)合使用。 （1）II型肥胖型糖尿病患者（體重超過(guò)理 想體重10%），首選二甲雙胍。 （2）II型非肥胖型糖尿病患者在有良好的β胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能、無(wú)高胰島素血癥時(shí)可應(yīng)用促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）。長(zhǎng)效磺脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島β細(xì)胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)血糖，老年人不建議使用。 （3）單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。 （4）餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升髙，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。 （5）糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。 （6）老年患者對(duì)低血糖的耐受能力差，應(yīng)選擇降糖平穩(wěn)、安全的降糖藥物，如α糖苷酶抑制劑、GLP -1、DPP -4抑制劑、甘精胰島素等。 （7）兒童I型糖尿病用胰島素治療；II型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童； （8）經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的患者，選擇每日1次給藥（如格列美脲）更為方便，依從性好。 （9）針對(duì)伴發(fā)疾病，抗高血壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和改善微循環(huán)藥綜合應(yīng)用。 胰島素是最有效的降糖藥物， 按作用時(shí)間長(zhǎng)短分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效等胰島素。根據(jù)睡前和3餐前血糖水平分別調(diào)整睡前和3餐前的胰島素用量，每3～5d調(diào)整1次，每次調(diào)整1～4U。胰島素的制劑種類與其特點(diǎn)見(jiàn)下表。
目前批準(zhǔn)使用的口服降糖藥的降糖的機(jī)制各不相同，使用的方法和注意事項(xiàng)也不同，詳見(jiàn)下表： （1）藥物治療中應(yīng)根據(jù)患者整體情況，制定個(gè)體化的治療方案。需注意各藥的禁忌證和 不良反應(yīng)，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克， 嚴(yán)重者甚至致死，藥師應(yīng)提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點(diǎn)或靜脈滴注葡萄糖注射液。 （2）根據(jù)不同藥物吸收、生物利用度和藥效特點(diǎn)，告知患者適宜的服用時(shí)間。 （3）注射胰島素時(shí)宜注意 ①注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時(shí)防止發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。 ②未開(kāi)啟的膜島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再應(yīng)用。 ③使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長(zhǎng)可保存4周。 （4）應(yīng)用磺酰脲類降糖藥宜注意：監(jiān)測(cè)血糖，警惕低血糖發(fā)作。 （1）建議每1～2年篩査血糖。 （2）糖尿病治療的“五駕馬車”：糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)方面，即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育。 監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。血糖儀的使用注意事項(xiàng)： ①血糖試紙必須和其適配的血糖儀一起使用，患者購(gòu)買時(shí)一定要購(gòu)買和自己的血糖儀相適應(yīng)的試紙。 ②在首次使用血糖儀前，須放入一測(cè)試卡帶。 ③血糖試紙有使用期限，患者購(gòu)買和使用時(shí)一定要注意標(biāo)簽上的有效期，并注意按規(guī)定溫度保存。 ④使 用前應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書，在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用。切勿用同一滴血進(jìn)行多次檢測(cè)。采集血樣時(shí)，每次采血時(shí)要使用一枚新的采血針。這樣會(huì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且采 血不會(huì)很痛。使用采血筆時(shí)，務(wù)必套上筆帽。沒(méi)有筆帽采血針會(huì)穿刺太深且非常疼痛。采集的血滴必須足夠大且形狀完好。水腫或感染的部位不宜采血。 ⑤內(nèi)源性和外源性藥物的干擾，如對(duì)乙酰 氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、 甘油三酯、麥芽糖、木糖等均為常見(jiàn)干擾物。 當(dāng)血液中存在大量干擾物時(shí)，血糖值會(huì)有一定偏差。 ⑥pH值、溫度、濕度和海拔高度都可能對(duì)血糖儀的檢測(cè)結(jié)果造成影響。 ⑦定 期對(duì)儀器進(jìn)行校正，檢查血糖儀的準(zhǔn)確性。在執(zhí)行該質(zhì)控檢查時(shí)，將血糖儀用質(zhì)控液代替血樣添加到試紙檢測(cè)區(qū)上。在檢測(cè)結(jié)束時(shí)，血糖儀自動(dòng)檢查使用血糖儀用質(zhì) 控液獲得的質(zhì)控檢查結(jié)果是否正確，并顯示質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果。視障人士在檢測(cè)血糖時(shí)，原則上必須由視力正常人員幫助進(jìn)行質(zhì)控檢查。 【單選】 I型糖尿病的特點(diǎn)為 A.起病隱匿、緩慢 B.患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療 C.一般有家族遺傳病史 D.隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥 E.多數(shù)人肥胖或超重、食欲好、精神體力與正常人并無(wú)差別 II型糖尿病的特點(diǎn)為 A.任何年齡均可發(fā)病 B.起病急，多有典型的“三多一少”癥狀 C.一般有家族遺傳病史 D.血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測(cè)不出 E.患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療 【多選】 注射胰島素時(shí)宜注意 A.注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2cm B.注射時(shí)宜變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔1cm C.使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，室溫下最長(zhǎng)可保存4周 D.未開(kāi)啟的胰島素應(yīng)冷藏保存 E.冷凍后的胰島素，待恢復(fù)室溫后方可使用 答案：上面可查找或左下角閱讀原文獲??！ |
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