|
文：劉迪 來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào) 12月10日，國(guó)內(nèi)糖尿病領(lǐng)域最大規(guī)模的會(huì)議——中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十九次全國(guó)會(huì)議（CDS2015）在蘇州正式開(kāi)幕。下午，本次會(huì)議隆重舉行了中國(guó)《血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》發(fā)布會(huì)，天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院院長(zhǎng)陳莉明教授就這一指南進(jìn)行了解讀。 快來(lái)跟小編去看一下會(huì)議精彩內(nèi)容吧！ 血糖監(jiān)測(cè)模式可分為患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）和院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)(POCT)。特殊人群應(yīng)遵循血糖監(jiān)測(cè)的基本原則，實(shí)行個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。以下是不同類型患者的血糖監(jiān)測(cè)方案： 新指南根據(jù)毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG），和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)這現(xiàn)有的5類血糖監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè) 影響因素：血糖儀的準(zhǔn)確性因素，包含準(zhǔn)確性和精確性。 干擾性因素： 1、不同血糖儀采用的生物酶法不同，受干擾的因素不同。 2、血糖儀采用血樣大多為全血、受紅細(xì)胞壓積的影響較大。 3、毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素。 操作者技術(shù)因素：操作不當(dāng)，血量不足，胸部擠壓，更換試紙批號(hào)校正碼未換或試紙保存不當(dāng)?shù)取?/p> 該方法可能存在的局限性：采血部位循環(huán)差、針刺采血可能引起患者不適感，操作不規(guī)范可能影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性等。 新版指南新增了院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)(POCT)的推薦，包括： POCT血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)：快捷、簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；可以為臨床提供快速、1天多次血糖測(cè)定值，從而隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，使患者血糖控制在理想范圍內(nèi)。 規(guī)范地管理監(jiān)測(cè)血糖的儀器對(duì)于提高臨床診斷水平非常重要，為規(guī)范不同級(jí)別醫(yī)院內(nèi)的POCT管理，2011年1月10日衛(wèi)生部正式出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇血糖儀提出需滿足ISO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)精準(zhǔn)度的要求、抗干擾能力強(qiáng)、紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%~60%、操作簡(jiǎn)便等10項(xiàng)要求。 新指南引入了目前國(guó)際上更為嚴(yán)格的ISO15197：2013標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估血糖儀的準(zhǔn)確性，具體為： 準(zhǔn)確性要求：
準(zhǔn)確度要求：
糖化血紅蛋白（HbA1c） 根據(jù)檢測(cè)原理不同，HbA1c的測(cè)定方法分為兩大類：一，根據(jù)血紅蛋白（Hb）所帶電荷不同來(lái)區(qū)分A0與A1c，包括離子交換高效液相色譜法，毛細(xì)血管電泳法、等電聚焦法等；二，利用HbA1c與非糖化血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)差異來(lái)分別，多采用親和色譜法和免疫化學(xué)法。這些方法之中，目前最常用的是高效液相的檢測(cè)方法，其精密度高，重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)單。 HbA1c臨床應(yīng)用的場(chǎng)景包括： 1、評(píng)估糖尿病患者的血糖控制狀況：在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢測(cè)1次。 2、診斷糖尿病：近年HbA1c的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)在全球不斷完善，促進(jìn)了HbA1c為糖尿病篩查和診斷方法的更新評(píng)估，2011年WHO正式發(fā)布應(yīng)用HbA1c診斷糖尿病的咨詢報(bào)告，推薦有條件的地方將HbA1c檢測(cè)作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5%為診斷糖尿病的臨界值。但由于HbA1c存在種族差異，中國(guó)人群HbA1c診斷糖尿病切點(diǎn)可能有別于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，因此暫不推薦在我國(guó)用HbA1c診斷糖尿病。 影響HbA1c的因素：最大的影響因素是血紅蛋白的更新速度，除此之外還有妊娠、藥物、種族差、樣本貯存時(shí)間等。 HbA1c的優(yōu)勢(shì)：無(wú)需患者空腹，可以任意采血，不受進(jìn)餐影響；較靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期的血糖情況，且不受短期飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的影響。值得一提的是，HbA1c實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法正在開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)化，如血紅蛋白等非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見(jiàn)。 HbA1c的局限性：檢測(cè)結(jié)果對(duì)調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”，不能準(zhǔn)確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，也不能反映血糖波動(dòng)的特征。 糖化白蛋白（GA） GA的檢測(cè)方法包括：高效液相色譜（HPLC）法、固體酶法、液態(tài)酶法、干性酶法。 GA的臨床應(yīng)用場(chǎng)景包括： 1、評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況：GA對(duì)短期內(nèi)血糖變化的HbA1c敏感，通常認(rèn)為GA可反映患者近2~3周內(nèi)的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其可用于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評(píng)價(jià)。 2、篩查糖尿?。篏A≥17.1%時(shí)可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者。但其能否作為糖尿病篩查指標(biāo)需進(jìn)一步的前瞻性流行病學(xué)研究。 此外，已有證據(jù)表明GA作為一種糖基化產(chǎn)物與慢性病并發(fā)癥具有良好相關(guān)性。 GA監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素包括：血白蛋白的更新速度、體脂含量、甲狀腺激素分泌等。 1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG） 優(yōu)勢(shì)：1,5-AG在糖尿病患者中顯著降低，可準(zhǔn)確迅速地反映1~2周內(nèi)的血糖控制情況，尤其是對(duì)餐后血糖波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯優(yōu)越性。 臨床應(yīng)用：2003年FDA批準(zhǔn)將1,5-AG作為評(píng)價(jià)短期血糖監(jiān)測(cè)的新指標(biāo)。有研究表明，在糖尿病管理中，1,5-AG可作為輔助的血糖監(jiān)測(cè)參數(shù)用于指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） 臨床應(yīng)用： 1、可用于發(fā)現(xiàn)與食物種類、運(yùn)動(dòng)類型、藥物品種、精神因素、生活方式等有關(guān)的血糖變化。 2、了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象等。 3、幫助制定個(gè)體化的治療方案。 4、提高治療依從性。 5、提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。 適應(yīng)證包括： 1、1型糖尿??； 2、需要胰島素治療的2型糖尿病患者； 3、在SMBG指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)以下情況之一：無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)性低血糖；無(wú)法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；血糖波動(dòng)大；出于對(duì)低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。 看完了精彩的會(huì)議內(nèi)容，讓我們來(lái)?yè)屜刃蕾p一下開(kāi)幕式的盛況吧！ 炫麗的開(kāi)幕式現(xiàn)場(chǎng) 翁建平教授發(fā)表開(kāi)幕致辭 |
|
|
