好醫(yī)生微信公眾號(hào)：HYS980151516

新朋友可以點(diǎn)擊標(biāo)題下面：“HAOYISHENG”來訂閱我們每天推送的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。讓我們每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)?。?！

因?yàn)槲⑿哦ㄓ嗛喯到y(tǒng)只保存近五天發(fā)布的內(nèi)容。為了長(zhǎng)久保存資料以便以后溫習(xí)，請(qǐng)大家轉(zhuǎn)發(fā)自己的朋友圈。

心電圖為心血管內(nèi)科最為常見的一種檢查項(xiàng)目。影響其圖形改變的因素有很多，下面以電解質(zhì)為例為大家分析。在人體內(nèi)各種電解質(zhì)中，以血鉀、血鈣對(duì)心臟及心電圖影響最為明顯，也最為重要；而血鈉、血鎂、血氯影響較小，心電圖改變不明顯，也缺乏特異性。本次內(nèi)容以血鉀的改變來進(jìn)行講解。

正常人體血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，稱為高鉀血癥；低于3.5 mmol/L時(shí)為低鉀血癥。

高鉀血癥常見于各種病因?qū)е碌纳倌蚧驘o尿、糖尿病酮癥酸中毒、擠壓綜合征、酸中毒等。其心電圖表現(xiàn)主要為：T波高聳。且隨著血鉀濃度的升高，T波會(huì)越來越高聳，P波振幅逐漸消失，QRS波群緩慢增寬，后與T波融合而呈正弦形。若血鉀繼續(xù)升高，則出現(xiàn)心臟停搏。

對(duì)于急性嚴(yán)重高鉀血癥患者我們采取的措施主要有：

1.鈣劑 立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5-10min注完，接著在5%葡萄糖液100ml中加入10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈滴注。

2.葡萄糖加胰島素 可靜脈應(yīng)用葡萄糖及胰島素，50%葡萄糖液20ml加入10%葡萄糖液500ml，內(nèi)加胰島素20U以持續(xù)靜滴。在滴注過程中密切監(jiān)測(cè)血鉀及血糖變化。

3.碳酸氫鈉 5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注。此方法對(duì)有代謝性酸中毒病人更為適宜。應(yīng)當(dāng)注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用，合用會(huì)產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。

4.透析治療 對(duì)于血鉀極高（大于7mmol/L）的病人，透析為最快和最有效方法。

對(duì)于輕中度高鉀血癥：首先要去除高鉀血癥的病因；采用低鉀飲食，每天攝入鉀鹽6g左右。陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。

低鉀血癥常見于消化道梗阻、昏迷、長(zhǎng)期服用利尿劑、堿中毒、部分腎臟疾?。I小管酸中毒）等的人群。其心電圖主要表現(xiàn)為： U波改變。正常U波振幅不超過T波的一半。低鉀血癥時(shí)U波振幅增大，可達(dá)0.2mV以上，超過T波振幅（V2-V4為著），其對(duì)診斷低血鉀具有相對(duì)特異性；


對(duì)于低鉀的重癥患者：如出現(xiàn)心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹等，應(yīng)立即靜脈滴注氯化鉀。靜脈補(bǔ)鉀過程中應(yīng)注意：

1.尿量：每小時(shí)大于40ml，在補(bǔ)鉀過程中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

2.濃度：鉀濃度一般為0.3%以下，每天補(bǔ)氯化鉀量一般為3～8g。在腎功能良好情況下，缺鉀嚴(yán)重者每天可補(bǔ)鉀約18g。

3.滴速：以緩慢靜滴為原則。補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20mmol/h（1.5g/h）。一般每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀為1g，嚴(yán)重者可每小時(shí)補(bǔ)2g。

4.細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)比較慢，在停止靜脈補(bǔ)鉀后，還應(yīng)繼續(xù)口服鉀制劑1周，才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀得到糾正。

5.在缺鎂情況下，低鉀血癥難以糾正，補(bǔ)鎂后，血鉀會(huì)很快恢復(fù)正常水平。

6.低鉀血癥合并有低鈣血癥時(shí)，補(bǔ)鉀過程中可出現(xiàn)手足搐搦癥，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣。

而輕癥病人，一般口服氯化鉀（片劑及注射液均可）即可。

血鈣濃度的改變對(duì)其的影響。

正常人體血清鈣離子濃度為2.25-2.75mmol/L，高于2.75mmol/L，稱為高鈣血癥。低于2.25mmol/L，稱為低鈣血癥。

高鈣血癥常見于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性骨癌、維生素D中毒，靜脈補(bǔ)鈣過多或過快、甲狀腺功能亢進(jìn)，急性腎功能衰竭多尿期，使用利尿劑等。其心電圖主要表現(xiàn)為ST段縮短或消失；QT間期縮短，與ST段縮短或消失有關(guān)；T波低平或倒置；嚴(yán)重高鈣血癥患者，PR間期延長(zhǎng)，QRS波群輕度增寬；各種早搏，竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。

對(duì)于高鈣血癥患者主要治療措施有：

1.擴(kuò)充血容量：可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要病人心臟功能可以耐受，在監(jiān)測(cè)血鈣和其他電解質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水；

2.增加尿鈣排泄：用袢利尿劑可增加尿鈣排泄；

3.減少骨的重吸收：用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動(dòng)員進(jìn)入血液；

4.治療原發(fā)病：從源頭切斷升高血鈣的因素。

低鈣血癥常見于甲狀旁腺功能減退、維生素D代謝障礙、腎功能衰竭、部分藥物（二膦酸鹽、降鈣素、磷酸鹽、苯巴比妥、枸櫞酸等）及惡性腫瘤伴發(fā)的低鈣血癥。其心電圖主要表現(xiàn)：ST段平坦延長(zhǎng)；QT間期延長(zhǎng)，T波時(shí)間不延長(zhǎng)；嚴(yán)重低鈣血癥患者可出現(xiàn)T波低平或倒置；低鈣血癥可引起各種早搏，傳導(dǎo)阻滯等心律失常；低血鈣可使迷走神經(jīng)興奮性提高，發(fā)生心臟停搏。在低鈣血癥糾正以后，心電圖可恢復(fù)正常。

對(duì)于無癥狀的低鈣血癥病人應(yīng)予臨床觀察治療。對(duì)于有癥狀的低鈣血癥，應(yīng)予積極處理：

1.采用10%葡萄糖酸鈣10ml（含Ca2+90mg）稀釋后靜脈注射（大于10min），注射后立即起作用，必要時(shí)可重復(fù)使用以控制癥狀。注射過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。若癥狀性低鈣血癥反復(fù)發(fā)作，可在6-8h內(nèi)輸注10～15mg/kg的Ca2+。Ca2+濃度不應(yīng)大于200mg/100ml，防止外滲后造成對(duì)靜脈和周圍軟組織的刺激；

2.對(duì)于慢性低鈣血癥首先要治療基本病因，如低鎂血癥、維生素D缺乏等；

3.可以給予口服鈣和維生素D制劑。