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不覓仙方覓睡方 ——王長松老師失眠講座學習心得 非常感謝上醫(yī)網(wǎng)為我們提供了寶貴的機會，上周日下午有幸參加東南大學中醫(yī)系主任王長松老師的《從陰陽談治療失眠的感悟》講座，特別是對陽虛失眠的病因病機及治療的分析令我醍醐灌頂。 王老師經(jīng)歷可以說是非常豐富，年輕時在條件艱苦的老軍山林場工作，后來考入河南中醫(yī)學院。因為那時條件艱苦，缺醫(yī)少藥，從大三暑假開始就給鄉(xiāng)里的親朋好友熱心診病。通過他的生動描繪，一個個活生生的病例猶在眼前，例如他鄉(xiāng)里有一個盲人食道癌晚期轉移，西醫(yī)沒什么有效的辦法，臥床半個月，非常虛弱，大便幾天未解，腹脹痛，吃不下去東西，他想到《傷寒論》中的條文，膽大心細為盲人開了桂枝大黃湯，三劑下去，病人不僅大便通暢了，還能走路，精神頭也好很多。在一次次實踐中，他學習中醫(yī)的興趣越來越濃厚，畢業(yè)后又跟從中醫(yī)腎病大家杜雨茂教授和國醫(yī)大師周仲瑛學習，在治療失眠方面有豐富的臨床經(jīng)驗和顯著療效。 俗話說：“藥補不如食補，食補不如天補。天補則正是睡覺。通過充足的睡眠，最終達到預防疾病、輔助治療、增進健康、益壽延年的目的。而睡眠的改善同時也促進患者其他疾病的改善和恢復?，F(xiàn)在很多人都有睡眠障礙，或者晚上由于工作學習睡眠不足，無疑對健康造成了重大隱患。本次講座老師談的即是對失眠的認識和治療。 他先帶我們回憶了常規(guī)治療失眠的方劑，尤其是酸棗仁湯，堪稱失眠方劑的大明星?？商岬剿倪m用范圍，往往被很多醫(yī)家忽略。王老師根據(jù)《傷寒論》的論述，詳細準確闡發(fā)運用準則。 1.此為虛證失眠，患者往往有虛勞虛煩發(fā)熱癥狀 2.運用時，炒酸棗仁的量要達到60克以上，才會有效 3.酸棗仁先煎 古往今來眾多醫(yī)家都有從無字處讀書的本事，王老師對酸棗仁這味藥提出了自己的疑問。當今的酸棗仁和仲景所寫酸棗仁可能不是一味藥。仲景，河南南陽人也。而酸棗正是河南的特產(chǎn)，在臨床中，王老師發(fā)現(xiàn)有些患者服用酸棗仁湯效果不佳，而吃了當?shù)厮釛棇λ吒纳朴行椭?，因此，酸棗仁可能指的是酸棗。這給我啟示：在讀古籍時，要以作者的眼光，作者所處的年代和地點，人生經(jīng)歷來理解醫(yī)籍中的，如果完全以現(xiàn)代漢語的意思和當代人的思維來讀，往往會望文生義，開出的方也就會有偏差，療效可能會打折扣。 教科書上記述的失眠整型實證占絕大多數(shù)，而虛證往往只考慮陰虛內熱所致失眠。王老師提到他開始做醫(yī)生時用酸棗仁湯治療失眠效果不理想，十幾年前有一次為一個四十歲長期失眠婦女診病，發(fā)現(xiàn)舌尖紅，脈又細數(shù)，開了治陰虛內熱的方子，病人吃了十幾天，絲毫沒有效果 病人講述她這十幾天中只有一天睡的很好，王老師詳細詢問了那天的飲食起居的異常情況，原來那晚患者吃了一些狗肉，這就奇怪了，狗肉是熱性的，吃后應該更加煩躁，而事實上，她極大改善了當天的睡眠，那就一種原因——寒者熱之，病人為虛寒體質，素體陽虛。王老師又仔細給那個病人診脈看舌，發(fā)現(xiàn)脈雖數(shù)但跳動無力，舌尖雖紅，但舌中尤其是舌根發(fā)白，由此得出此人外熱內寒，果斷開出了桂甘龍牡湯。十天后，幾十年頑固的失眠得到徹底根治。老師非常實在，他不僅介紹他的經(jīng)驗還分享了失敗案例。這種踏踏實實做臨床的態(tài)度讓我感動不已。他意味深長的告誡我們：“善診者，察色按脈，必別陰陽。中醫(yī)一切要從《內經(jīng)》著手。而陰陽又是診病之根本，有陰就有陽，任何疾病的產(chǎn)生都和陰陽有密切關系。內經(jīng)中把陰陽放到了至高無上的地位——“陰陽者，天地之綱紀，生殺之本始，神明之府也?！笔哒巧衩魇軘_不得眠，因而不僅和陰虛有關，和陽盛、陽虛也密切相關。老師對經(jīng)典的重視可說達到無以復加的程度，我十分敬佩。他還找出了《內經(jīng)》中關于陽虛失眠病因認識的內容：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋；陽氣者，煩勞則張。這兩句都充分說明了陽氣和睡眠密切相關，特別是后一句，陽氣因心身煩勞而張弛虛散，陽氣衰微，陰寒內盛。陽不入陰正是失眠總病機?！瓣柌蝗腙帯庇址痔搶崈纱蟛∫?，虛為陰虛、陽虛。古今大部分醫(yī)家在治療失眠上有些許偏見，將關注的重點都放在陰虛上。王老師做了個粗略的統(tǒng)計，在他的門診上陽虛失眠患者占到50%，肝郁為30%-40%，痰熱10%，陰虛為10%。特別是長久頑固性失眠，陽虛比例更大。現(xiàn)代醫(yī)家如祝味菊、門純德、扶陽派泰斗李可也多次用溫陽法成功治愈很多失眠患者。實證失眠主要是陽氣回歸道路不暢引起。那么道路的障礙無非是氣滯，血瘀，痰濕，邪氣。 失眠病機： ： 失眠辨證論治 虛證： 1.陰虛火旺型 證：失眠，心煩，口干，耳鳴，腰酸，手足心熱，舌紅，少苔，脈細。 理：陰虛火旺。 法：滋陰降火。 方：天王補心丹、知柏地黃丸、酸棗仁湯、百合地黃湯（治療更年期陰虛發(fā)熱失眠熟地黃至少用到45克） 。 2.心陽虛虧型 證：失眠，心悸，喜暖按，怕冷，手涼，舌淡白，苔薄白，脈弱。 理：心陽不足。 法：溫扶心陽。 方：桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯 3.腎陽虛虧型 證：失眠，怕冷，腰酸，腳涼，夜尿頻多，舌淡白，苔薄白，脈弱。 理：腎陽不足。 法：溫扶腎陽。 方：四逆湯、桂附理中湯 3.心脾兩虛型 證：失眠，兼心悸、神疲、納差、面黃，口淡無味，便溏，舌淡胖，苔薄白，脈細弱。多見于勞倦思慮太過，久病或失血，或年老體衰之人。 理：心脾兩虛。 法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。 方：歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸。 實證： 4.肝氣郁結型 證：失眠，又生氣為誘因。伴急躁易怒，胸悶，脅脹，太息，噯氣，舌紅，苔薄，脈弦。 理：肝氣郁結。 法：疏肝解郁。 方：逍遙丸、柴胡疏肝散、丹梔逍遙丸。 5.寒氣侵擾型 證：失眠，怕風怕冷，手腳冰涼，頭痛，身體酸楚不適，舌淡白，苔白或厚，脈遲。 理：風寒侵擾。 法：祛風寒，和營衛(wèi)。 方：桂枝湯，桂枝加龍骨牡蠣湯 6. 瘀血阻滯型 證：長期失眠，久治不愈，噩夢，胸悶疼痛，舌暗，有瘀點瘀斑，脈弦澀。 理：瘀血阻滯。 法：化瘀理氣。 方：血府逐瘀湯。 7.胃氣失和型 證：失眠，伴有胃脹不適，噯腐吞酸，大便異臭，納差，舌苔垢濁，或厚膩，脈弦或滑數(shù)。 理：飲食積滯，胃氣不和。 法：消食導滯，和胃安神。 方：香砂六君丸、保和丸、越鞠丸、半夏秫米湯（本方出自內經(jīng)，半夏古籍記載為生半夏，秫米可能為高粱米。 8.燥屎內結 證：失眠，伴有大便干結，數(shù)日不解，脘腹脹痛，口臭，噩夢，舌苔垢濁，或厚膩，脈弦或滑數(shù)。 理：燥屎內結，腑氣不通。 法：通腑泄?jié)帷?BR>方：大承氣湯、二陳通利湯。 9. 痰熱內擾型 證：失眠，心煩，惡夢，易驚易醒，脘腹痞悶，口苦惡心，頭昏，胸悶，舌偏， 苔黃膩或厚膩，脈滑數(shù)。 理：痰熱內擾。 法：化痰清熱。 方：安神定志丸、礞石滾痰丸、黃連溫膽湯。 10. 水飲停蓄型 證：失眠，心悸，頭昏，口渴，不欲飲水，小腹脹，小便不利，舌淡白，苔潤，脈弦滑。 理：水飲停蓄。 法：溫陽化飲。 方：五苓散，苓桂術甘湯。 11. 心火熾盛型 證：失眠，五心煩熱，口舌生瘡，口干，腰酸，遺精，早泄，尿黃，舌紅，苔黃，脈細數(shù)。 理：心火熾盛。 法：協(xié)調陰陽、交通心腎。 方：黃連上清丸、交泰丸、梔子豉湯。 陽虛失眠治法方藥： 治法：溫陽安神法 常用方劑：桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、 桂枝去芍藥加蜀牡蠣龍骨救逆湯、干姜附子湯、 理中湯、四逆湯、潛陽丹 方劑適用范圍： 1.桂枝甘草湯 方源：傷寒論 組成：桂枝30克，炙甘草15克。 功效：溫助心陽，生陽化氣。扶陽補中。 主治：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。 婦人生產(chǎn)不快，或胎死腹中。 臨床應用：心悸、心痛、體質性低血壓、心陽虧虛型失眠 2. 桂甘龍牡湯 方源：傷寒論 組成：桂枝30克，炙甘草15克，生龍骨30克，生牡蠣30克。 功效：鎮(zhèn)驚安神，通陽止汗。 主治：心悸怔忡、汗出肢冷、舌質淡潤者。陽虛浮越型失眠 4.干姜附子湯 方源：傷寒論 組成：附子15克，干姜15克。 用法：以水300毫升，煮取100毫升，去滓，頓服。 主治：陽虛證。 下后復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者。脾腎陽虛型失眠。 5.理中丸 方源：傷寒論 組成：人參 15克，白術15克，干姜15克，炙甘草15克。 用法：酌定用量，作湯劑煎服。 功用： 溫中祛寒，補氣健脾。 主治：脾胃虛寒證。 自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食及中寒霍亂； 陽虛失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虛證，胸痛徹背，倦怠少氣，四肢不溫。脾胃虛寒型失眠。 6.潛陽丹 方源：醫(yī)理真?zhèn)?BR>組成：砂仁10克，姜汁炒附子8克，龜板3克，甘草5克。 用法：酌定用量，作湯劑煎服。 功用：回陽祛陰，收納真氣，大補元陽。 主治：陽虛證。陰陽兩虛型失眠。 養(yǎng)成良好的睡眠習慣 最佳狀況：日出而作，日落而息 良好狀況：10：30以前睡覺； 早睡早起，把工作安排在凌晨 一般狀況：每周保證2～3天正常睡眠時間 最低要求：每月保證5～7天充足良好的睡眠 聊勝于無的補救措施：周末睡個囫圇覺 王老師善用經(jīng)方，尤其是善用桂枝這味藥，上面提到失眠除了陽虛外還有很多病人伴有肝郁，他創(chuàng)造性將溫陽疏肝兩種大法結合起來治療失眠，而桂枝則是前鋒突擊隊，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，桂枝不僅可調和營衛(wèi)有疏肝理氣作用，如此看來桂枝真可謂失眠圣藥！ 不過講了這么些治療失眠的方劑后，王老師意味深長地告誡我們，治療失眠也不能只靠這些方子，有些病人長期治療效果不理想，他會將他們推薦給心理治療科或針灸科，推拿科。一段時間后，這些病人有很多失眠都能明顯改善。我想每個人都有他自己最合適的治療方式和手段，我們不能固執(zhí)己見，治療效果不好時可以多采用一些其他方法，也許會柳暗花明又一村。 這次講座我收獲滿滿，王老師為人樸實無華，對中醫(yī)熱情如火，對臨床嚴謹務實，這都是值得我們學習的。失眠作為影響人類幸福與健康的魔鬼，我想會在中醫(yī)這位老道士腳下俯首投降。 最后，感謝王老師，感謝上醫(yī)網(wǎng)舉辦這次講座！祝大家安然入睡每一夜，抖擻精神每一天！ |
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