咳嗽是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病，分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感咳嗽多因六淫外邪乘虛而入，傷及肺系，肺失宣降所致，臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪咳嗽多見(jiàn)；內(nèi)傷咳嗽多因臟腑功能失調(diào)，內(nèi)干于肺所致，它分為肺臟自病和他臟及肺兩種，如痰濕蘊(yùn)肺，肝火犯肺等。

范麗娜，女，37歲。2014年10月18日來(lái)診。

患者主訴間斷性咳嗽3年，受涼后加重10天?；颊咦栽V10天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，自行服用阿莫西林、傷風(fēng)膠囊病情未緩解?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽，咽部自覺(jué)涼感，咽癢則咳，痰多、色白、質(zhì)稠、易咯出，無(wú)痰鳴音，無(wú)自汗，眠差，納差，大便偏稀，1天1次，咳則遺尿。體格檢查：舌尖微紅，苔微黃膩，脈沉細(xì)緊。雙肺呼吸音粗，胸骨上段稍聞痰鳴音，心律齊，心率72次每分鐘，未聞病理性雜音。肺CT示：1．右肺上葉及左肺下葉多發(fā)實(shí)變影，累及右肺中下葉，考慮肺部炎性病變。2．胸膜肥厚。

證型：寒痰阻肺，肺失宣降。

治法：溫化寒痰，宣肺止咳。

方藥：桂枝12克，蜜麻黃10克，干姜5克，制附子12克，細(xì)辛3克，白芍12克，清半夏9克，五味子10克，陳皮12克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草5克，紅參12克，桑白皮10克，大腹皮10克。4劑水煎服。

按：該患者有外感寒邪史，咽涼咽癢，痰多，為風(fēng)邪夾寒上襲肺竅所致；從痰的量、色、質(zhì)可以看出是濕痰阻肺，因脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而為痰，上犯于肺所致。久咳導(dǎo)致腎氣不足則遺尿。從舌苔可以看出有寒濕郁而微化熱的傾向，但是脈沉細(xì)緊仍主里虛寒證。該病是先外感，因治療不當(dāng)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。

縱觀全方，是以小青龍湯和四君子湯為打底方，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減而成。小青龍湯是傷寒論的經(jīng)典方，原文曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！庇盟鼇?lái)外散表寒，內(nèi)化水飲；其中麻黃、桂枝發(fā)散表寒，干姜、細(xì)辛、五味子溫化肺部水飲，陳皮、清半夏燥濕化痰。用四君子湯來(lái)益氣健脾，補(bǔ)土生金。久咳則導(dǎo)致肺氣虛，用紅參甘溫來(lái)補(bǔ)肺氣，對(duì)于參的運(yùn)用，則根據(jù)肺氣虛弱的程度來(lái)靈活運(yùn)用。桑白皮肅降肺氣，泄肺平喘；大腹皮行氣利水。