2、證與病的區(qū)別

中醫(yī)證和西醫(yī)的疾病有三個(gè)不同特征：

臨床上同一疾病往往可以分為幾個(gè)中醫(yī)的證。這一點(diǎn)類似于西醫(yī)的分層研究，把一個(gè)疾病分為幾個(gè)類型，比如“KRAS基因突變型”與“KRAS基因非突變型”。西醫(yī)乳腺癌的三個(gè)分型跟中醫(yī)的證思想也是近似的。但是中醫(yī)的證還有幾個(gè)不同的特點(diǎn)。

（1） 證是動態(tài)的

隨著疾病的發(fā)展，證在不斷的變化之中。比如說糖尿病，先是陽明胃熱，陽明胃熱到陰虛，陰虛到氣陰兩虛，氣陰兩虛到陰陽兩虛。它有一個(gè)演變的過程，所以這個(gè)證是動態(tài)變化的?；颊咛幵谝粋€(gè)疾病的不同階段，導(dǎo)致了不同的證型。比如說，同一患者剛開始是太陽病，之后不解可以是少陽病，少陽經(jīng)不解傳陽明。

（2）體質(zhì)不同，同病異證

由于患者的體質(zhì)不同，導(dǎo)致了不同的證型。比如說糖尿病，糖尿病有寒化、熱化，熱化的有陰虛的，寒化的還有陽虛的。在臨床上真武湯可以治療陽虛型的糖尿病，就是因?yàn)殛柼擉w質(zhì)，導(dǎo)致了寒化證的出現(xiàn)。

前者是疾病的階段不同，后者是體質(zhì)不同，這兩個(gè)是核心區(qū)別。

（2）同一患者、同一階段，證型唯一

同一個(gè)患者可以診斷為不同的病。他可以既有糖尿病，又有高血壓，還有類風(fēng)濕，既有中醫(yī)講的咳嗽，又有中醫(yī)講的消渴，還有中醫(yī)講的癃閉。但是，在同一時(shí)間下，他往往只能診斷為一個(gè)證。理論上說，他的這些不同的病，都可以用一個(gè)證來囊括。同時(shí)，這個(gè)證可以有兼夾，但是它一定是歸在唯一的證里。但實(shí)際上由于臨床醫(yī)生的辨證體系與辨證能力不同，可能會有差異，但從理論上說，如果辨證準(zhǔn)確的話，在同一辨證體系的同一患者的同一時(shí)刻，他只能歸為同一個(gè)證，否則這個(gè)體系不具備可操作性。而且在不同辨證體系中，相同的證型理論上說也沒有本質(zhì)區(qū)別。