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最近，有個(gè)話題引起很多關(guān)注與爭議。由美國心肺血液協(xié)會(huì)主導(dǎo)，美國聯(lián)邦衛(wèi)生協(xié)會(huì)基金參與的大型臨床研究：收縮壓干預(yù)試驗(yàn)（SPRINT）。這一提前終止的臨床研究表明，收縮壓控制的目標(biāo)值為 120 mmHg，可明顯降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。而此前收縮壓控制的目標(biāo)定在140mmHg。血壓到底該控制在什么樣的水平，這一標(biāo)準(zhǔn)是否適合中國的患者？記者采訪了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科主任徐標(biāo)教授。 最新研究，收縮壓低于120mmHg更有益 這項(xiàng)研究始于2009年，是目前同類研究中最為大型的研究，它從全美和波多黎各地區(qū)超過100個(gè)醫(yī)學(xué)中心中，選取超過 9300 位年齡50歲以上的高血壓患者。其中涵蓋相對(duì)健康人群及合并危險(xiǎn)事件（不包括終末事件）的患者，包括28%75歲以上老年患者，28%合并慢性腎臟病，20%合并心血管疾?。ㄗ渲谐猓┤巳?。 研究將被試者分為兩組，試驗(yàn)組（嚴(yán)格降壓組）收縮壓控制的目標(biāo)值為120mmHg，對(duì)照組為140mmHg。研究結(jié)果提示，在相對(duì)健康的高血壓患者中，嚴(yán)格降壓帶來更大的益處，不但主要終點(diǎn)事件（如心力衰竭、終末期腎病等）降低，總死亡事件也降低。 美國心臟協(xié)會(huì)主席 Mark Creager 稱，這項(xiàng)研究結(jié)果非常有意義，它或?qū)⒊蔀橥炀雀嗌闹匾锍瘫?/P> 是否適用于我國患者 高血壓是目前導(dǎo)致心臟病、卒中、腎病的主要危險(xiǎn)因素。在我國，15 歲及以上人群高血壓患病率為 24％，每5個(gè)成人中至少有1人患高血壓病。那么，可否將嚴(yán)格降壓應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并推廣至我國人群呢？ 鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科主任徐標(biāo)教授解釋說，高血壓控制的指標(biāo)都是人為制定的，其標(biāo)準(zhǔn)曾經(jīng)歷過幾次修改，而每一次標(biāo)準(zhǔn)的修改，都是和大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果有關(guān)。 “有一點(diǎn)是可以肯定的，就是，隨著血壓的升高，心腦血管疾病發(fā)病率是上升的?！彼孕鞓?biāo)教授強(qiáng)調(diào)，“降壓是硬道理”——早降壓早獲益、長期降壓長期獲益、降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的危險(xiǎn)程度降到最低使獲益最大。對(duì)于相對(duì)比較健康、嚴(yán)重合并癥少和耐受性較好的高血壓患者應(yīng)秉持強(qiáng)化降壓的理念?！澳挲g不大，沒有嚴(yán)重的心腦血管疾病，將收縮壓控制的目標(biāo)值為 120 mmHg，是可以的。因?yàn)檠獕核皆降?，發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)也越低?！?/P> 徐標(biāo)教授說，但一部分人群，比如80歲以上，同時(shí)已經(jīng)有腦卒中或者心絞痛的老年人，不合適將血壓降得那么低，因?yàn)檫@樣反而可能會(huì)使得心腦血管疾病的發(fā)生率增加。 老年人一味追求120/80mmHg的血壓標(biāo)準(zhǔn)可能導(dǎo)致其摔倒骨折甚至發(fā)生腦梗塞。血壓過高可以直接引發(fā)腦出血，而急劇下降或過低的血壓可引發(fā)老年人腦供血不足。 “不同人群其血壓達(dá)標(biāo)值不同。老年人降壓切不可過急。”徐標(biāo)說，高血壓強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化治療，也就是針對(duì)不同的人群制定目標(biāo)血壓。 我國高血壓患者的知曉率低 我國高血壓患者知曉率低，控制率低。數(shù)據(jù)顯示，只有約42%的人知道自己患有高血壓；知曉者中有78%的接受降壓藥治療；而每4個(gè)吃藥者中，只有一個(gè)血壓控制在低于140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)。 專家說，我們有太多的成年人從未量過血壓。在知道自己是高血壓患者后，盡管有治療的愿望，但囿于沒有接受有效的治療，或不依照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，大多數(shù)人的高血壓并未得到控制。 高血壓是一切心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。一是無論處于任何年齡段，凡發(fā)現(xiàn)血壓高于140/90mmHg者，必須充分認(rèn)識(shí)高血壓的危害，必須及時(shí)去醫(yī)院接受正規(guī)的降壓治療；二是在80歲之前，能夠堅(jiān)持將血壓有效控制在低于140/90mmHg，可以減少心血管事件的發(fā)生。 于丹丹 整理 |
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