(84)針刺治療外傷性中樞性面癱12例

易學(xué)微風(fēng) 2015-10-29

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周圍性面癱在臨床上較為多見，且治療效果較好，而外傷性中樞性面癱在臨床上較為少見，臨床報道散見于手術(shù)致傷〔1〕及顱內(nèi)病變〔2〕的報告之中，臨床中容易將兩者混淆，給臨床診斷、治療帶來了諸多不便。筆者于近年來采用針刺治療外傷性中樞性面癱，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下:

     1 臨床資料

    本組12例患者中，男10例，女2例;年齡16～57歲，平均40歲;病程最長131d，最短67d，平均93d;10例伴肢體癱瘓。本組全部患者均經(jīng)本院神經(jīng)內(nèi)、外科及經(jīng)顱多普勒或頭顱CT檢查確診為中樞性面癱。均為顱腦外傷后引起，入院時即伴有中樞性面癱癥狀，在其顱骨骨折、腦水腫、腦出血、感染等并發(fā)癥治愈或好轉(zhuǎn)后，仍遺留有中樞性面癱癥狀。所有患者均住院治療，療程最長30d，最短15d。

     2 治療方法

    2.1 取穴

    所有患者均取下關(guān)(患側(cè))、顴 (患側(cè))、夾承漿(患側(cè))、翳風(fēng)(患側(cè))、地倉透頰車(患側(cè))、合谷(對側(cè))、百會、風(fēng)府。

    2.2 方法

    健側(cè)臥位，局部用75%酒精消毒后，選華佗牌30號4寸毫針地倉透頰車，30號2寸毫針百會平刺，風(fēng)府斜刺0.5寸，余穴均選30號2寸毫針直刺，得氣后輕捻轉(zhuǎn)(平補平瀉)，留針40min，20min時行針1次，再以TDP-2HI型神燈照射患側(cè)，溫度以患者耐受為限，每日1次，7次為1療程。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:治療后所有癥狀消失，鼓腮正常，吹口哨無障礙，無漏水及頰部留食，同側(cè)肢體功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):治療后大部分癥狀消失，鼓腮正常，吹口哨正常，偶漏水及頰部留食，同側(cè)肢體功能明顯好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀改善不顯著。

    3.2 治療結(jié)果

    本組12例患者中，治愈8例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，有效率91.67%。

    4 典型病例

    黃某，女，35歲，農(nóng)民。病史:1997年8月13日不慎從建筑工地腳手架摔下，當(dāng)時以腹部和頭部先著地，患者當(dāng)時昏迷不醒約半小時，左耳出血，腹痛，腹脹，及時送安定區(qū)某醫(yī)院就診，診斷為“肝脾破裂，腦外傷”，即行肝脾修補術(shù)。當(dāng)時患者口角歪斜，口唇不能閉合，面部肌肉活動受限，無肢體癱瘓，出院后在家治療半月，病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院進(jìn)一步就診，行頭顱CT診斷為“腦挫裂傷”，收住我院神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦膜刺激征(-)，霍夫曼征(-)，莫菲氏征(-)，巴彬斯基征(-)，戈登征(-)，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，口唇閉合不全，向左偏斜，能皺眉，閉眼，額紋對稱。給予抗炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、能量支持等治療，無明顯療效，遂請針灸科會診，診斷為“右中樞性面癱”。遂取下關(guān)、顴，承漿、夾承漿、翳風(fēng)、地倉透頰車、合谷、百會、風(fēng)府進(jìn)行治療。針刺1個療程(7d后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2個療程后基本痊愈，3個療程后痊愈，隨訪兩年正常。

     5 討論

    中樞性面癱在臨床上較周圍性面癱少見，多與偏癱同時出現(xiàn)，如內(nèi)囊血管病變、腦腫瘤、多發(fā)性硬化病及腦外傷等〔3〕。對中樞性面癱的治療，西醫(yī)多給予抗炎、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、能量支持等對癥治療，療效欠佳。中醫(yī)治療多給予中藥及針灸治療。朱會友等〔4〕采用中藥塞鼻治療中樞性面癱，取得了很好的臨床療效。本組病例均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)、外科治療無效后，請針灸科會診治療。

    中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生是陰陽平衡遭到破壞，出現(xiàn)偏勝偏衰的結(jié)果?！端貑枴っ}要精微論》曰:“頭者，精明之府。”《類經(jīng)·針刺類》載:“腦為髓海，乃元陽精氣之所聚?！薄侗静菥V目·辛夷》云:“腦為元神之府?！薄鹅`樞·海論》認(rèn)為:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！北窘M病例均系外力所致腦海損傷、元神受擾、瘀血內(nèi)停、氣血不和、脈絡(luò)不通。穴取合谷、頰車、下關(guān)、地倉、翳風(fēng)、顴等，以足陽明胃經(jīng)為主，兼取手三陽經(jīng)，在于疏通陽明、太陽經(jīng)脈，激發(fā)諸陽之氣。頭為諸陽之會，諸陽得通，元陽得充。取承漿、夾承漿局部刺激以調(diào)和氣血。百會、風(fēng)府醒腦，開竅，化瘀。研究表明，針刺合谷與曲池、足三里與上巨虛、頭部運動區(qū)和風(fēng)池穴位后，可見兩側(cè)額葉、頂葉、感覺皮層、丘腦、眶會、對側(cè)小腦、海馬、對側(cè)前顳葉的葡萄糖和腦功能活動增高〔5〕，說明針刺對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有整體調(diào)節(jié)作用。針刺合谷、天門、水溝、內(nèi)關(guān)等穴，可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)，延緩神經(jīng)細(xì)胞壞死，對其損傷具有明顯的保護(hù)作用〔6〕。本組病例除1例無效外，8例治愈，3例好轉(zhuǎn)，說明針刺能有效地治療外傷性中樞性面癱，只是本組病例較少，尚不具有典型代表性，還有待在今后臨床實踐中探索和總結(jié)。