來(lái)源:“HAOYISHENG”微信號(hào) 病因 1.細(xì)菌性肺炎 由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引起。 2.病毒性肺炎 由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起。 3.支原體肺炎 4.衣原體肺炎 5.真菌性肺炎 由白色念珠菌,曲霉菌、卡氏肺囊蟲(chóng)等所引起。
臨床表現(xiàn) 1.一般癥狀 有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥狀,早期體溫為38~39℃,亦可高達(dá)40℃。除呼吸道癥狀外,患兒可伴有精神萎靡,煩躁不安,食欲不振,哆嗦,腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。 2.呼吸系統(tǒng)癥狀 (1)咳嗽 開(kāi)始為頻繁的刺激性干咳,隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音,咳嗽劇烈時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。 (2)呼吸道癥狀及體征 呼吸表淺增快,鼻翼煽動(dòng),部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯,以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時(shí)可有叩診實(shí)音和/或呼吸音消失。 3.其他系統(tǒng)的癥狀與體征 (1)循環(huán)系統(tǒng)癥狀 嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。如患兒心率增至160~200次/分,肝臟短時(shí)間內(nèi)增大或明顯增大、面色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少,應(yīng)考慮充血性心力衰竭。 (2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻。②昏睡,甚至昏迷、驚厥。③球結(jié)膜水腫。④瞳孔改變,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。⑤呼吸節(jié)律不整。⑥前囟門(mén)膨脹,有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外,其他均正常,稱為中毒性腦病。 (3)消化系統(tǒng)癥狀 肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹,嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血,腸鳴音消失,可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。
檢查 1.血常規(guī)檢查 細(xì)菌性肺炎時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增高,中性粒細(xì)胞比例增高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎,有時(shí)白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為正?;驕p少,淋巴細(xì)胞比例正?;蛟龈?。 2.C反應(yīng)蛋白試驗(yàn) 在細(xì)菌性感染、敗血癥等時(shí)C反應(yīng)蛋白值上升,升高與感染的嚴(yán)重程度呈正比,病毒及支原體感染時(shí)通常不增高,但也并非完全如此。 3.病原學(xué)檢查 病原學(xué)的檢測(cè)包括直接涂片鏡檢及細(xì)菌分離鑒定。標(biāo)本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細(xì)菌或是病毒抗原的檢測(cè)、核酸的檢測(cè)以及抗體的檢測(cè)。 4.胸部X線檢查 胸部X線,早期可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng),以后可見(jiàn)到雙肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀浸潤(rùn),或融合成片狀陰影,常并發(fā)肺氣腫、肺不張。
診斷 鑒別診斷 小兒肺炎須與肺結(jié)核、支氣管異物、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等疾病相鑒別。
治療 應(yīng)采取綜合療法,以改善通氣功能,有效控制炎癥,避免并發(fā)癥的發(fā)生。 1.一般治療 保持病房空氣流通,室溫維持于20℃,濕度60%左右,供給易于消化食物,經(jīng)常翻身、拍背。 2.給予抗生素 根據(jù)以下原則選用抗生素:①臨床與實(shí)驗(yàn)室的資料針對(duì)可能的病原。②選用病原敏感的抗生素。③疾病的嚴(yán)重程度。 若為支原體肺炎,可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如利巴韋林或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等。 3.對(duì)癥治療 若有缺氧表現(xiàn),可予吸氧??煽诜钐邓幬铮籼狄吼こ?,不易咳出時(shí)可使用霧化療法。 預(yù)防 預(yù)防上呼吸道感染,注意加強(qiáng)鍛煉,可根據(jù)年齡選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?。戶外活?dòng)時(shí),注意適當(dāng)增加衣服。有呼吸道病毒流行時(shí),不要帶小兒到公共場(chǎng)所去。家里有人患感冒時(shí),不要與兒童接觸。 |
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