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【一句話學(xué)影像】雙側(cè)側(cè)腦室前后角旁經(jīng)常可以看到的T1WI低、T2WI高、T2-FLAIR高信號(hào)、DWI低信號(hào)改變，您怎么診斷呢？——白質(zhì)疏松？白質(zhì)變性？脫髓鞘？

【經(jīng)典總結(jié)】

結(jié)合我個(gè)人認(rèn)識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)簡(jiǎn)單歸納如下：

1.缺血性腦白質(zhì)病變：側(cè)腦室旁3-13mm的白質(zhì)病變多為缺血性損害 （1）靠近腦室腦白質(zhì)病變：其供血主要來(lái)時(shí)室管膜下動(dòng)脈發(fā)出的離腦室動(dòng)脈，該部位位于向腦室動(dòng)脈和離腦室動(dòng)脈交界區(qū)，容易受到血流動(dòng)力學(xué)改變影響，導(dǎo)致灌注降低。

（2）深部腦白質(zhì)病變：其供血主要來(lái)自于大腦中動(dòng)脈滋養(yǎng)動(dòng)脈，屬于小動(dòng)脈供血，容易受到小血管危險(xiǎn)因素的影響，與小血管疾病關(guān)系密切，如高血壓導(dǎo)致的小血管病變——滋養(yǎng)送買(mǎi)彌漫性纖維透明樣變，血管壁增厚，官腔狹窄，導(dǎo)致腦白質(zhì)供血不足，形成缺血性壞死或白質(zhì)病變。此外高同型半胱氨酸也是小血管病的危險(xiǎn)因素，如阿爾茨海默病 （3）靠近皮層腦白質(zhì)病變':其位置位于距離大腦皮髓質(zhì)交界區(qū)4mm以?xún)?nèi)的病變，主要由該部位的供血和白質(zhì)功能特殊性有關(guān)?？拷幽X白質(zhì)存在雙重供血，即供應(yīng)白質(zhì)的長(zhǎng)穿支滋養(yǎng)動(dòng)脈和供應(yīng)皮層的短分支動(dòng)脈，且該區(qū)域的白質(zhì)主要指大腦弓狀纖維，其功能主要是連接鄰近與遠(yuǎn)處的鬧會(huì)，都有別于皮層下腦白質(zhì)長(zhǎng)束纖維傳導(dǎo)束。

2.非缺血性腦白質(zhì)病變：‘主要是指腦室旁腦白質(zhì)病變，位置多位于側(cè)腦室旁3mm以?xún)?nèi)的腦白質(zhì)，室管膜下的細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變可導(dǎo)致腦脊液向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)滲漏，頭顱MR顯示腦室旁帽狀結(jié)構(gòu)和光滑的暈圈形成，這種變化與腦室旁室管膜不連續(xù)關(guān)系密切，提示了該部位的腦白質(zhì)病變與側(cè)腦室腦脊液外漏有關(guān)，而腦脊液積聚在細(xì)胞間隙內(nèi)在頭顱MRFLAIR即可出現(xiàn)高信號(hào)。年齡因素能夠影響腦穿支動(dòng)脈內(nèi)皮改變導(dǎo)致血腦屏障破壞，妨礙腦脊液重吸收，而側(cè)腦室前后角恰恰是腦脊液重吸收的主要部位。另外在梗阻性腦積水的患者也可以出現(xiàn)類(lèi)似的現(xiàn)在，同樣反應(yīng)了腦脊液重吸收導(dǎo)致的白質(zhì)水腫。

【經(jīng)典病例】