周老師講《中藥學》第三講

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主講老師：九江-周水金

語音整理：廣東-羅梅

文字整理：阿克蘇-趙亞麗，廣東-潘麗勤，溫州-薛紀德，集寧-李永福

文字校稿：南寧-覃才偉

周老師講《中藥學》第三講語音

周老師講《中藥學》第三講文字

各位學員大家晚上好：

今天我們進行中藥學的第三講，中藥的性能。

中藥的藥性這塊理論包括了四氣五味升降浮沉歸經(jīng)毒性這些內(nèi)容。在中藥學中，這個概述部分是比較重要的一個部分。任何一個疾病的發(fā)生發(fā)展都是由于致病因素作用于我們?nèi)梭w，引起我們身體陰陽的一個偏盛偏衰、臟腑經(jīng)絡(luò)機能失常的一個結(jié)果。藥物之所以能夠防病治病，不外乎是因為可以去邪去因扶正固本、協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的一個機能，從而糾正營養(yǎng)偏盛偏衰，使我們的身體恢復(fù)到這個陰平陽秘的一個正常的狀態(tài)。藥物之所以能夠針對病性，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物本身各自具有若干特性和作用，古人稱之為藥物的偏性，意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)出來的陰陽偏盛或者偏衰。清代徐洄溪總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取所生之時，或取其所生之地，各以其所偏，勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！敝兴帉θ梭w的一個作用，它即包括了這個治療作用也包括了這個不良作用、也就是通常講的不良反應(yīng)。那么中藥的治療作用，又稱之為中藥的一個功效。中藥的不良作用就包括了它的副作用和毒副反應(yīng)。

中藥對于我們?nèi)梭w有利的治療作用，我們稱之為中藥的一個功效。在我們常用劑量使用時出現(xiàn)的和治療需要無關(guān)的這種不的反應(yīng)，我們稱之為副作用。而毒性反應(yīng)是指用藥后引起的、積極的一個損害性的一個反應(yīng)，往往是因這個藥物的劑量過大或者用藥的時間過長引起 ，與人體的這個體質(zhì)因素也有密切的關(guān)系。這個就是中藥的作用、副作用以及它的毒性的關(guān)系。

中藥的性能，也就是我們通常講的這個藥性，是主要作用的一個基本的性質(zhì)和特征的一個高度概括，那么主要的性能又稱之為藥性，藥性的理論是中藥的一個核心理論，主要包括了四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、還有毒性等。

我們先來看一下這個四氣，四氣的話又稱之為四性，那么叫四性可能更加恰當點，但是我們自古以來已經(jīng)形成了一個習慣都叫四氣，其實氣本來指它的氣味，性的話才是它真正四氣講的內(nèi)容，但是約定俗稱還是用四氣來稱呼它，

四氣說起來很簡單，就是寒、溫、熱、涼藥的性質(zhì)。寒熱溫涼四種藥性，它反映了藥物影響人體陰陽盛衰寒熱變化的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的一個重要概念之一。大家看一下，四氣的概念就是寒熱溫涼，所以用性來表示可能會更加恰當，而氣表示的是一個味道，所以說其實叫四性更會、更合乎它這個表述的內(nèi)容。

我們來看一下，四氣中這種溫熱與寒涼屬于兩種不同的這個性質(zhì)，那么溫熱屬陽、寒涼屬陰，溫次于熱，涼次于寒，也就是在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。那么對于有些藥物，通常還標以大熱、大寒、微溫、微寒等詞予以區(qū)別，只是對重要時期程度不同的進一步的一個區(qū)分。

課本上還有一個平性藥，所謂的平性藥是它的寒熱偏性不是很明顯，但是事實上的任何藥物都會有寒熱的一個偏性，包括任何的食物，只是說它的偏性不同的，那么稱它平性藥只是相對而言，但是這個平性應(yīng)該還是屬于寒熱溫涼范圍之內(nèi)，就是說偏性不特別明顯，那么肯定偏寒或者偏溫，

四氣把藥物分成寒熱溫涼平這五類，事實上所有的區(qū)分它只有寒性和熱性兩種，只是它的程度不同而已，這個藥性的這種寒熱和溫涼是從藥物作用于我們機體所發(fā)生的一個反應(yīng)概括出來的，是與所治療的疾病的寒、熱性質(zhì)相對應(yīng)。藥性的確定是以用藥反應(yīng)為一個依據(jù)。

能夠減輕或消除熱證的這個藥物我們一般就屬于寒性或者涼性，像我們通常用的金銀花啊，板藍根，大青葉，黃芩，黃連，那么這個都屬于寒性。能夠減輕或者消除寒證的藥物一般屬于溫性或熱性，我們用的生姜、干姜、吳茱萸、啊還有附子、肉桂、小茴香之類的，它就是溫性的或者熱性的藥物。一般來說寒涼的藥物具有清熱瀉火，涼血解毒的一個作用；溫熱的藥物具有溫里散寒，補火助陽，溫經(jīng)通絡(luò)，回陽救逆的作用。藥物的這個寒熱的性質(zhì)它并不說明藥物一個具體作用，藥物的寒熱只反應(yīng)藥物影響了我們?nèi)梭w陰陽盛衰寒熱變化方面的一個基本趨向。所以說具體在用藥的時候，我們還要看一看藥物的一個功效，還要它的五味的情況，還要它的升降浮沉情況，還要它的歸經(jīng)的情況，具體地去考慮用藥物。對于藥性的寒熱不僅要從它的這種共性寒熱方向去理解，還必須結(jié)合每一個藥的具體作用，才能夠掌握其性寒或者性熱的一個特點，這樣運用才是一個準確的合理使用。

比如我們通常講的清熱的三味藥：黃芩、黃連、黃柏。黃芩、黃連、黃柏這三味藥都有清熱的作用，都是寒性的藥物，但是它們作用位置是不一樣的，黃芩主要是清上焦的熱，黃連是清中焦的熱，而黃柏是清下焦的熱。如果清心肺的熱用黃芩，脾胃的胃的熱那我們用黃連，如果下焦比如膀胱之熱比如熱性的前例腺的疾病那么我們用黃柏這樣的藥物。就是說，雖然它們都是屬于寒性的，但是也不能說，因為寒性的就適用于治療任何的疾病，還要結(jié)合藥物自身的一個特點，把它的功效結(jié)合起來去使用才是準確的。

藥性的寒熱從特定角度去概括藥物作用的性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)側(cè)面而非所有方面。對藥物作用可以從不同角度的認識，象作用的性質(zhì)的范圍，作用的趨勢強度，作用有益與無害等等。藥物的寒熱是從藥物對機體的一種陰陽的盛衰，寒熱變化的影響特定的角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用所有方面。因此必須和其它的方面結(jié)合起來才能夠全面的認識掌握性能和作用。那么《神農(nóng)本草經(jīng)》提出了'療寒以熱藥，療熱以寒藥。”《素問.至真要大論篇》也指出了“寒者熱之，熱者寒之?！边@是我們臨床用藥基本原則。

熱性的用寒藥、寒性的用熱藥。如果熱性病用了熱藥，不是火上交油嗎？寒性的病用了寒藥那也不是雪上加霜嗎？所以說用藥大的方向絕對也不能錯的，至于碰到那種寒熱錯雜的這種病癥，往往才用寒藥熱藥一起使用的情況。對于真寒假熱的情況，以熱藥治療治本，必要時需要的時候我們反佐一些寒藥；那么真熱假寒之證真熱假寒的情況，應(yīng)該用寒藥治療治本，必要的時候反佐一些熱性的藥物，這就是四味四性使用的一個原則。

我們再來看一下五味。味的話大家很好理解，就是滋味、味道，就是藥物是什么味道。這個五味，本來就是指藥物本來真實的滋味，我們就是說中國所有的這個學科所有的學問都跟五行學說結(jié)合的比較緊密，事實上滋味肯定不止五種，但是中藥學用辛、甘、酸、苦、咸這五種最基本滋味去概括了世界萬事萬物的一個味道。事實上還有淡味，澀味，約定書稱長期以來將澀附在酸后面，淡味附在甘后面，所以還是稱之為辛、甘、酸、苦、咸五味。

我們來看一下五味的具體論述：

辛：首先看一下辛，所謂的辛味類似于平常講的這個偏辣的味道，辛的話它的一個特色是什么呢？能散，能行，也就是說它有這種發(fā)散，向外散發(fā)、行氣、行血的作用。能散可以治療這種表證，我們常見的六淫，寒癥，比如寒癥引起的外感感冒，它在表的時候，我們就可以用發(fā)散的藥物把寒邪散發(fā)出去。比如：麻黃、桂枝這一類的藥物，那么它就是散的作用。能行，可以治療氣血阻滯的這一類的藥物都具備辛的作用，比如說理氣的藥物，木香啊，薤白啊，紅花呀，川芎啊這些都有這種行溫。還有一個通常講法中，這種具有芳香氣味的這一類的藥物，往往也標上辛的這一味上面，以稱之為辛香之氣。這個芳香的藥物它的功效比較廣泛的。中醫(yī)講的芳香【避諱】，芳香化濕，芳香開竅的作用，這一類的藥物在臨床上碰到這一類情況比較好使用，比如我們說的麝香具有開竅的作用。

甘：甘味就是說甜，甜能補、能和、能緩。用術(shù)語來講它有這種補益作用，有緩急止痛作用，有調(diào)和藥性作用，

比如說人參、黨參、黃芪這一類的就能補。甘味里還有些藥物具有解食物中毒、解藥物中毒的作用，像甘草、綠豆。甘草有解百毒的說法，就是說很多的藥物中毒都可以用甘草、綠豆去解。

酸。酸性的“能收、能澀”，即具有收斂、固澀的作用。多用于體虛多汗，就是汗特別多需要收一下。久瀉久痢，就是拉肚子也要收吧。肺虛久咳，長時間的咳嗽也要用一些收澀的藥物。遺精滑精、尿頻遺尿這些都是因為時間久了，身體虛了以后固澀不行，所以我們要用一些收澀的藥物，酸性的藥物就比較合適了。再一個酸味有生津的作用，如吃楊梅時，就感覺嘴巴里慢慢會津液增多，也就是產(chǎn)生很多口水。我們身體里吃進酸性的食物，能促使津液的分泌和產(chǎn)生。

澀。澀能“收斂、固澀”，和酸味的作用比較相似，但也不完全相同。酸剛剛講了還能生津，生津就能夠化陰，這是酸所特有的，澀味是沒有這個作用的。

苦?？辔丁澳苄?、能燥”，即具有清熱瀉下、燥濕的作用。泄的含義就比較廣了，它具有：①通泄，像大黃可以通大便，用于熱結(jié)的便秘；②降泄，像杏仁，可以降肺氣，治療咳嗽。枇杷葉也可以降肺氣，還能降胃氣，所以出現(xiàn)氣逆的情況也可以用枇杷葉。能夠降肺氣、胃氣就能夠降全身的諸氣，因為肺主氣；③清泄，像黃芩、黃連有清熱泄火的作用。燥就有燥濕的作用，用于濕性的疾病，即濕證。當然濕證又分了寒濕和濕熱的區(qū)別。溫性的苦燥藥像蒼術(shù)、厚樸用于寒濕證，稱之為苦溫燥濕。寒性的苦燥藥像黃連、黃柏用于濕熱證，稱之為苦寒燥濕?？辔哆€有一種說法，苦“能堅”，這個說法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng) · 素問 · 臟氣法時論》里面“腎欲堅，急食苦以堅之”。所謂的堅，其實就是存陰的方法，什么意思呢？就是保存我們身體的陰液，怎么保存呢？因苦有泄下的作用，如果熱性的疾病在身體里，通過泄下的藥物把熱氣往下一泄，通過大便排出來了，那么熱性的邪氣從體內(nèi)出去后，就不能在我們身體里面損傷我們身體的陰液。所以說苦能堅的作用間接產(chǎn)生了能夠存陰的作用，這是通過泄火來完成的。因而苦能堅與苦能清泄是個直接相關(guān)的關(guān)系。

咸。咸味“能軟、能下“，即有軟堅散結(jié)和瀉下的作用。一般用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病癥，這種是實實在在看的到軟的或硬的包塊在里面，如腫瘤、甲狀腺腫大、皮下脂肪瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等這類，都可以使用咸性的藥物，因為它具有軟堅散結(jié)的作用，也就是說可以把結(jié)在一切的東西散開。一般常用的有海藻、昆布，可以消散瘰疬，鱉甲可以軟堅消癥，像鱉甲煎是非常出名的治療子宮肌瘤的一個藥方，芒硝可以瀉下通便等。

淡。淡味“能滲、能利“，即具有滲濕利水的作用，多用于治療水腫、小便不利之證，像豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。這里提示我們大家治療水腫性的疾病，飲食盡量要清淡些，少用鹽，有利于疾病的治療。

最開始的藥物的性是根據(jù)藥物真實的滋味確立的，比如楊梅吃起來是酸的，就屬于酸性，就有能夠生津、收澀的作用，所以夏天煮楊梅湯喝可以生津解暑，而且它具有收澀的作用，拉肚子喝點楊梅湯也能緩解癥狀。但隨著往后的發(fā)展，大家發(fā)現(xiàn)很多藥物的味道是那個味道，但它并不一定具備這種味道的作用，于是后來的理論就對藥物本來的味道沒有采用而是用推論的方式，它有什么作用就推論它有什么味道，所以說藥物的五味理論也有它的局限性。可能在自然界中看到某種植物，你去嘗它的味道，它是酸性的、或是甜的、或是咸的，但它不一定就有或是酸、或是甜、或是咸的作用，后面的醫(yī)家碰到這種問題，就根據(jù)藥物的作用來反推它有什么味道。所以確定藥物味的主要依據(jù)，一是藥物本身的味道，二是藥物的作用。五味的實際意義一是標示了藥物的真實味道，二是提示藥物作用的基本范圍。所以我們在面對一些新的藥物的時候，往往不能完全通過嘗它的味道推出它的作用。

我們之前講的藥性和藥味分別從不同的角度說明了藥物的作用，二者合起來才能夠比較全面的反應(yīng)一個藥物的作用和性能。比如紫蘇和薄荷，它們都是辛味的，都能夠發(fā)散表邪，但紫蘇是性溫的，能發(fā)散風寒，薄荷是性涼的，能發(fā)生風熱。像麥冬和黃芪都是甘味的，而麥冬是甘涼的藥，有養(yǎng)陰生津的作用，黃芪是甘溫的藥，有溫養(yǎng)中焦補中益氣的作用。所以我們要全面去看待一個藥物，既要看它的四性又要看它的五味，這樣結(jié)合起來才能正確的去認識它。

再來看藥物的升降浮沉。升降浮沉是藥物作用的一個方向、趨勢，它是說明藥物性質(zhì)作用的概念之一。因為升降浮沉、升降出入是我們?nèi)祟惿顒拥囊粋€基礎(chǔ)。我們之前講《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》時，講到氣的向上、向下、向內(nèi)、向外的作用，這個作用如果出現(xiàn)了障礙，我們就必須用藥物去糾正、幫助它，使這個作用回復(fù)到正常的一個狀態(tài)。所謂的升就是上升，降就是下降，浮是表示發(fā)散，沉是表示收斂固藏和泄利拉便的作用。也就是說升和降相對，浮和沉相對，這里面就包含了向上和向下、向內(nèi)和向外四個方向的作用。一般具有升揚、發(fā)表、祛風、散寒、涌吐、開竅等功效的藥物都有向上向外的作用，藥性都是升浮的；具有瀉下、清熱、利水、滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽、熄風、消導(dǎo)、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘這類的藥物都能夠下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。但大家也要注意有些藥物的作用是具有雙向性的或者二向性的，比如麻黃，既有向上的作用，可以發(fā)汗解表，又有利水消腫這種向下的作用。所以藥物的作用不一定完全是向上的或向下的，向內(nèi)的或向外，有可能有些藥物的作用是雙向的。當你在使用這種藥物的時候，你想達到的作用是什么，比如說麻黃，想達到發(fā)汗解表的作用，就配合其他一些發(fā)汗解表的藥物在一起，那么它體現(xiàn)出來的作用就是發(fā)汗解表的作用，如果主要是想利用它利水消腫的作用，就配合利水消腫的藥物在一起，那么它會協(xié)同作用，體現(xiàn)出來就是利水消腫的作用。

一般來說，病變在上的、在表的，藥物使用升浮的，不使用沉降的，但這個也不是絕對的。比如氣血上沖，沖到腦部出現(xiàn)頭昏腦脹、眼睛脹的情況，病勢往上，但是這時候應(yīng)該用降的藥物。病變在下、在里的，藥物宜用沉降而不是升浮，但碰到氣血下沉的、氣陷的情況，還是要用升的藥物。所以說這里面該用什么藥物還是要根據(jù)病人的一個基本情況去合理使用，沒有絕對性。如果是邪氣在表，當然是用散的、往上的藥，邪氣在里，要用攻下的藥，但如果是正氣，即身體本身的氣血，的功能的一個逆亂，氣血往上沖，就應(yīng)該用降的，氣血往下陷，就應(yīng)該用升的藥物。這是使用升降浮沉理論的一個基本原則。

通常來說，藥性升浮的大都具有辛甘之味和溫熱之性，藥性沉降的大都具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。李時珍在《本草綱目》上說“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”，但這里的“無”字要理解為大多數(shù)，而不是絕對的。

古人非常重視藥性的升降浮沉與藥物質(zhì)地的一個關(guān)系，認為質(zhì)地比較輕的藥物大多具有升浮的功效，而質(zhì)地比較重的藥物大多具有沉降的功效。比如花、葉、皮、枝這種比較輕的，具有升浮的作用，而種子、果實、礦物、貝殼之類比較重的，具有沉降的作用。

當然這里面也有特殊的情況，這是大家需要注意的，像旋覆花，本來花應(yīng)該是輕的往上走的，但是它具有降氣消痰、止嘔止逆的作用，它的藥性是沉降的；像這個蒼耳子，蒼耳子也是種子吧，本來說質(zhì)地比較偏重一點的，應(yīng)該是降的作用，但是它具有這種祛風解表，可以通融鼻竅，所以說這也是我們治療鼻炎常用的一個藥物，它的藥性是一個升浮的藥性。所以說我們還是要具體問題具體去處理具體去分析，記住大部分藥物的規(guī)律，但是也有掌握這一小部分藥物它特殊的一個升降浮沉得規(guī)律。

再一個，人為的可以干預(yù)和改變藥物的一個升降浮沉，也就是通過對藥物的一個加工炮制，比如說用酒炒了以后具有升的作用，用生姜汁炒了以后具有散的作用，用醋炒了以后就有這種收斂的作用，用鹽水炒了之后具有這種下行的作用。所以說當你在使用藥物的時候，你就要注意了，那么你到底是要用藥物的哪個趨勢，是要升的趨勢，還是降的趨勢，那么你就要使用不同的炮制的藥品，這樣的話就比較準確，為什么藥物需要炮制，在這一塊，它會影響到藥物的一個升降浮沉，所以說呢，升降浮沉也不是絕對的，是人為的可以去調(diào)整，可以去按照你自己的要求，按照你想使用它的功效作用方向去加工炮制的。

我們再來看一下藥物的歸經(jīng)，所謂的藥物歸經(jīng)是指藥物作用的定位的一個概念，也就是說，你把目標設(shè)定好了，你想打哪里就要打哪里，比方說它是肺部的問題，那么你就要選用這個引到肺部的這種歸肺經(jīng)的這種藥物去治療?！畾w’是作用的一個歸屬， ‘經(jīng)’就是臟腑經(jīng)絡(luò)的一個概稱，所以說，所謂的藥物的歸經(jīng)也就是說靶向作用。比如說心氣的問題，我們要有歸心經(jīng)的藥，肺氣的問題，我們主要是用歸肺經(jīng)的藥物，這個歸經(jīng)的話是以臟腑的經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的，以所治病為依據(jù)而確定的。這個藥物的歸經(jīng)呢主要是根據(jù)長久以來使用藥物發(fā)現(xiàn)它主要作用的方向來確認的，掌握這個歸經(jīng)呢有助于提高我們用藥的一個準確性，

正如徐靈胎所說的：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛”。像治療頭痛，這個頭痛的話，這個頭痛的部位不同的話，那么使用的藥物就不一樣。像這個羌活，它是主要治療這個太陽經(jīng)頭痛的，葛根和白芷是治療這個陽明經(jīng)的頭痛的，這個柴胡的話是治療少陽經(jīng)的頭痛的，而吳茱萸是治療厥陰經(jīng)的頭痛的，細辛的話是治療這個少陰經(jīng)頭痛的，那么治療頭痛的時候呢應(yīng)該考慮到藥物的歸經(jīng)特點，這樣使用的話就能夠提供臨床的療效。

就是說不同的藥物，它雖然都可以治療頭痛，但是你頭痛的部位不一樣，它所在部位屬于哪一條經(jīng)，你把這個確認清楚了再用藥物去治療，就非常的準確，效果也比較好。比如說顛頂頭痛，那么顛頂，就是我們頭頂這個地方，它是屬于厥陰經(jīng)的范圍，也就是厥陰肝經(jīng)的范圍，那么我們要使用藥的時候，就是以吳茱萸為主的一個藥物，這個是我們大家需要注意的，回頭我們講到治療頭痛的藥物的時候，我們具體會詳細的講這部分的內(nèi)容。歸經(jīng)這個作用就是一個靶向作用，所以大家一定要注意。

這里需要提醒大家的一個就是說，這里面講的歸經(jīng)是指我們中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)的一個理論，而不是現(xiàn)在解剖的部位，不是指藥物進入體內(nèi)后它會到哪個部位去，就是說它的有效成分會分布到哪個地方去，不是這個意思，它的作用是以中醫(yī)的理論，中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的，是通過臨床反復(fù)的實踐總結(jié)出來的，是用人體做實驗做出來的，這是我們回頭每一味藥都要講的一個內(nèi)容之一，當然包括前面的四性五味，這些都是中藥非常重點的一個部分，因為它有靶向的作用，有定位的作用，所以作用也顯得非常的重要，但是這里呢又不能太執(zhí)著，就是說不能見到肝有問題，就要用肝經(jīng)的藥物，因為真正在臨床上，任何一個疾病都不可能是單純的某一個臟腑，某一個系統(tǒng)單純的一個情況，那么可能會跟其他的臟器有關(guān)系，所以說還是要去全面的考慮問題，不能說他主要的表現(xiàn)是在肝經(jīng)就要全部歸為肝的藥物治療，那么要靈活的去使用，但是你要主次分清楚，那么你的主要問題在哪里，那么還是要考慮到藥物歸經(jīng)的問題，

再一個，藥物的毒性，毒性是指藥物對機體的一個損害性，毒性反應(yīng)和副作用不同，它對人體的危害性更大，甚至可以危及我們的生命，為了確保我們用藥的一個安全，必須認識中藥的一個毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握我們中藥中毒的解救方法和預(yù)防的一個措施，那么在西漢以前的話，所有的藥物都稱之為毒藥，就是用毒藥這個詞來概括一切的藥物，因為所有的物質(zhì)所有的藥物也好所有的食物也好，它都是有偏性的，那么你在使用不當?shù)臅r候都可能產(chǎn)生這種對身體有害的影響，所以說臨床辯證非常的關(guān)鍵，因為中醫(yī)的治療就是用藥物的偏性來糾正我們身體的一個偏性，如果你用了相反的藥物，會加重，藥物的一個毒性反應(yīng)是臨床用藥應(yīng)該盡量去避免和注意的，藥物的毒性反應(yīng)主要和藥物的一個用量、藥物的生產(chǎn)炮制儲存還有配伍劑型給藥途徑使用時間的長短，以及病人的一個體質(zhì)、年齡、癥候、性質(zhì)都有一個密切的關(guān)系，因此，使用有毒藥物的時候，應(yīng)該從上述的這些因素各個的去考慮和控制，避免發(fā)生中毒的反應(yīng)。

所謂有毒的藥物，就是指藥物偏性比較強的藥物，根據(jù)“以偏糾偏，以毒攻毒”的原則，有毒的藥物也有其可以利用的非常好的一面。從古以來，用這些有毒的藥物治療各型的惡性腫瘤，疥癇，麻風，癌癥等，我們中醫(yī)積累了大量的經(jīng)驗，療效這一塊是非常肯定的。但是，應(yīng)該注意都是：這些藥物使用一定要把握度和量，也要充分考慮病人的基本情況，盡量避免發(fā)生有毒的反應(yīng)。而且，古代很多藥物書上的對一些藥物有沒有毒的記載，也是在逐漸發(fā)展變化的。這種認識，也是逐漸，隨著臨床隨著用藥，反復(fù)的試驗在逐漸的走向正確的認識。所以說你在看古書的時候，如果它說一個藥沒有毒，那么不一定完全沒有毒，我們要結(jié)合最新的認識，去認識它。比如說，在石多芬的《經(jīng)》里面講的朱砂是沒有毒的，但實際上朱砂是有毒的。還有李時珍的《本草綱目》里面寫的馬前子是沒有毒的，但事實上我們都知道，馬前子不但是有毒，而且還是毒性非常大的中藥，在使用時就要非常注意了。

所謂藥物的毒性，剛才已經(jīng)講了，就是指藥物的一個偏性，如果你正確的使用了這個偏性的藥，你是不會發(fā)生這種毒性反應(yīng)的，如果你使用錯誤了，它就會加重這個病情，甚至會出現(xiàn)危及生命的情況。當我們碰到藥物中毒時，我們應(yīng)該怎么去處理呢？簡單的來說，中醫(yī)里面講的甘草和綠豆是解百毒的，也就是說：幾乎所有藥物中毒都可以用甘草和綠豆去解。

再一個就是，大家要遵循一個原則：溫性的藥物，大溫的藥物，比如說附片，附子，如果吃了中毒，因為他是溫熱的，你就可以用寒涼的藥物去解。首先，綠豆可以解對吧！甘草也可以解，在一個就是我們經(jīng)常用的金銀花，金銀花露。因為現(xiàn)在有生產(chǎn)的金銀花露，直接喝很方便，也可以解這個藥物中毒。如果是寒性的藥物，就需要用溫性的藥物去解。

還有，要根據(jù)病人中毒反應(yīng)的情況去處理，在你實在沒有把握的情況下，也可以送到醫(yī)院去處理?？偟脑瓌t就是：吃下去以后，時間不久的，如果是誤食的，可以用讓他嘔吐的藥物，就是讓他吐出來，相當于西醫(yī)的洗胃的方法。如果是吃下去已經(jīng)吸收了，那么我們喝下大量的與那個藥物相反性質(zhì)的這種解毒的藥物的藥液下去，使它快速的通過尿液的形式排泄出來。這樣也可以去解除這種藥物的中毒的這種情況。

對于這種有毒的藥物，現(xiàn)在大家能夠接觸的到的，像砒霜，膽礬。這些藥物現(xiàn)在我們基本上是買不到了。所以，大家現(xiàn)在是沒有機會去使用。像斑蝥啊，蟾蜍這些藥物，包括附片，馬前子，烏頭，這些藥物毒性比較大的，也是大家可以接觸都到的，這些藥物能不使用就不使用。如果要使用，一定要掌握它的使用原則，包括它的煎煮方法，比如：附片和烏頭都是要長時間煎煮的，煎煮到藥物喝起來不麻嘴為止。能外用，盡量不內(nèi)服，所以說這些藥物大家一定要注意，一定要謹慎再謹慎的去使用它。我們在臨床上，現(xiàn)在這些有毒的藥物，馬前子也比較難買到，但馬前子是一個非常好的藥物，如果炮制到位，它的毒性可以降到最低。馬前子現(xiàn)在常用的炮制方法，就是用麻油慢慢的去炸它，炸黃以后，然后再把它切開，晾干，再使用。但是馬前子建議最好是外用，最好不要內(nèi)服。內(nèi)服的話肯能會造成中毒。然后，常用的毒性比較大的，像附子和烏頭，這種藥物一定要注意劑量，盡量從小劑量開始，如果病人吃了沒有什么不舒服，然后再逐漸增加它的劑量。再一個煎煮一定要到位，附子和烏頭長時間的煎煮，可以使他的毒性破壞掉。像附子，如果發(fā)生中毒的以后，我們就可以用綠豆和金銀花露去解它，這個要大劑量的去喝。比如說附片中毒，我們就可以煮一大鍋的綠豆湯，讓病人大劑量的去喝，讓它盡量把這種藥物的毒性中和掉，排泄出來。

我們再看一下藥物的配伍，是指有目的都根據(jù)病情的需要和藥性的特點有選擇性的將兩味以上的中藥配合，共同使用。古人把這種單味藥的使用，同藥和藥之間的配伍關(guān)系稱之為藥物的“七情”，七情的提法首先見于《神農(nóng)本草經(jīng)》這本書里面。古人總結(jié)的這種七情之中呢，除了單情之外。

單情就是使用一味藥，其他六個方面都是講究配伍關(guān)系的。

具體情況如下：第一種配伍關(guān)系是相須，即性能功效相類似的藥物配合使用，可以增強原有藥物的療效，比如石膏配知母可以明顯增強清熱泄火的效果，全蝎配蜈蚣可以明顯增強止痙，定抽的作用，大黃和芒硝配合能夠明顯增強攻下，泄熱的治療效果。兩功效相似的藥物放到一起使用就叫做相須。

相使，第二個相使，就是在性能功效方面有某些共性，或者性能功效雖不相同，但是他的治療目的是一致的 這個藥物配合應(yīng)用的，就是以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能夠提高這種主要藥物療效的配伍方式，稱之為相使。像補氣利水的黃芪和利水健脾的茯苓配合使用，茯苓就能提高黃芪補氣利水的治療效果，所以說他們的這種關(guān)系就是相使的關(guān)系.

第三種相畏，就是一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用能夠被另一種藥物減輕或消除，也就是說一種藥物是有毒的，用另外一種藥物減輕或者說消除它的毒性，這種配伍方法我們稱之為相畏，像這個用生半夏和生南星的時候，我們一般用生姜配伍在一起。因為生姜就可以去減輕半夏和天南星的這個毒性，所以說生半夏和生南星，它是畏這個生姜的。

第四個是相殺，一種藥物能夠減輕或者消除另一種藥物的毒性或者副作用，就是說生姜能夠減輕或消除生半夏和生南星的這種毒性或者副作用，所以說生姜能夠殺生半夏和生南星的這個毒，就是說跟相畏是一種相反的關(guān)系。

第五種情況是相惡，兩種藥物合用，一種藥物能夠使另外一種藥物原有的 功效降低甚至喪失。那么這種關(guān)系，我們盡量就不要去用了啊！就是說兩個藥放在一起它會減輕這種藥物的，他這個功效。比如說：人參就惡這種萊菔子（萊菔子就是蘿卜種子）。那么吃人參的時候，你就不能吃蘿卜了，更不能去用這個萊菔子這個藥。因為就把人參的這個補氣的重用給消除掉啦！那么你吃人參就白吃了。所以說呢，就盡量不要去使用這種配伍關(guān)系。

當然這種相惡的關(guān)系，也不是絕對的。在臨床使用中還是要根據(jù)病人的具體情況啊我們再去使用。假如說病人很虛又有氣滯的情況讓我們在用人參的時候配伍一點這個萊菔子。也可以起到這種消積導(dǎo)滯的梳理契機的一個作用。這個的話就是說還是要根據(jù)病人的具體情況去靈活的使用。所以說這個相惡的這個配伍關(guān)系，也不是個絕對的一個禁忌。大家在臨床使用中還是要根據(jù)病人的一個具體的一個疾病的狀況去靈活的使用。

第六種相反。兩種藥物合用能產(chǎn)生或者增強毒性反應(yīng)或者副作用的。能夠產(chǎn)生毒性會增加副作用的。

之前教大家背的這個十八反，十九畏的這些藥物。這些藥物，他們很多就是產(chǎn)生這種相反的作用。兩個藥放在一起以后就可以產(chǎn)生、來增加這個毒性這個副作用，所以這個是我們絕對要禁止的，在臨床上要注意這些問題。這上面講的是六個方面講七情，還一個就是單使，單使就是單獨使用一個藥物?。∵@個就不用講。

上面講的這幾種情況，它的變化關(guān)系可以概括到四種方面，第一就是說有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進療效，是我們臨床用藥要充分利用的。有些藥物可能相互拮抗而抵消，消弱原有的功效，用藥時應(yīng)該注意，應(yīng)該加以注意。有些藥物相互作用，能夠減輕或者是說消除原有的毒性或副作用。在應(yīng)用這種毒性的或者烈性的藥物時我們必須要考慮配伍這些，能夠減輕它的毒性和副作用的藥物。還有一些藥物影響副作用的產(chǎn)生和增長毒副作用的，屬于配伍的禁忌，原則上的就應(yīng)該去避免的，避免配伍、避免去使用。

再者就是用藥的禁忌。用藥的禁忌主要是我們上次要大家背誦的十八反和十九畏的這些內(nèi)容。十八反是，甘草反甘遂，大戟，海藻，芫花。烏頭反貝母，瓜蔞，半夏，白蘞，白芨。藜蘆反人參，沙參，丹參，玄參，細辛，芍藥。甘草就盡量不要和甘遂.大戟.海藻這些藥物去配伍使用，那么烏頭也不要去跟貝母，瓜蔞，半夏，白蘞，白芨去配伍使用。藜蘆也不要跟人參，沙參，丹參，玄參，細辛，芍藥去配伍使用，這個就是說我們在臨床使用的藥物，盡量避免放在一起去使用，就是大家需要一定記下來的

當然，也有一些著名的醫(yī)家提出了不同的看法，認為十八反十九畏也不是絕對的。在必要的時候也可以使用。但是當大家的水平還是一個初級階段的時候，，在大家在用這些藥物的時候，沒有足夠的把握的時候，那么你盡量不要去用這些藥物，因為這個在我們中國的藥典，里面是明令是禁止的，如果出現(xiàn)任何的問題，別人是可以跟你打官司的，所以說這些藥物，盡量的不要放在一起去使用。

所謂的十九畏就是硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，川烏，草烏畏牛犀，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂

我們背的十九畏和我們剛才講的這個相畏是不一樣的概念，剛才講的相畏的這種配伍關(guān)系是一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或者消除，那么這里面的畏我們可以理解為是相反或者相惡的一種配伍關(guān)系，因為從古至今，這個詞的運用的話一直在變化，所以大家不要混淆了，大家好好看一下課本，課本上描述的非常清楚，那么這個十八反，十九畏，是大家最好不要去配伍使用的，如果要配伍使用，除非你有十足的把握，一定要能夠?qū)Σ∪擞袔椭?，而不是有壞處。要不然你會惹上官司，會非常的麻煩?/span>

再一個就是這個妊娠的用藥禁忌，所謂的妊娠就是說孕婦的這個，女性的這個懷孕的時候，那么我們需要去盡量不使用的藥物，因為這些藥物可能會出現(xiàn)這種會出現(xiàn)流產(chǎn)的這種反應(yīng)，所以說我們盡量不要去使用它，就可能會產(chǎn)生墮胎的可能性，那么絕對禁用的藥物是哪一些，水銀，砒霜，雄黃，親本，斑蝥，馬錢子，蟾蜍，川烏，草烏，的盧，膽礬，巴豆，甘遂，大戟，芫花，牽牛子，商路，麝香，柑西，水蛭，斑蝥，三棱，莪術(shù)等，這里面主要聚集的這么幾類的藥物，一個是毒性比較大的，砒霜，水銀，斑蝥這些毒性比較大，馬錢子，這些毒性比較大，再一個就是說藥物的偏性比較大，比如說川烏草烏本身有毒，藥物偏性也比較大。再一個有向下，有偏性作用比較厲害的這個藥也是不能用的，比如說這個巴豆，知道巴豆大家都知道會拉肚子的，這甘遂，大戟，芫花這個都是往下走非常厲害的藥物，商陸也好、麝香干，麝香大家都知道的，電視上經(jīng)常會演的，那么在懷孕的時候，用麝香是可能造成流產(chǎn)的，像水蛭，蟒蟲，三棱，莪術(shù)這一類的藥物只是說，活血非常厲害的。活血的藥物，那么胎位，可能久了胎就保不住了，可能就直接被你攻下來了。所以說這些藥物是絕對禁用的。

還有類似慎用的藥物，包括牛膝，川芎，紅花，桃仁，姜黃，牡丹皮，枳實，枳殼，大黃，番瀉葉，蘆薈，芒硝，附子，肉桂，這一類藥物就是說要謹慎使用，也不是說絕對不能使用，就是說大家盡量不用，就是說如果不需要使用，就盡量不去用，這些藥物啊如果用量不到位的可能會，也可能會造成流產(chǎn)，也可能會導(dǎo)致胎兒的畸形之類的，這一類的不良的影響，所以說大家一定要謹慎的使用。

這個妊辰用藥的禁忌的藥物的，其實主要的話就是說，可能會對身體造成了四個不利影響，第一個，對母體不利，對懷孕的女性本身不利。還有對胎兒不利，可能會造成畸形的可能會導(dǎo)致太多的缺陷啊。還有對產(chǎn)程不利，不利我們的生產(chǎn)。還有就是可能會給生產(chǎn)出來的小孩子不利

再則就是我們服藥時的一些飲食禁忌，這個也是大家需要注意的，作為病人來講你要注意這些問題，作為醫(yī)生來講，你要向病人交代清楚這些問題，服藥的飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的一個禁忌，我們一般稱之為就是忌口。

一般而言，應(yīng)該忌這種生冷的，辛的，油膩的，還有腥味的，有刺激性的食物。另外根據(jù)病人情況的不同，飲食禁忌也會有一些區(qū)別，像這種惡性的疾病，你這種熱性的食物肯定不能吃了，比如說：辛辣的，油煎的，油炸的，那么這類食物，肯定是叫他不要吃。那么寒心的病應(yīng)該忌食這種生冷的，就是生的，涼的，肯定就不能吃，這個生，涼的包括很多 啊，特別是水果，大家一定要注意的。

像胸痹的患者應(yīng)該忌食這種肥肉脂肪，動物內(nèi)臟以及煙酒這些，這些要禁忌。什么叫胸痹呢，回頭我們在講中醫(yī)內(nèi)科學的時候我們會具體的講，這個病因，還有這種肝陽上亢的，頭昏目眩的，煩躁易怒的應(yīng)該忌食像這種有這種向上發(fā)散的這一類的食物，包括胡椒，辣椒，大蒜，白酒這種辛熱助陽的這些食物；脾胃比較虛弱的話，應(yīng)該忌這種，油炸的，黏膩的，那么黏膩的話就包括這種黏膩性質(zhì)的包括雞蛋，包括這種黏膩性的魚類，面食，這些都要忌，還有寒涼，比較硬的比較堅固的這里的食物，不易消化的食物都是應(yīng)該禁忌的，脾胃功能虛弱的人是有很多禁忌，因為你吃硬的東西下去它不能消化，會造成這個脾胃的二次損傷。

然后身上長瘡，皮膚病啊這一類的，我們要忌這種魚、蝦、蟹這種發(fā)性的、還包括這種辛辣的、刺激性的食物，我們在平時治療的過程當中，一定要患者說明清楚，如果是作為病人或者作為自己養(yǎng)生，去使用也應(yīng)該吧注意使用，這是說，自己如果是有這些情況，那么盡量的要去注意，就是說在服用中藥的時候要根據(jù)自己的身體狀況，哪些東西可以吃，能些東西是不能吃的，一定要去嚴格遵守，這樣的話才能夠把疾病治好，才能夠在最早的這個時間內(nèi)，把疾病處理到位，特別是脾胃功能的問題，特別是有胃病的人，如果你飲食不注意的你用的 藥再好，吃的藥再多，你這個病也治不好。

今天的課的話就講到這里，今天晚上講的內(nèi)容比較多，大家再把課本的好好的再看一下，一定要把這些內(nèi)容的掌握好，記住四氣五味，升降沉浮，歸經(jīng)，還有這個藥物的毒性，還有這個用藥的這種配伍關(guān)系，用藥的禁忌，那么這些章節(jié)的話都是非常重要的章節(jié)，大家一定要把它好好的學好，掌握好，那么下一講的話，我們要講下中藥的劑量，和用法，以及中藥的這種煎煮的這種方法，另外的話，我們還要講一下，這個解表藥的這個麻黃和桂枝，這兩味藥物，這是我們下一講的內(nèi)容?。〗裉炀椭v到這里。謝謝大家的收聽。