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5 肺脹 肺脹由肺氣長(zhǎng)期壅滯,肺葉恒久膨脹,不能斂降,脹廓充胸而致。以胸中脹悶,咳嗽咯痰,氣短而喘為主要表現(xiàn),常繼發(fā)于肺咳、哮病之后。相當(dāng)于“慢性阻塞性肺氣腫”。 5.1 診斷依據(jù) 5.1.1 以胸中脹悶,咳嗽咯痰,氣短而喘為主要表現(xiàn)。 5.1.2 常繼發(fā)于肺咳、哮病之后,每遇外感及勞累而誘發(fā)。 5.1.3 病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,日久可見(jiàn)面色晦暗,唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫,甚或喘脫等危重證候。 5.1.4 呈桶狀胸,叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下移,聽(tīng)診時(shí)肺部呼吸音減弱,可聞及干性、濕性啰音或哮鳴音。 5.1.5 胸部X線攝片可見(jiàn)胸廓擴(kuò)張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動(dòng)減弱,膈肌下降變平。兩肺野的透亮度增高,有時(shí)可見(jiàn)局限性透亮度增高,表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡,肺紋理增粗且紊亂。 5.1.6 肺功能檢查提示通氣功能異常,殘氣容積占肺總量的百分比增加。合并感染者,血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。 5.2 證候分類(lèi) 5.2.1 風(fēng)寒襲肺: 喘急胸悶,咳嗽痰多清稀,惡寒發(fā)熱,無(wú)汗。舌苔薄白,脈浮緊。 5.2.2 風(fēng)熱犯肺: 喘促氣粗,咳嗽痰黃而稠黏,心胸?zé)?口干而渴,發(fā)熱微惡風(fēng)寒。舌邊紅,舌苔薄黃。 5.2.3 痰濕阻肺: 胸悶,咳嗽氣喘,痰白量多。舌淡,舌苔白滑膩,脈弦滑。 5.2.4 肺脾兩虛: 喘息短促無(wú)力,咳聲低微,自汗心悸,面色 白,神疲乏力,食少便溏。舌淡少苔,脈弱。 5.2.5 肺腎兩虛: 呼多吸少,咳嗽無(wú)力,動(dòng)則尤甚,吐痰清稀,聲低自汗,或尿隨咳出。舌淡紫,脈微疾。 5.3 治療方案 5.3.1 辨證施治 5.3.1.1 風(fēng)寒襲肺證: 宣肺散寒,方如麻黃湯加減。 5.3.1.2 風(fēng)熱犯肺證: 宣肺泄熱,方如麻杏石甘湯加減。 5.3.1.3 痰濕阻肺證: 化痰降氣,方如二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 5.3.1.4 肺脾兩虛證: 補(bǔ)脾益肺,方如補(bǔ)中益氣湯合生脈散加減。 5.3.1.5 肺腎兩虛證: 補(bǔ)腎納氣,方如補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸加減。 5.3.2 其他療法 5.3.2.1 中成藥: 風(fēng)寒襲肺證可選用小青龍湯等解表散寒化飲類(lèi)中成藥;風(fēng)熱犯肺證可選用黃連上清丸等宣肺泄熱類(lèi)中成藥;痰濕阻肺證可選用二陳丸、六君子丸等健脾燥濕、止咳化痰類(lèi)中成藥;肺腎兩虛證可選用參蛤散等補(bǔ)腎納氣類(lèi)中成藥。 5.3.2.2 針灸: 平喘取定喘、大椎、天突等穴;化痰取豐隆、魚(yú)際等穴;調(diào)補(bǔ)肺脾腎取肺俞、氣海、膏肓、腎俞、足三里、太淵、太溪等穴。 5.3.2.3 外治法: 白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛研末,加入香竄引藥,杵勻,用姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴,夏季三伏天敷治。 5.4 注意事項(xiàng) 5.4.1 并發(fā)癥處理 5.4.1.1 自發(fā)性氣胸: 突然出現(xiàn)呼吸困難加劇,聽(tīng)診時(shí)呼吸音消失或減弱,立即作X線攝片以明確診斷。緊急時(shí)作胸穿抽氣,必要時(shí)請(qǐng)胸外科會(huì)診。 5.4.1.2 呼吸衰竭: 出現(xiàn)呼吸急促、紫紺以及昏迷等呼吸衰竭表現(xiàn),可參照“喘證”、厥證”、痙證”、閉證”、脫證”診療常規(guī)處理,進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。 5.4.2 長(zhǎng)期吸煙者應(yīng)戒煙,忌食辛辣及魚(yú)、蝦等物。 5.4.3 加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒。 5.5 療效評(píng)定 5.5.1 治愈: 喘息及其他癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。 5.5.2 好轉(zhuǎn): 喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有改善。 5.5.3 未愈: 主癥未改善,或惡化者。 5.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第6條,第4款。 |
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