| 隨訪：半月余，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)生化指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)，均提示慢性腎衰竭（尿毒癥期）。此后復(fù)查血常規(guī)：RBC：2.3 10^12/L，血紅蛋白：66g/L。腎功能：尿素：35.2mol/L，肌酐：804umol/L，尿酸：613umol/L。電解質(zhì)：血鉀：4.00mmol/L。 討論：首先我們先溫故下腎功能不全的定義：腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一。腎功能不全可分為以下四期：第一期 代償期：因為腎臟儲備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。第二期 腎功能不全期：腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。第三期 腎功能衰竭期：腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。第四期 尿毒癥期或腎功能不全終末期：此期腎小球損害已超過95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。 本人總結(jié)了以下常規(guī)治療方案：1、首先治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重。2、積極控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止雙重感染。3、積極糾正水電及酸堿平衡失調(diào)。4、利尿、糾正心衰。5、飲食上以高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸，適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和微量元素。6、避免受涼、受濕和過勞，防止感冒，不使用損害腎臟藥物。7、充分有效透析。8、對并發(fā)癥需綜合治療，糾正貧血，防止消化道出血，有高凝狀態(tài)者需用抗凝治療。凡病情進展者，宜及早改用血液凈化療法。 對于此例，患者已經(jīng)到了尿毒癥期，各種保守治療已經(jīng)均無效果了，目前國內(nèi)的治療方法中唯有腎臟替代療法—腎透析！除此，不知有哪位高手有更新更有效的治療方案？對于“慢性腎功能不全 尿毒癥期”。 |
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