來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志

　　冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療只能緩解心絞痛，難以提高患者生活質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重的冠心病患者治療難以奏效。

支架手術(shù)

　　介入治療就是我們常常說(shuō)的支架手術(shù)方法，不需要開(kāi)胸，只要從大腿的股動(dòng)脈穿刺即可以完成。通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，應(yīng)用指引導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲將將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管，將球囊送到冠狀動(dòng)脈狹窄病變合適位置后，加大球囊內(nèi)壓力，使其擴(kuò)張并壓迫動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴(kuò)張后，將金屬支架送到病變處，精確定位后以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ?，這樣金屬支架便支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到血管重建的目的。(見(jiàn)圖1、圖2)

（圖1）

（圖2）

心臟搭橋手術(shù)

　　對(duì)于許多嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變采用介入治療效果不佳，甚至不能進(jìn)行時(shí)，需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，俗稱(chēng)心臟搭橋手術(shù)。

　　心臟冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段血管大多正常，搭橋手術(shù)就是利用患者本身的大隱靜脈或者乳內(nèi)動(dòng)脈在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈之間跨過(guò)狹窄的冠脈段搭一血管橋，使得血液通過(guò)這座“橋”運(yùn)輸?shù)饺毖男募〗M織部位猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河暢通無(wú)阻一樣。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的血管，這些血管可以是大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等，一般比較常用的是大隱靜脈，乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。(見(jiàn)圖3)

（圖3）

支架和搭橋如何選擇？

　　冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證：①心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定。②雖心絞痛癥狀輕微，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著。③介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛，冠狀動(dòng)脈管腔再狹窄。④急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi)，若超過(guò)12小時(shí)則1-2周后進(jìn)行介入治療。

　　由于各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不同，冠脈搭橋手術(shù)指征不盡相同，一般認(rèn)為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術(shù)：①部分左冠狀動(dòng)脈主干病變，即介入治療風(fēng)險(xiǎn)高者；②冠脈三支病變尤其合并糖尿病者；③合并瓣膜病同時(shí)需換瓣術(shù)者；④心梗后并發(fā)較大室壁瘤，需通過(guò)手術(shù)將室壁瘤切除者；⑤冠脈多支多處病變，需要多支架治療、費(fèi)用昂貴者。