平遙王氏婦科

東垣方療婦科病

侯紅霞 山西平遙縣中醫(yī)院

《脾胃論》是金元四大家李東垣的代表作，其學(xué)術(shù)思想對后世影響深遠(yuǎn)。李東垣認(rèn)為，脾胃為元?dú)庵?，升降之樞，脾胃氣虛，升降失常，百病由生，表現(xiàn)在婦科方面，可見帶下、腹痛、腰酸、崩漏、產(chǎn)后腹瀉、產(chǎn)后氣短、產(chǎn)后發(fā)熱及產(chǎn)后乳汁自溢等。山西平遙王氏婦科在診治婦科疾病過程中，經(jīng)常可以看到東垣思想的應(yīng)用，茲簡要摘錄如下。

補(bǔ)中益氣湯治崩漏

吳某，女，49歲，月經(jīng)紊亂半年，近一月余經(jīng)血淋漓不止，口服抗生素，宮血寧等效不顯。5天前出血量增多如注，至今不減，患者出現(xiàn)頭暈，乏力，腹痛，腰酸，納差，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力，腹部B超示：子宮肥大，子宮內(nèi)膜增厚。

辨證：出血日久，正氣受損，中氣不足，固攝無權(quán)。

治則：補(bǔ)中益氣攝血。

處方：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪30克，黨參15克，當(dāng)歸9克，升麻5克，柴胡5克，焦白術(shù)15克，陳皮5克，芥穗炭5克，川斷5克，黑杜仲9克，山芋15克，甘草3克，3劑水煎，分2次早晚空腹服。

藥后出血明顯減少，精神好轉(zhuǎn)，納食有增，繼服3劑鞏固療效。

按：氣為血之帥，氣行則血行，氣足則血攝，故效。

升陽散火湯治產(chǎn)后發(fā)熱

王某，女，25歲，產(chǎn)后半月，發(fā)熱3天，最高時(shí)39度，口服退熱消炎藥物效不佳，現(xiàn)發(fā)熱，乳房脹痛，有汗不暢，納差，大便偏干，小便通暢，睡眠差，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證：產(chǎn)后正氣不足，經(jīng)絡(luò)不暢，乳汁淤積，郁而發(fā)熱。

治則：宣散退熱，通絡(luò)止痛。

處方：升陽散火湯加減：柴胡12克，升麻9克，羌活6克，銀花15克，連翹9克，王不留9克，浙貝母9克，薄荷6克，葛根9克，黃芩9克，瓜蔞9克，甘草3克，生姜3片，1劑水煎服。

藥后熱勢減輕，乳房憋脹減輕。繼服2劑，熱退身涼，諸癥均減，唯乳汁不足，給予童脈飲3劑善后。

按：產(chǎn)后發(fā)熱原因眾多，或?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，感染邪毒，或?yàn)閮?nèi)傷氣虛血虛，瘀血等，但終究不能忘記一點(diǎn)，即“產(chǎn)后諸癥是本虛，惡露流通是所宜，更有諸般發(fā)熱癥，不可輕教汗下流。”這是王氏家傳口訣之一，對產(chǎn)后疾病的診治提出了總的原則，即護(hù)陰液，健脾胃，補(bǔ)氣血。

升陽除濕湯治婦人腹痛

高某，女，43歲，反復(fù)下腹部憋脹不適3月，近日加重，帶下多，色白，腰酸，乏力，外用雙唑泰栓效不顯?，F(xiàn)下腹部憋脹，腰酸，帶下色白，量多，月經(jīng)規(guī)律，精神欠佳，面色黃，形體適中，舌淡苔白，脈沉。

辨證：素體脾虛濕盛，氣滯不行則腹痛。

治則：健脾行氣，溫陽化濕。

處方：升陽除濕湯加減。柴胡3克，升麻5克，木香5克，香附5克，陳皮5克，枳殼5克，烏藥5克，黃芪15克，白術(shù)15克，車前子9克，澤瀉9克，炒薏仁12克，桂枝5克，甘草3克。3劑水煎，分2次早晚空腹服。

藥后腹痛、腰酸減輕，帶下減少，精神好轉(zhuǎn)，欲繼續(xù)鞏固治療，給予原方3劑繼服。

按：《脾胃論》中升陽除濕湯為治療脾胃虛弱，泄瀉無度，腸鳴腹痛而設(shè)，方中以蒼術(shù)，半夏，羌活，防風(fēng)燥濕祛風(fēng)，豬苓，澤瀉，淡滲利濕止瀉，升麻，柴胡升陽止瀉，益智仁固澀止瀉，神曲消食導(dǎo)滯，甘草調(diào)和諸藥。此方主要特點(diǎn)是柴胡與升麻的升陽作用，取“陽氣升則濕氣化之意”。

王氏婦科之升陽除濕湯藥物組成與東垣方不同，但其組方之意卻相同，以柴胡、升麻使陽氣升發(fā)，行氣藥木香，香附，陳皮，枳殼，烏藥行氣除濕止痛，黃芪，白術(shù)，桂枝健脾益氣以杜生濕之源，車前子、澤瀉、炒薏仁利水滲濕，濕去則氣機(jī)通利，故療效頗佳。