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作者簡(jiǎn)介：劉保延，男，漢族，1955年5月生，中共黨員，研究生學(xué)歷，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員?，F(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院黨委委員、常委、常務(wù)副院長(zhǎng)，世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

　　痹證是以關(guān)節(jié)及其周?chē)钊馑岢?、疼痛，或麻木、重著，并活?dòng)不利為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。
　　痹證可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕熱，各種類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎，以及關(guān)節(jié)周?chē)M織的無(wú)菌性炎癥。
　　【適應(yīng)證】
　　痹證多由正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。由于邪氣性質(zhì)有異，多少有別，所以臨床可分為以風(fēng)邪為主，游走疼痛的行痹；以寒邪為主，拘急疼痛的痛痹；以濕邪為主，重濁疼痛的著痹；以熱邪為主，熱腫疼痛的熱痹。
　　同時(shí)，還可根據(jù)疼痛的急緩、活動(dòng)不利的程度分為急性痹痛與慢性痹痛兩大類(lèi)。急性痹痛為近期發(fā)病，以關(guān)節(jié)及其周?chē)弁础⑺岢橹?，伴有保護(hù)性關(guān)節(jié)活動(dòng)不利；慢性痹痛為痹證持續(xù)日久不愈，以關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、屈伸活動(dòng)受限為主，伴有牽拉性疼痛。
　　火針可用于各種類(lèi)型痹證，尤其適宜于沉寒痼冷、痰瘀阻絡(luò)的慢性頑固性痹證，以及痹痛以夜晚為甚，或局部冷痛、重痛者；對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛，有積水者，也有較好療效；關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，如無(wú)明顯陰腫虛證象，也可用火針試之，達(dá)到“以熱制熱”的功效。
　　【證治】
　　（一）急性痹痛
　　1. 主證：始則關(guān)節(jié)及其周?chē)钊馑岢?，重著，疼痛，繼則疼痛加重，以夜晚為甚，關(guān)節(jié)屈伸不利。如疼痛走竄，痛處移動(dòng)，此起彼伏為行痹。如痛處重著、酸楚，頭重體困重，苔白膩，脈濡緩者為著痹。如痛處紅腫熱痛，體熱多汗，脈數(shù)口干者為熱痹。
　　2. 治則：疏風(fēng)散寒，祛濕清熱，通經(jīng)止痛。
　　3. 取穴：
　　（1）循經(jīng)或以對(duì)應(yīng)點(diǎn)選穴，巨刺選穴等方法選取遠(yuǎn)端的有關(guān)驗(yàn)穴，如牙關(guān)不利選外關(guān)；頸項(xiàng)痹痛選絕骨、后溪或落枕穴；肩痛選條口透承山，或肩陵、中平等；肘痛選沖陽(yáng)；腕骨痛選對(duì)側(cè)腕部對(duì)應(yīng)點(diǎn)；胸背痹痛選中渚；腰背痹痛選攢竹、人中、昆侖等。
　　（2）局部阿是穴（壓痛點(diǎn)、動(dòng)痛點(diǎn)）。
　?。?）配穴：
　　行痹：膈俞、血海、尺澤、風(fēng)池、風(fēng)府。
　　痛痹：腎俞、關(guān)元、合谷、太沖。
　　著痹：足三里、商丘、陰陵泉、中脘。
　　熱痹：大椎、曲池、委中。
　　4. 刺法：首先用毫針刺所選遠(yuǎn)端第（1）組相應(yīng)的穴位，行針得氣后，留針并囑患者活動(dòng)患部，以患部活動(dòng)自如為度；再以中等火針?biāo)俅叹植堪⑹茄?，每?~2針，刺深根據(jù)針刺部位與證型而定，肌肉豐厚處針深1寸左右，薄弱處5分；寒痹、著痹深刺，熱痹、行痹淺刺。
上法效微者，用毫針或三棱針加刺第（3）組穴位。
　?。ǘ┞员酝?br>　　1. 主證：關(guān)節(jié)及其周?chē)钊馓弁慈站貌挥弁摧^前減輕，而活動(dòng)不利、屈伸障礙明顯，動(dòng)則疼痛加劇，不耐疲勞，夜晚疼甚。
　　2. 治則：溫經(jīng)化痰，活血疏筋。
　　3. 取穴：
　?。?）局部壓痛點(diǎn)、動(dòng)痛點(diǎn)（關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛點(diǎn)）。
　?。?）關(guān)節(jié)周?chē)ǎ喝缪狸P(guān)不利取聽(tīng)宮、頰車(chē)；頸項(xiàng)痛取頸夾脊穴；肩痛取肩三針；肘痛取曲池、尺澤；膝痛取膝周七穴等。
　?。?）疏筋活絡(luò)穴：如下關(guān)、肩髎或肩髎透極泉、內(nèi)外膝眼、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、丘墟、照海等。
　　4. 刺法：
　　選用毫針刺關(guān)節(jié)周?chē)ǎ翎?；起針后在特定體位下針刺疏筋通絡(luò)穴，不留針；最后用火針點(diǎn)刺局部壓痛點(diǎn)和動(dòng)痛點(diǎn)，每點(diǎn)數(shù)次。
針后囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，以鞏固療效。
　　【資料】
　　1. 火針焠刺麝香治療關(guān)節(jié)痹痛21例：其男性9例，女性12例，年齡68~25歲，病程1年以下14例，1~5年5例，5年以上3例。治療采取近部位取穴法，取關(guān)節(jié)局部及其鄰近穴位治療。肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩前、肩后、臂橈；肘關(guān)節(jié)取曲池、手三里、手五里、天井；腕關(guān)節(jié)取外關(guān)、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、腕谷；膝關(guān)節(jié)取內(nèi)外膝眼、梁丘、鶴頂、陽(yáng)陵泉；踝關(guān)節(jié)取解溪、商丘、照海、昆侖、太溪。取穴多少，視病而定。操作前嚴(yán)格消毒，操作時(shí)點(diǎn)燃酒精燈，左手拿麝香，右手持針，靠近穴位，燒紅針插入麝香中，快速拔出刺入穴位，留針3~4分鐘，深可2~3分，每次3~5穴。治療后痊愈16例，占76%，好轉(zhuǎn)3例，占15%，治療后無(wú)效2例，總有效率為91%。痊愈者隨訪(fǎng)半年，未復(fù)發(fā)。（摘自《中國(guó)針灸》1989，（1），56，瘳淑華）
　　2. 火針治療四肢關(guān)節(jié)疾病113例，其中閃挫、扭傷者86例，風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕或不明原因者27例，治療以痛為腧，不受經(jīng)絡(luò)腧穴局限，專(zhuān)用火針點(diǎn)刺痛點(diǎn)或腧穴，不留針。療效：痊愈51例，顯效26例，無(wú)效4例，總有效率為96.46%。（摘自《陜西中醫(yī)》1986，7（6）．南正九）
　　【按語(yǔ)】
　　火針治療痹證最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針取其痹也?！逼浜髿v代醫(yī)家亦多推崇此法，如《醫(yī)宗金鑒》中云：“火針者，即古之燔針也。幾周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于機(jī)體，留而不能過(guò)關(guān)節(jié)，壅滯為病者，以此刺之?！钡酵砬逯?，火針治痹法隨著針灸學(xué)的衰落而式微圖窮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐將此法重新發(fā)掘整理出來(lái)。實(shí)踐證明，它具有可靠而理想的效果，因此得到承認(rèn)和發(fā)揚(yáng)。從這中間亦可管窺針灸學(xué)，及祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程。