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　　男，42歲，后背部疼痛5月，雙下肢乏力1月余。

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【影像表現(xiàn)】

　　胸1椎體水平椎管內(nèi)可見等T1長T2信號灶，大小約為2*1cm,脊髓受壓，向右、后移位。

【影像診斷】

　　胸1椎體水平神經(jīng)鞘瘤?！　?/p>

【病理】

　　（胸段椎管內(nèi)）神經(jīng)鞘瘤伴出血囊性變。

【討論】

　　椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤又叫椎管內(nèi)雪旺細胞瘤，約占硬膜內(nèi)椎管腫瘤的25%左右，在整個椎管的各個節(jié)段均可發(fā)生，大多為單發(fā)，發(fā)病高峰在40～60歲之間，男女性別之間無顯著差異。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤起源于背側(cè)脊神經(jīng)根，呈向心性生長時亦可產(chǎn)生軟膜下浸潤，這種情形在菱形神經(jīng)纖維瘤病例中更為常見。臂叢或腰叢神經(jīng)鞘瘤可以沿著多個神經(jīng)根向硬脊膜內(nèi)生長。相反，椎旁的雪旺細胞瘤向椎管內(nèi)擴展時通常位于硬脊膜外。約2.5%硬脊膜內(nèi)神經(jīng)鞘瘤為惡性，這其中至少有一半發(fā)生在多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病患者中。

　　椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤病程大多較長，胸段者病史最短，頸段和腰段者較長，有時病程可超過5年以上。腫瘤發(fā)生囊變或出血時呈急性過程。

　　椎管神經(jīng)鞘瘤主要的臨床癥狀和體征表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂。感覺異常的發(fā)生率達85%左右，疼痛的發(fā)生率近80%。

檢查：

　　1.脊柱平片

　　直接征象是神經(jīng)鞘瘤鈣化斑陰影，較少見，間接征象是指腫瘤壓迫椎管及其鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生的相應改變，包括椎弓破壞、椎弓根間距離加寬，甚至椎弓根破壞消失、椎體凹陷或椎間孔擴大等。

　　2.椎管造影

　　蛛網(wǎng)膜下腔梗阻率約占95%以上，典型的呈杯口狀充盈缺損。

　　3.CT與MRI檢查

　　CT掃描難以做出確切診斷。腫瘤在MRI T1加權(quán)圖像上呈髓外低信號瘤灶，在T2加權(quán)圖像上呈高信號瘤灶；增強掃描：實體性腫瘤呈均勻強化，囊性腫瘤呈環(huán)形強化，少數(shù)腫瘤呈不均勻強化。另視腫瘤所在解剖層次不同，出現(xiàn)相應的脊髓移位。

　　4.腰椎穿刺

　　壓頸試驗多表現(xiàn)為不同程度蛛網(wǎng)膜下腔梗阻；腫瘤所在部位以下腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，以及腫瘤細胞脫落，造成腦脊液蛋白含量增高。另外因腫瘤在椎管內(nèi)一般較游離，故腰椎穿刺放出腦脊液后癥狀可以加重，這是由于椎管腔內(nèi)動力學改變腫瘤壓迫脊髓加重所致。

來源：華夏影像