著名的臨床大家朱良春教授說過：中醫(yī)之生命在于學術，學術之根源在于臨床，臨床水平之檢測在于療效．．．．．。有感此言，今特不揣淺陋將我十余年的婦科臨床心得寫下來放在論壇里。目的在于拋磚引玉，希望大家能將自己的臨床心得也寫下來，以促進中醫(yī)婦科的發(fā)展和提高臨床醫(yī)生在臨床中水平，并且得到滿意的療效，療效好了自然也就促進了中醫(yī)的生命力。中醫(yī)婦科也是從中醫(yī)里面衍伸出的分支，目前在中西醫(yī)醫(yī)學發(fā)展形勢中我們中醫(yī)處在低谷，我們不能把老祖宗經(jīng)過多少年積累的維系生命健康的方法丟了，不能給她抹黑啊。這也是國粹?。≈嗅t(yī)婦科雖在某些病中占有明顯的優(yōu)勢，但也不容樂觀，不能大意。由于在下學識有限，錯誤之處在所難免，希望大家能夠批評指正。中醫(yī)婦科病無外乎‘經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜’，先從‘經(jīng)病’說起。
月經(jīng)失調(diào)中醫(yī)分為：期的失調(diào)、色的失調(diào)、質(zhì)的失調(diào)、量的失調(diào)和經(jīng)前后諸證。
先說經(jīng)期的失調(diào)，經(jīng)期的失調(diào)又包括：先期、后期、先后不定期、崩漏和閉經(jīng)。這類患者最多。臨床之中因色和質(zhì)失調(diào)來診的患者不多，所以這方面沒有太多的經(jīng)驗介紹。如果哪位同仁有這方面的經(jīng)驗可以在后面跟貼，以供大家參考。量的失調(diào)包括：量多和量少。這類患者也不少。
先說先期：先期的原因中醫(yī)有：血熱、氣虛、腎虛、氣滯，其中血熱又有實熱和虛熱之分。西醫(yī)比較常見的原因有黃體功能不全和無排卵癥。
治療：在臨床中多遵循傅青主的經(jīng)驗，一般就用清經(jīng)湯、兩地湯。合并量多就用清經(jīng)湯，量少就用兩地湯。如果患者有明顯的肝淤氣滯（如乳房脹疼、心煩易怒、噯氣善太息等）多用丹梔逍遙散。在實際臨床中我一般就用這三個方，至于《醫(yī)宗金鑒》上的‘先期實熱物芩連，虛熱地骨皮飲丹’和上面理論上劃分的原因則很少采納過。
本病的注意點有：在飲食上要注意囑咐患者少食辛辣和酒類。在情緒上要保持樂觀的態(tài)度。還有就是服藥的時機，一般是經(jīng)前兩周開始服藥，服4、5劑即可，如果是氣滯型的可以從感覺乳脹疼開始服，最好是服到經(jīng)潮，這樣不僅能調(diào)先期還能解決患者的心煩易怒和乳房脹疼。我遇到很多患者只服一個月，月經(jīng)周期準了就不再服了，可是這種好轉(zhuǎn)持續(xù)時間不會超過三個月經(jīng)周期，很多患者前兩個月月經(jīng)周期準了，但是到了第三個月又開始提前了，所以一定要囑咐患者服完3個月再停藥。關于藥物的加減方面，用傅氏的方子很少需要改變，我在臨床中一般是重用骨皮，如果大便干重用生地。氣滯型的乳房脹疼多在方子里面加入青、陳皮，桔葉、核，路路通和郁金。效果很滿意。
今天先寫這一個病，以后還會源源不斷的寫，明天看能否抽空選一些名醫(yī)們的病例寫下來，供大家參考。
    月經(jīng)先期醫(yī)籍考（一）
帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。
土瓜根散方：
土瓜根、芍藥、桂枝、蟄蟲各三兩。
上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。（金匱要略．婦人雜病脈病證治第二十二）

經(jīng)水不及期而來者，血熱也，四物加黃連。．．．．．未及期先來，乃是氣血俱熱，宜涼氣血，柴胡、黃芩、當歸、白芍、生地、香附之屬。（丹溪心法．卷五）

月經(jīng)先期而來，宜服安經(jīng)湯。
歸身一錢半，川芎半錢，白芍八分，生地一錢，阿膠珠半錢，艾葉半錢，條芩一錢，甘草半錢，香附一錢，黃柏半錢，知母半錢，姜汁黃連八分。
上細切，做一服，水煎，空心服。（醫(yī)學正傳．卷七）

不及期而先行
如德性溫和，素無他疾者，責其血盛，且有熱也，用：赤芍、生地、知母、麥冬、骨皮各一錢，歸身、川芎各七分，甘草五分、水煎，空心服。
如性急躁，多怒多妒者，責其氣血俱熱，且有郁也。用：歸身、川芎、白芍各一錢，生地七分，條芩炒、黃連、香附炒各一錢，生草五分。水煎服。
如形瘦素無他疾者，責其血熱也。用芩連四物湯。四物湯內(nèi)加芩、連俱炒各一錢，生草五分，水煎，食前服。兼服三補丸和之。
三補丸 專治血熱。黃芩、黃連、黃檗俱炒各等分。蜜丸，白湯下。
如形瘦多疾且熱者，責其沖任內(nèi)傷也，用：歸身、白芍、熟地，人參、知母、麥冬各一錢，川芎七分，炙草五分，姜棗引，水煎，食前服，更宜常服六味地黃丸。
如曾誤服辛熱暖宮之藥者，責其沖任伏火也。用：歸身一錢，川芎七分，赤芍、生地各一錢，黃柏炒、知母、木通各一錢，生草五分。水煎，食前服之，更服三補丸和之。
如形肥多痰多郁者，責其血虛氣熱也。用：歸身、川芎、生地各七分，陳皮、半夏各五分，云苓、生草各五分，炒條芩、炒香附、炒黃連各一錢，姜引，水煎服。
一月而經(jīng)再行
如性急多怒氣者，責其傷肝，以動沖任之脈，四物加柴胡湯主之。
歸身、川芎、白芍、生地、柴胡、人參、條芩、生草、黃連。煎服。更宜常服補陰丸，以瀉沖任之火。
補陰丸 黃柏、炒知母各等分，蜜丸。每服五十丸。
如曾服辛熱之藥者，用四物湯加黃柏知母湯及三補丸主之。
如曾傷沖任之脈者，用四物人參知母麥冬湯及地黃丸主之。（萬氏婦人科．卷一）
凡血熱者，多有先期而至，然必查其陰氣之虛實。若形色多赤，或紫而濃，或去多，其脈洪滑，其臟氣飲食喜冷畏熱，皆火之類也。
治血熱有火者，宜清化飲主之。若火甚者，如抽薪飲之類也可暫用。但不可以假火作真火，以虛火作實火也。
大都熱則善流，而衍期不止者，如續(xù)斷、地榆、丹參、茜草、梔子之屬皆可用。
若微火陰虛經(jīng)多早者，治宜滋陰清火，用保陰煎之類主之。
所謂經(jīng)早者，當以每月大概論，所謂血熱者，當以通身藏象論。勿以素多不調(diào)而偶見先期者為早；勿以脈證無火而單以經(jīng)者早為熱。
若脈證無火而經(jīng)早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然。宜大營煎、大補元煎或五福飲加杜仲、五味子之類主之。此輩極多，若作火治，必誤之矣。
若一月二三至，或半月或旬日而至者，此氣血敗亂之證，當因其寒熱而調(diào)之，不得以經(jīng)早者并論。（景岳全書．卷三十八）
經(jīng)不調(diào)，如因不慎口腹，過食辛熱，火伏沖任，致成經(jīng)速過多之候，宜知柏四物湯主之。生地、歸身、白芍、川芎、知母、黃柏、甘草。（女科證治約旨．卷二）

月經(jīng)先期醫(yī)籍考（二）
婦人經(jīng)水，謂之月信者，男子屬陽，氣為陽，故陽氣應日而一舉，女子屬陰，陰為血，故陰血應月而一下，其來有常數(shù)。過與不及，謂之失調(diào)。若不及三十日而先至者，血熱。當清熱涼血?；驙I經(jīng)有風，風生熱故也。宜大安營煎。
大安營煎 當歸、白芍、茯苓各一錢二分、生地三錢、川芎八分、黃芩、秦九、焦梔各一錢、丹皮、川斷各一錢五分，薄荷八分、甘草五分。血色紫，來過多，加黑黃柏一錢。
【補按】先期至者為熱。有勞心火旺，不能主血。有怒動肝火，不能藏血。有脾經(jīng)郁火，不能統(tǒng)血。以至經(jīng)水先期而至?；驙I分受風，則陰血妄動。前三證乃內(nèi)傷所致，后一證系外感所傷。清熱瀉火祛風，則經(jīng)自調(diào)，如期而至。是方以四物、川斷養(yǎng)血，丹皮、焦梔、黑柏、黃芩清熱，茯苓、甘草瀉火，秦九、薄荷祛風。養(yǎng)血所以固其本，清熱瀉火祛風所謂治其標也。
【補按】 先期固屬血熱，然有內(nèi)熱挾虛而致者，又不可過用涼血之劑，當以補血為主，而佐以清熱。八珍湯大補氣血，略加丹皮、梔子、甘草、秦九等味。蓋無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，固用四物以補陰，四君以補陽，而丹皮以清血中伏火，山梔以清腸胃屈曲之火，白茯苓、甘草以瀉膀胱、小腸之火，秦九祛風除熱，恐風自火出，火得風而愈熾矣。
【補按】因肝火，前方有丹皮、山梔；因心火，前方中有茯苓、生甘草泄其腑也；因脾火，前方中有四物補血，所以安脾，且黃柏、甘草亦治火；因風熱，前方中有秦九、薄荷。（陳素庵婦科補解．卷一）

室女婦人經(jīng)事先期而來，其故有二：有熱甚者，有氣血多而傷血海者。血熱者，腹多不痛，乃火也，身必熱，其色必紫，其脈必洪，宜涼血地黃湯。虛熱者，逍遙散，或補中益氣加黃柏、知母，或四物加陳皮、香附、知柏，醋糊丸服。如腹中涼痛，禁用寒涼，而用五積散。若瀉者，先理脾胃。咳湊者，逍遙加川貝。如氣血多而傷血海者，其腹必痛。以補血行氣為主，亦慎用涼藥，宜歸附丸及藿香正氣散。
（女科切要．卷一）
先期而至者，多屬血熱有火，此固一說。然亦有血虛夾火而預動者，則所重在虛；有中氣脫陷，及門戶不固而妄行者，則所重在脾在腎。不得盡言為火，過用寒涼。當查脈之虛實，人之強弱，證之過與不及，則得矣。
清熱安榮湯 治血熱先期而行，因于火也（脈、證俱實）。當歸七八分（血熱者宜少用，為引），川芎八分，麥冬一二錢，赤芍一二錢，生地二錢，青蒿八分，丹皮七分，甘草六分，地骨皮一錢，水煎，熱服．．．．．
奇效四物湯 治肝經(jīng)虛熱，血沸騰而先期至者。
當歸一錢二分，熟地二錢，白芍錢半，川芎一錢，阿膠一錢五分，黃芩一二錢，艾葉八分，若血來而熱，加生地、青蒿。
平補心脾湯 治心脾氣虛，不能固攝經(jīng)血以致先期者。
當歸三五錢（若血熱者用錢半）熟地五七錢，白術二三錢，鹽杜仲二錢，枸杞二錢，酒白芍二錢，炙甘草一錢，蜜五味八分，酒川斷二三錢，丹參二錢，水煎服。（羅氏會約醫(yī)鏡．卷十四）

章太炎先生曾說：中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，尋此鉆研，事半功倍。故今特檢索手頭藏書中有關醫(yī)案貼于此。以便讀者能從中領悟出先賢之神思妙緒，開啟心扉。由于在下目力有限，且醫(yī)書浩繁，所錄中有不當不全之處在所難免，希望各位戰(zhàn)友能夠原諒！

月經(jīng)先期病案選（一）
經(jīng)血乃至陰之精，上應于月，月以三十日而一盈。經(jīng)血三旬而一至，應月滿則虧，虧極則病。先期為熱，治當補陰。
大熟地、歸身、女貞、海蛸、玄武板、熟棗仁、茯苓、丹參、旱蓮草、阿膠。

經(jīng)水先期，經(jīng)前脹痛，食少作嘔，夜熱心煩，巔旋，帶下，便瀉，脈軟。陰虧水不涵木，土為木克，損及奇經(jīng)。心為生血之源，脾為統(tǒng)血之藏，胃為水谷之海，大腸為傳導之官。心火暴盛則煩，脾失健運則脹，胃虛則嘔，腸虛則瀉，上虛則旋，氣血源流不暢則痛。帶脈失去約束則帶下，沖任無權則經(jīng)來不能應月盈虧。經(jīng)所謂二陽之病發(fā)心脾是矣。有風消、息僨之慮。
大熟地、茯神、歸身、人參、白術、云苓、黃芪、炙草、木香、棗仁、四制香附、龍眼肉。（問齋醫(yī)案）

趙某，26歲，未婚，初診：75年4月21日
主訴：月經(jīng)先期量多4年。
現(xiàn)病史：16歲初潮，開始數(shù)年月經(jīng)較準，于71年曾有月經(jīng)量多，行經(jīng)20余天不止，服中藥后見好。但自此以后，月經(jīng)周期提前7～10天，行經(jīng)7～8天。最長行經(jīng)半月，量多，色黑紅，末次月經(jīng)為3月底?；颊咂饺丈砭霟o力，心慌氣短，頭暈，腰痛白帶量多，色白質(zhì)稀，小腹時有發(fā)脹，下肢輕度浮腫。食納尚可，大便淌薄，小便正常。74年8月發(fā)現(xiàn)有低熱，曾檢查抗“O”、血沉、肝功能、“O"試驗，均屬正常。胸透：心肺未見異常。
舌象：舌質(zhì)淡紅。脈象：沉細澀。
辨證：脾虛氣弱，下焦?jié)駸帷?br>治法：益氣健脾，清熱除濕。
方藥：山藥十五克，石蓮九克，焦術九克，炙草六克，生地九克，白芍九克，瞿麥六克，萹蓄九克，車前子九克，萆薢十二克，黃芩九克，柴胡四點五克，炒芥穗四點五克。治療經(jīng)過：4月29日復診時稱：當天下午月經(jīng)即來，行經(jīng)7天經(jīng)量仍較多，諸證變化不大，苔脈同前，改用健脾補腎，固沖調(diào)經(jīng)之劑，方藥如下。
黨參六克，白術九克，山藥十五克，蓮肉九克，川斷九克，熟地九克，絲子九克，椿皮九克，旱蓮草九克，海蛸十二克。
5月21日，服上藥7劑后，月經(jīng)今日來潮，周期正常，諸證均略好轉(zhuǎn)，但仍有低熱，脈沉細澀，舌黯淡。前方加青蒿九克，地骨皮九克，再服7劑。
6月14日復診，月經(jīng)與5月21日至27日來潮，血量減少，血色正常。最近曾暈倒過3次，血壓偏高，今日測血壓為140/90mmhg。白帶變稠，色黃，仍有腰酸痛。脈沉澀，舌暗紅。方藥如下。
桑葉九克，菊花九克，黃芩九克，瞿麥九克，萹蓄九克，車前子九克，滑石十二克，川楝九克，元胡九克。
7月3日，服上方五劑后，月經(jīng)于6月21日來潮，量色均正常。今日測血壓110/70mmhg，仍有低熱，舌暗紅，脈沉細。加服加味逍遙丸每日九克，早晚各四點五克，以鞏固療效。患者原為月經(jīng)先期量多，經(jīng)治后4月21日、5月21日、6月21日，7月22日，8月27日各來月經(jīng)1次，諸證均見好轉(zhuǎn)。血量減少。月經(jīng)于7月22日來潮帶經(jīng)，自感腰腹痛，頭暈，低熱未愈。繼服丸藥。
滋補肝腎丸每日1丸，加味逍遙丸每日9克，早晚分服。
9月27日復診時稱：月經(jīng)8月27日來潮，行經(jīng)7天，白帶多，低熱已退，頭暈，氣短，時有腰痛，小腹脹，納食尚可，二便自調(diào)，舌淡紅，脈沉細。方藥如下。
黨參九克，白術九克，山藥十五克，蓮肉九克，川斷九克，熟地九克，絲子九克，椿皮九克，海蛸十二克，柴胡四點五克，炒芥穗四點五克，骨皮六克。

王某，26歲，初診：75年5月21日。
主訴：月經(jīng)頻至量多已4年。
現(xiàn)病史：初潮13歲，先后不定期。4年來月經(jīng)頻至而量多，每隔12天至23天行經(jīng)1次，行經(jīng)5～7天，色黑稠有塊，有時淋漓不斷，腰腿酸痛，偶有小腹墜痛，心胸煩悶，氣短，急躁，白帶量多，有時色黃。近3個月來得月經(jīng)周期為：4月20日，5月3日，5月15日。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
舌象：舌質(zhì)暗，苔白。脈象：弦細滑。
辨證：陰虛血熱，沖任失調(diào)。
治法：滋陰清熱，安沖固經(jīng)。
方藥：
生地十二克，黃芩九克，馬尾連九克，蔞皮十五克，石斛九克，麥冬九克，玄參九克，女貞九克，旱蓮草九克，丹皮九克，阿膠珠十五克。
治療經(jīng)過：7月13日復診時稱：服上方20劑，6月11日、7月11日各來月經(jīng)1次，周期正常，血量中等，行經(jīng)3天。（劉奉五醫(yī)案）

血室有熱，經(jīng)事超前，行而不多，帶下綿綿。宜清營祛淤。而化濕熱。
生地二錢，丹皮錢半，赤芍錢半，赤苓三錢，苡仁四錢，海蛸三錢，柏葉錢半，丹參二錢，益母籽三錢，藕節(jié)兩枚，青桔葉錢半。
血虛有熱，脾弱積濕下注，經(jīng)事超前，行而甚多，納少便溏，腿足浮腫，朝輕暮重，宜養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。崇土化痰。
白歸身（鹽炒）二錢，白芍二錢，連皮苓四錢，白術三錢，陳皮二錢，腹皮二錢，木瓜二錢，川牛膝二錢，防己二錢，冬瓜皮四錢，生熟苡仁各五錢。
黃右經(jīng)事超前，淋漓不止，腑行躁結(jié)，充任虧損，血室有熱葉。
擬苓荊四物湯加減。
炒荊芥一錢，炒條芩一錢，白歸身二錢，白芍二錢，炒生地三錢，阿膠珠錢半，側(cè)柏炭二錢，石斛三錢，抱茯神三錢，蓮蓬炭三錢，節(jié)炭三枚，貫眾炭三錢。
血虛有熱，帶脈不固，經(jīng)行超前，腰酸帶下，肢節(jié)酸楚，宜養(yǎng)血清熱，崇土束帶。
全歸二錢，白芍二錢，生地炭三錢，抱茯神三錢，炒丹皮錢半，白薇錢半，杜仲三錢，海蛸三錢，秦九二錢，白術錢半，陳皮一錢，焦谷芽三錢。（丁甘仁醫(yī)案續(xù)編）

月經(jīng)后期
原因多由虛、寒、淤三種因素引起。虛有氣血不足，腎虛的區(qū)別。寒，多系寒冷之氣客入子宮，導致氣血凝滯而不通，多分為實寒和虛寒。淤，則多是氣滯血淤。西醫(yī)的原因多認為為激素失調(diào)性排卵延遲，甚則無排卵。
治法：
血弱氣虛現(xiàn)在則多見于產(chǎn)后，現(xiàn)在因為營養(yǎng)不良引起的氣血不足比較少見，在臨床中多選用十全大補湯，圣愈湯一類。寒氣凝滯實寒型多伴痛經(jīng)多選用大溫經(jīng)湯去丹皮加吳芋3克，細辛1.5克，虛寒型多用大營煎加仙茅12克、仙靈皮15克、制香附15克，鹿角雙15克。氣滯血淤多選用少腹逐淤湯加制香附15克，烏藥12克，檳榔12克。
本病如果發(fā)現(xiàn)必須及時治療，根據(jù)臨床獲得的資料分析后，針對虛則補之，寒則溫之，淤則行之。對證治療和在調(diào)理以后，要在生活起居方面主意這些問題。

月經(jīng)后期醫(yī)籍考（一）
加味四物湯 治婦人沖任不調(diào)，臍腹疼痛，月事入時不來，及沖任太過，致使陰陽不合，或發(fā)寒熱，減食和飲，欲成勞病。
當歸、地黃、芍藥、川芎各一兩，柴胡半兩，黃芩二錢半。
上父咀，服食，依前法。
滋血湯 治婦人皮聚毛落，心肺俱損，血脈虛弱，月水延期，益氣養(yǎng)血，調(diào)進飲食。
人參、茯苓、熟干地黃、川芎、當歸、白芍、黃芪、干山藥各一兩。
上為粗末，每服五錢。水一盞半，煎至一盞，去渣，溫服下。
滋榮丸 治婦人本經(jīng)衰弱，延期不來，及有血結(jié)成塊，臍下堅硬疼痛不消，并宜治之。
熟干地黃、人參、五味子、赤芍、當歸、遠志、茯苓、丹皮、桂心、藁本各一兩，防風、卷柏、細辛、山藥各半兩，白術三錢。
上為細末，煉蜜和丸桐子大，每服三十丸，食前空心溫酒下，日進三服。（產(chǎn)育保慶集．卷下）

阿膠元 治氣多血少衛(wèi)實榮虛，月信過期。大能生血順氣，出顏色，長肌膚，益筋力。
阿膠、熟地、牛膝各二兩，桂二錢，白芍半兩，五味子、茯苓、黃芪、當歸、人參、丹皮、芎各一兩。
上為細末，煉蜜和元如梧桐子大，空心棗湯下三十丸，日二。一方有白術一兩。（雞峰普濟方．卷十五）

婦人經(jīng)水過期，血少也，四物加參術。帶痰加南星、半夏、陳皮之屬。．．．過期紫黑有塊，亦血熱也，必作疼，四物加香附、黃連。過期淡色來者，痰多也，二陳加當歸、川芎。過期而來，乃是血虛，宜補血，用四物加黃芪、陳皮、升麻。（丹溪心法．卷五）

月水過期不行，宜服和經(jīng)湯。
當歸一錢半，川芎半錢，白芍一錢，熟地一錢，桃仁三十個，紅花三分，香附米一錢，熟桂半錢，木通八分，莪術一錢，甘草五分，蘇木一錢。
上細切，做一服，水一盞半，煎至一盞，空心溫服。（醫(yī)學正傳．卷七）

過期而至者，又因脾經(jīng)血虛，有因肝經(jīng)血少，有因氣虛血弱。脾經(jīng)血虛者，人參養(yǎng)榮湯；肝經(jīng)血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。（薛氏醫(yī)案選．女科撮要．卷上）

經(jīng)過期后行
如德性溫和，素無疾者，責其血虛少也，八物湯主之。
如性急躁，多怒多妒者，責其氣逆血少也，八物湯加香附主之。加香附、青皮等分，水煎服，兼常服蒼莎丸以調(diào)之。
蒼莎丸 和中開郁。蒼術（米泔水浸）、香附（便浸一夜）各三兩，條芩（酒炒）一兩，共為末，湯浸蒸餅為丸，白湯下。
如形瘦素無他疾者，責其氣血俱不足也，用十全大補湯主之。此藥治氣血兩虛，脾胃不足。
如形瘦食少，責其脾胃衰弱，氣血虛少，用異功散加當歸、川芎主之。此湯專主脾胃，進飲食，養(yǎng)氣血。
如肥人及飲食過多之人，責其濕痰壅滯，軀肢迫寒也。用六君子加歸芎湯主之。
如素多痰者，責其脾胃虛損，氣血失養(yǎng)也。用參術大補丸，即參苓白術散加歸芎地黃丸。
人參、白術、茯苓、陳皮、蓮肉、歸身各七錢五分，炙草三錢，山藥一兩，砂仁、川芎、石菖蒲各五錢。共末，薄荷包米煮飯為丸。米飲下。（萬氏婦人科．卷一）

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