酒文化在中國歷史已久，逢年過節(jié)時總是醫(yī)務(wù)工作者們最憂心的時候，總有許多急性酒精中毒的患者會被送入醫(yī)院，嚴(yán)重者甚至「一醉不醒」。本期羅子給各位奮斗在臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者們總結(jié)了 7 個應(yīng)對急性酒精中毒的實用知識點，希望能對你們有所幫助。

防止誤吸

圖 1. 圖片來源于 lifescript 網(wǎng)站

誤吸是急性酒精中毒患者發(fā)生死亡的主要原因，故注意將急性酒精中毒患者的頭偏向一側(cè)，一定不能仰臥位，防止嘔吐物誤吸進入氣管，誘發(fā)吸入性肺炎甚至導(dǎo)致患者窒息，或嘔吐物刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射引起反射性心臟停搏。根據(jù)情況，進行插胃管洗胃及進行胃排空措施。同時對吸入性肺炎等并發(fā)癥進行相應(yīng)處理。

注意保暖

圖 2. 圖片來源于 kidshealth 網(wǎng)站

急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至有寒戰(zhàn)，且此時患者減少判斷力或反應(yīng)遲緩；尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫。后者可使機體出現(xiàn)高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者的意外死亡。有統(tǒng)計表明，在某些鄉(xiāng)村地區(qū)，＞90% 低溫引起的死亡與血中酒精濃度升高有關(guān)。

故急性酒精中毒患者，應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被，做好保暖措施，并補充能量，及時更換床單、衣服，避免受涼。如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)該把體溫緩慢地提高到正常水平（每小時提高 ≤ 0.6℃），較迅速地復(fù)溫容易引起不可逆的低血壓。

監(jiān)測血糖

圖 3. 圖片來源于 assafh 網(wǎng)站

當(dāng)大量飲酒，特別是空腹喝酒時，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使 NAD+ 過多地還原為 NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動用以后，即發(fā)生低血糖而引起的低血糖癥。多見于營養(yǎng)不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者。

低血糖一般多發(fā)生在中等量或大量飲酒后 6-24 小時，但也可于飲酒后很快發(fā)生，患者常表現(xiàn)為昏迷、木僵狀態(tài), 脈速、多汗、體溫低，呼氣有酒精氣味。血中可以測到乙醇，但血醇濃度常 <100 mg/dL，血糖濃度一般 <30 mg/dL。

警惕急性胰腺炎

圖 4. 圖片來源于 jhsps 網(wǎng)站

飲酒會對胰腺腺泡產(chǎn)生毒性作用，造成胰腺損害，同時也會對胰腺外分泌功能產(chǎn)生影響，使胰液中高濃度的蛋白發(fā)生沉積形成栓子，進而堵塞部分胰管，導(dǎo)致急性胰腺炎。因此，急性酒精中毒患者應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。目前國內(nèi)急性酒精性胰腺炎較少見，可能與飲酒量少，習(xí)慣慢酌和酒菜同進有關(guān)。

鑒別雙硫侖樣反應(yīng)

圖 5. 圖片來源于 psmchina 網(wǎng)站

患者在飲酒前后或期間因應(yīng)用如頭孢哌酮等含有 N - 甲基硫代四唑等基團的藥物后，體內(nèi)乙醛脫氫酶活性被抑制，從而使乙醛無法降解，蓄積在體內(nèi)，造成乙醛中毒現(xiàn)象，出現(xiàn)了類似于服用戒酒藥雙硫侖（又名雙硫醒、戒酒硫）后飲酒的反應(yīng)，多在飲酒后 0.5 h 內(nèi)發(fā)病。

患者主要表現(xiàn)為面部潮紅、視物模糊、頭痛、氣短、胸悶、惡心、嘔吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，甚至發(fā)生意識喪失、驚厥及死亡，一般持續(xù) 2-6 h。

故急性酒精中毒患者應(yīng)注意詢問近期用藥病史，用藥期間或用藥后 5 d 內(nèi)飲酒皆可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。因類雙硫醒反應(yīng)與多種疾病特點相似，易誤診為藥物過敏或心臟病發(fā)作，應(yīng)注意鑒別診斷。

排除心臟疾病

圖 6. 圖片來源于 chgh 網(wǎng)站

心電圖是急性酒精中毒者必做檢查之一，特別是老年和有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者。飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，而昏睡的飲酒者發(fā)生急性心肌梗死比較隱匿，可以表現(xiàn)為無任何癥狀此時一份心電圖可能就至關(guān)重要。

另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學(xué)改變的，且急性酒精對心臟損害程度與中毒的時間和程度呈正比。

仔細(xì)查體

圖 7. 圖片來源于 medicinenet 網(wǎng)站

急性酒精中毒的患者，很有可能合并有外傷。長時間不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要時需要行顱腦 CT 檢查以除外腦出血。另外要注意查一下腹部，如果膀胱充盈，酌情予以導(dǎo)尿。

總結(jié)下來，急性酒精中毒的處理方法就是促進酒精的排出和代謝、促醒以及其他并發(fā)癥的對癥處理。另外有幾點需要特別注意的地方，包括納洛酮的用法、鎮(zhèn)靜劑的使用以及洗胃的指征要把握好。

納洛酮的用法　　　

納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，從而解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，保護大腦功能，建議中度酒精中毒者首劑用 0.4-0.8 mg 緩慢靜脈注射，重度酒精中毒時則首劑用 0.8-1.2 mg 靜脈推注，必要時 1 小時后重復(fù)給藥 0.4-0.8 mg。

用藥后 30 min 神志 未恢復(fù)可重復(fù) 1 次，或 2 mg 加入 5% 葡萄糖注射液或生理鹽水 500 mL 內(nèi)，使?jié)舛冗_到 0.004 mg/ml，混合液應(yīng)在 24 小時內(nèi)使用，超過 24 小時未使用的剩余混合液必須丟棄。根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。

慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑　　　

急性酒精中毒者使用鎮(zhèn)靜劑時 應(yīng)慎重。對于煩躁不安或過度興奮，特別是有攻擊行為的患者可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物 (氟哌啶醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮平等也可選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免使用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

嚴(yán)格掌握洗胃適應(yīng)證　　　

因酒精吸收很快，半小時的時間就已經(jīng)吸收入腸，或是病人之前已經(jīng)嘔吐，則洗胃意義不大，且有增加誤吸和損傷胃粘膜的的風(fēng)險。故 應(yīng)注意 評估患者病情，權(quán)衡利弊， 嚴(yán)格把握急性酒精中毒患者的洗胃適應(yīng)證。建議僅限于以下情況之一者應(yīng)用：

1.  飲酒后 2 h 內(nèi)無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；2. 同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；3. 已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用 1% 碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量＜ 200 ml，一般總量 ≤ 4000 ml， 胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸。