一、風(fēng)寒咳嗽

   1、杏蘇散：　

[來(lái)源]《溫病條辨》卷一。

[組成]蘇葉 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生姜 大棗(去核) 橘皮 杏仁 （原著無(wú)劑量）。（蘇葉、橘皮、苦桔梗各6克，杏仁、半夏、茯苓、前胡各9克，甘草3克，生姜3片，大棗3枚，水煎服。）

[用法]水煎服。

 [功效]輕宣涼燥，化痰止咳。

 [主治]外感涼燥，頭微痛，惡寒無(wú)汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌塞，苔白脈弦。

   2、金沸草散：本方為川中江爾遜老中醫(yī)所常用。江老早年體弱，經(jīng)?？人?，每用止嗽散、杏蘇散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用歷驗(yàn)諸方，毫無(wú)寸效?？人灶l頻，咽喉發(fā)癢，癢心咳嗽，遷延旬余。他查閱方書(shū)，見(jiàn)陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》中說(shuō)，“輕則六安煎，重則金沸草散”。便試服1劑，咳嗽、喉癢即止。他感到驚異，便用于別人，亦收捷效。幾十年來(lái)，江老治療咳嗽，無(wú)論新久，亦無(wú)論表里寒熱虛實(shí)，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽纏綿2—3個(gè)月，幾乎遍用中西藥物乏效，服本方數(shù)劑而安。以致病人間輾轉(zhuǎn)傳抄本方，竟亦屢有霍然而愈者。

  本方一見(jiàn)于《南陽(yáng)活人書(shū)》，由金沸草、前胡、荊芥、細(xì)辛、茯苓、生姜、大棗、甘草組成；一見(jiàn)于《和劑局方》，方中無(wú)茯苓、細(xì)辛，而添麻黃、白芍。此外《三因極一病證方論》旋復(fù)花湯，又在《和劑局方》金沸草散的基礎(chǔ)上添加杏仁、茯苓、五味子。

   江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是綜合取舍三方，以及隨證合用六安煎(二陳湯加杏仁、白芥子)和桔梗湯(桔梗、甘草)。而學(xué)問(wèn)之道，貴與年俱進(jìn)。江老使用本方幾十年，積累了——整套行之有效的加減方法，有的加減方法還方中寓方，大大地拓寬了本方的適用范圍。如乍寒乍熱，加柴胡、黃芩(小柴胡湯意)；高熱氣喘，加麻黃、生石膏(麻杏石甘湯意)；

發(fā)熱咽痛，加銀花、連翹、射干(銀翹散意)；痰多稠粘，加浙貝母、瓜蔞仁(貝母瓜蔞散意)；哮喘痰鳴，加蘇子、葶藶子(葶藶大棗瀉肺湯意)；發(fā)熱惡風(fēng)、自汗，加桂枝、厚樸(桂枝加

厚樸杏子湯意)；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷葉(止嗽散意)；體虛易感冒，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)(五屏風(fēng)散意)；脾虛食少或便溏，加黨參、白術(shù)(六君子湯意)；痰涎清稀，頭眩，心下滿，加桂枝、白術(shù)(苓桂術(shù)甘湯意)。

   諺曰，“甘瓜苦蒂，物無(wú)全美”，世上豈有“十全”之方藥?我的處理方法是：服之易嘔逆者，可囑其少量頻服；若仍嘔而懼服者，則改用陳士鐸的舒肺湯(桂枝、蘇葉、桔梗、甘草、茯苓、天花粉)合六安煎。若愈后幾天復(fù)咳者，可繼服柴胡桂枝湯加炙紫菀、蟬衣、木蝴蝶。若遺留咳嗽“尾巴”者，則繼服“止咳十—味”(本案三診方)，此方流傳在民間，原治肺結(jié)核咳嗽。20余年前我偶然移治1例外感咳嗽，外癥已解，咳減而旬余不止者，1劑咳止。爾后治驗(yàn)漸多，便作為外感咳嗽的“掃尾方”來(lái)使用。本方藥味十分平淡，但組合離奇，很難強(qiáng)為之詮解。還須說(shuō)明的是，極少數(shù)外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽雖減，但繼服“止咳十一味”后，卻不能掃尾，漸漸干咳無(wú)痰，夜間加重，舌凈無(wú)苔。此時(shí)可試用我擬的“頑咳方”：玄參15g，麥冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鶴草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，紅花6g，藕根30g，生牡蠣30g。若個(gè)別病人服本方2劑后，干咳減輕而不止者，可與清燥救肺湯交替服用，以收全功。

   3、華蓋散

【主治】：風(fēng)寒哮喘

【來(lái)源】和劑局方

【配伍】：麻黃，紫蘇，杏仁，橘紅，桑白皮，茯苓，甘草。

【用法】：上為細(xì)末，用羊肺1個(gè)(心血不透者)，切細(xì)研爛，與藥末拌和，再研勻，藥盡為度。將藥泥在土墻上，以濕紙七重蓋覆，每日去紙一重，七日藥就，候干刮下，再研，羅為細(xì)末。每服6克，空腹時(shí)用溫酒、鹽湯或米飲調(diào)下，一日二次。

【方解】：麻黃、紫蘇，瀉肺以祛風(fēng)寒，杏仁、橘紅，理肺化痰，桑皮瀉肺止哮，茯苓淡滲利濕，甘草和中。

【方歌】：華蓋麻杏紫蘇子，茯苓陳草桑白皮；

風(fēng)寒束肺痰不爽，急宜煎服莫遲疑。

二、風(fēng)熱咳嗽

   1、桑菊飲（風(fēng)熱輕癥）

【方名】 桑菊飲

【出處】 《溫病條辨》

【分類】解表劑-辛涼解表

【組成】桑葉二錢五分，菊花一錢，連翹一錢五分，薄荷八分，生甘草八分，葦根二錢，杏仁二錢，苦桔梗二錢，水二杯，煮取一杯，日二服(注：1錢≈3g，1分≈0.3g）[1]

【功用】 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

【主治】 風(fēng)溫初起。但咳，身熱不甚，口微咳。

【用法】 水二杯，煮取一杯，日二服。

【禁忌】 斟酌。

   2、麻杏石甘湯（風(fēng)熱重癥）

【來(lái)源】《傷寒論》

【組成】麻黃四兩（今9克），杏仁五十個(gè)（今9克），炙甘草二兩（今6克），生石膏半斤（今24克）。

【用法】上四味，以水七升（今1400毫升)，煮麻黃，減二升（今400毫升），去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升（今400毫升），去渣，溫服一升（今200毫升）。

【功用】辛涼宣泄，清肺平喘。

【主治】外感風(fēng)邪，身熱不解，咳嗽喘逆，氣急鼻扇，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。

【方論】本方是治療外感風(fēng)寒、郁熱致喘之主方，病變重心在邪熱壅肺。若表證仍在，乃用麻黃宣肺，以發(fā)散在表之寒。汗出而喘，為里熱所迫，故用石膏清肺，清在里之熱。杏仁輔麻黃以平喘。甘草助石膏以生津。至此里熱清，表邪解，則汗自止，喘自平。

【比較】無(wú)汗而喘、身惡寒，主要用麻黃湯，以辛溫散之；有汗而喘、身大熱，主要用白虎湯，辛寒來(lái)清之；若有汗、或無(wú)汗、身無(wú)大熱而喘，則宜用麻杏甘石湯兩解。

三、濕熱咳嗽

   1、上焦宣痹湯（輕癥）

【組成】枇杷葉2錢，郁金1錢5分，射干1錢，白通草1錢，香豆豉1錢5分。

【功效】苦辛通陽(yáng)，輕宣肺痹。

【主治】太陰濕溫，氣分痹郁而噦者。

【應(yīng)用】呃逆；胸痛；喉痹：咽中不爽，常有異物梗阻感。

   2、葦莖宣痹湯（重癥）：千金葦莖湯+上焦宣痹湯

四、風(fēng)熱燥咳

  1、桑杏湯（輕癥）

【來(lái)源】《溫病條辨》卷一。

【組成】桑葉3克、 杏仁4.5克 、沙參6克 、象貝3克 、香豉3克 、梔皮3克 、梨皮3克。

【方歌】桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，身熱咽干咳痰少，辛涼甘潤(rùn)燥能醫(yī)。

巧記：傻貝母只吃桑杏梨皮。

【用法】水400毫升，煮取200毫升，頓服之。重者再作服。

【功效】清宣燥熱，潤(rùn)肺止咳。

【主治】秋感溫燥，灼傷肺津，身不甚熱，干咳無(wú)痰，咽干口渴，舌紅，苔薄白而燥，右脈數(shù)大者。

【方論】方中桑枝輕宣燥熱，杏仁宣降肺氣，共為君藥；豆豉宣透胸中郁熱，梔子皮輕，清上焦肺熱，同為臣藥；沙參、梨皮、象貝生津潤(rùn)肺，止咳化痰，均為佐使藥。對(duì)于秋感溫燥初起，見(jiàn)證如上所述者，甚為適合。

   2、清燥救肺湯（重癥）

異名：清燥湯(《傷寒大白》卷四)。

藥物：霜桑葉三錢(9克) 石膏二錢五分(12克)人參 七分(2克) 甘草(3克) 胡麻仁(炒研)(9克) 一錢 真阿膠八分(9克) 麥門冬(去心)一錢二分(10克) 杏仁(去皮尖炒)七分(9克) 枇杷葉(刷去毛，涂蜜炙黃)一片(9克)

用法：水一碗，煎六分，頻頻滾熱服，痰多加貝母、瓜蔞；血枯加生地黃；熱加犀角、羚羊，或加牛黃。

功效：輕宣達(dá)表，清肺潤(rùn)燥。

適應(yīng)癥：

1．溫燥傷肺，頭痛身熱，干咳無(wú)痰，氣喘胸脹(或痛)，心煩口渴，舌苔薄白少津，尖邊俱紅者。

2．肺痿，咳吐涎沫，喘逆上氣，咽喉干燥，口渴，舌光紅，苔干剝，脈虛而數(shù)者。

禁忌：肺胃虛寒者忌服。

五、肺經(jīng)郁熱

   瀉白散

【出處】《小兒藥證直訣》卷下。

【異名】瀉肺散、瀉肺湯。

【分類】 清熱劑-清臟腑熱

【組成】地骨皮（30克）桑白皮（炒，30克） 甘草（炙，3克）

【功用】 清瀉肺熱，寬氣進(jìn)食，止咳平喘。

【主治】 肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。（可用于小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者。）

【用法】 上藥銼散，入粳米一撮，水二小盞，煎七分，食前服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【禁忌】 本方藥性平和，尤宜于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用。

【方論】方中桑白皮清肺熱，瀉肺氣，平喘咳；地骨皮瀉肺中深伏之火，對(duì)于陰虛有熱者尤宜；甘草、粳米養(yǎng)胃和中。四藥合用，清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，使肺氣清肅，則咳喘自平。

【化裁】 肺經(jīng)熱重者，可加黃芩、知母等以增強(qiáng)清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤(rùn)肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。

【附注】 本方是治療肺熱喘咳的常用方劑。臨床應(yīng)用以咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

【方劑比較】葶藶大棗瀉肺湯與瀉白散均有瀉肺作用，但瀉白散是瀉肺中伏火，本方是瀉肺中痰水。

【附注】瀉肺散（原書(shū)同卷）、瀉肺湯（《準(zhǔn)繩·幼科》卷九）。本方改為丸劑，名“瀉白丸”（見(jiàn)《集驗(yàn)良方》）。 葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）

六、痰熱咳嗽

   1、新制六安煎（輕癥）

本方由景岳的六安煎去杏仁、白芥子加蘇子、葶藶子而成。

附六安煎來(lái)源、主治、用法、加減變化等：

【來(lái)源】《景岳全書(shū)》卷五十一。

【組成】陳皮4.5克（一錢半）； 半夏6～9克（二，三錢）； 茯苓6克（二錢）； 甘草3克（一錢）； 杏仁(去皮、尖，切)3克（一錢）； 白芥子（老年氣弱者不用）1.5～2.1克（五，七分）。

【用法】用水220毫升，加生姜3～7片，煎至200毫升，空腹時(shí)服。（原方用法：水1鐘半，加生姜3-7片，煎7分，食遠(yuǎn)服。）

【功效】化痰止咳，理肺散邪。

【主治】風(fēng)寒咳嗽，及非風(fēng)初感，痰滯氣逆等證。

【用藥禁忌】若氣虛卒倒及氣平無(wú)痰者，皆不可用此。

【加減】

老年氣弱者，去白芥子；

外感風(fēng)邪，咳嗽而寒氣盛者，多不易散，宜加北細(xì)辛7-8分或1錢；

若冬月嚴(yán)寒邪甚者，加麻黃、桂枝亦可；

若風(fēng)勝而邪不甚者，加防風(fēng)1錢，或蘇葉亦可；

若頭痛鼻塞者，加川芎、白芷、蔓荊子皆可；

若兼寒熱者，加柴胡、蘇葉；

若風(fēng)邪咳嗽不止而兼肺胃之火者，加黃芩1-2錢，甚者，再加知母、石膏，所用生姜止宜1片。

寒邪咳嗽，痰不利者，加當(dāng)歸2-3錢，老年者尤宜；

若氣血不足者，當(dāng)以金水六君煎與此參用；

凡非風(fēng)初感，痰勝而氣不順者，加藿香1錢5分；

兼脹滿者，加厚樸1錢開(kāi)痰氣。

   2、清氣化痰丸（輕癥）

來(lái)源：醫(yī)方考

龐安常曰：“人身無(wú)倒上之痰，天下無(wú)逆流之水，善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨之而順矣?！?/p>

組成：瓜蔞仁去油 陳皮去白黃芩酒炒杏仁去皮尖 枳實(shí)麩炒茯苓各一兩 [各6g] 膽南星制半夏各一兩半 [各9g]

   3、清金化痰湯（重癥）

【處方來(lái)源】(《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》)

【組　成】黃芩、山梔子各12克，知母、桑白皮、瓜蔞仁各15克，貝母、麥門冬、橘紅、茯苓、桔梗各9克，甘草3克。

【功　效】清肺化痰。

【適應(yīng)癥】熱痰壅肺，咳嗽，咯痰黃稠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

【方歌】清金化痰黃芩梔， 桔梗麥冬桑貝知 ，瓜蔞橘紅茯苓草 ，痰火犯肺咳嗽止。