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本帖最后由 玉楸子 于 2015-10-23 10:03 編輯 課程鏈接，請(qǐng)點(diǎn)擊 脊柱的應(yīng)用解剖 主講：章瑛 主持：李曄 文字整理：李子鳳 審校： 林子皓 大家好，現(xiàn)在是北京時(shí)間2015年10月15日，星期四，晚上21點(diǎn)整，我們天下中醫(yī)論壇語(yǔ)音學(xué)院每周例行講座現(xiàn)在開(kāi)始。 今天我們終于盼來(lái)了中國(guó)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院軟組織微創(chuàng)外科章瑛教授。章瑛教授是中國(guó)第一位從事針刀專業(yè)研究的博士，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院兩站博士后，主要從事中醫(yī)軟組織微創(chuàng)及脊柱相關(guān)疾病的基礎(chǔ)及臨床研究。 她今天的主題是脊柱應(yīng)用解剖之脊椎，好，章瑛教授現(xiàn)在可以開(kāi)始講座了。 大家好，本來(lái)應(yīng)該是幾周以前就應(yīng)該開(kāi)始給大家講課的因?yàn)樯ぷ硬惶?，所以就推了幾周。很高興，來(lái)到天下中醫(yī)，其實(shí)我有一種回家的感覺(jué)。 幾年前，李老師給我介紹的天下中醫(yī)。我很慶幸跟大家成為朋友，那么在這個(gè)大環(huán)境里邊，我得到了很多東西，也讓我意識(shí)到很多我在學(xué)院里或者在醫(yī)院里看不到的東西！一句話：中醫(yī)在民間！ 同時(shí)呢，我在天下中醫(yī)也看到很多讓我們很尊敬的一些民間醫(yī)生，他們?cè)谧巫尾痪氲脑谂W(xué)習(xí)，在提高自己的技術(shù)，讓自己更好的為當(dāng)?shù)氐拿癖姺?wù)，所以我自己也是真的很有感想，我也很樂(lè)意以后跟大家走的更近，考慮很久以后，我想今天就給大家系列的講一下有關(guān)脊柱的一些應(yīng)用解剖。 說(shuō)到脊柱，我前面發(fā)一張圖，大家可以看一下，其實(shí)脊柱就相當(dāng)于一個(gè)樹(shù)的樹(shù)干，那么我們周圍的一切，都是在圍繞著樹(shù)干在行動(dòng)。我在給學(xué)生講課的時(shí)候，我一直告訴他們：假如，把脊柱比喻成我們中國(guó)的河流的話，她就應(yīng)該相當(dāng)于是黃河或者長(zhǎng)江，那么我所在的這個(gè)廣州的珠江，可能只是里邊的一個(gè)支體吧。 不難看出，假如樹(shù)干有問(wèn)題了，那么整個(gè)樹(shù)（可能）就一定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，我想大家這么多年下來(lái)，也已經(jīng)是深有體會(huì)了。我的導(dǎo)師，我的老師九十歲的龍層花教授，她歷經(jīng)了七十多年的時(shí)間，研究出了有關(guān)脊柱相關(guān)疾病。 九十歲高齡的老人，到現(xiàn)在每天還一直在探討著、研究著、不斷的在指導(dǎo)著她的學(xué)生，在做一些有關(guān)跟脊柱相關(guān)的病因?qū)W的臨床以及實(shí)驗(yàn)研究。大概在前幾年的時(shí)候，龍老師在美國(guó)帶了幾位研究生，他們主要可能就是通過(guò)脊柱和癌癥之間的這種關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有很密切的關(guān)系。有關(guān)這方面的一些書(shū)籍，龍老師已經(jīng)寫(xiě)出來(lái)了，我想在不久的將來(lái)，應(yīng)該就可以面世了。 大家都很清楚，脊柱的確是太復(fù)雜了！考慮這些，我大概從這幾個(gè)方面一點(diǎn)一點(diǎn)的跟大家先來(lái)分析，我想今天主要把脊椎給大家做一個(gè)分析，也就是說(shuō)，我現(xiàn)在要把有關(guān)脊柱的骨頭這一方面跟大家做一個(gè)分析。 其實(shí)我也知道，我們?cè)谌豪锏暮芏嗬蠋?，可能在解剖上也是很有自己的一些?jiàn)解。我想來(lái)想去，我覺(jué)得還是從基礎(chǔ)給大家講，同時(shí)呢，我可能也會(huì)穿插一些，我自己個(gè)人對(duì)有關(guān)脊柱的一些認(rèn)識(shí)。那么我們說(shuō)脊椎的話，在這邊有幾個(gè)名詞我想大家先把她搞清楚一些。第一個(gè)就是椎管和椎間孔，第二個(gè)是脊椎和脊柱，（第三個(gè)是）椎體和脊椎。也有些似乎我們平常很常用的名詞，可能有些人可能不是很注意，在描述她的時(shí)候，有時(shí)候可能把某一個(gè)部份的當(dāng)成一個(gè)整體的。 又把一個(gè)整體的當(dāng)成了某一個(gè)部份的一個(gè)脊椎的某一個(gè)椎體，我想大家可能要稍微注意一下。那么我們從我們自己的認(rèn)識(shí)出發(fā)，根據(jù)部位不同，我們基本上可以把脊椎分成三段，第一段是頸段，第二段是胸段，第三段是腰骶段。那么如果從她的形態(tài)上來(lái)分的話，我們可以把脊椎分成兩大類。 （先說(shuō)形態(tài)上分類）那么一類呢，就是大家最常見(jiàn)的，比較通用的，就是比較常規(guī)的一些脊椎，那么比如說(shuō)是頸椎的下段，頸2、3、4、5、6、7，胸以及腰段，這一部分的那么它幾乎都有很多地方是相同的。那么另外一種，就是有些比較特殊的，比如說(shuō)頸1寰椎、頸2樞椎以及骶骨，那么這些呢，我們就把她認(rèn)為是比較特殊的形態(tài)的。 那么，我們脊柱，對(duì)于人體而言，她是我們身體的支柱。她的整個(gè)長(zhǎng)度是由椎間骨（脊椎骨）和其間的椎間盤(pán)組成，那么椎間骨（脊椎骨）和椎間盤(pán)她們之間的比例大概是四比一，或者是三比一，（她們的高度）。另外，周圍有很堅(jiān)韌的韌帶以及短小的肌肉相聯(lián)結(jié)。那么其實(shí)這么向外側(cè)走的話，有很多比較大的肌肉，可能，她們主要是起的是讓脊柱能夠在肌肉的收縮下能夠產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的外圍的一些肌肉。 那么她的功能呢，我們這個(gè)卡片上已經(jīng)寫(xiě)出來(lái)了，她具有三種功能，第一個(gè)是減小重力、緩沖震蕩，另外，大家都很清楚她參與了胸、腹和盆腔的組成，保護(hù)脊椎管里的脊髓以及神經(jīng)根。這些呢，也是在保護(hù)這些組織，同時(shí)也保護(hù)著胸、腹和盆腔的臟器。 我們剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，從脊椎的部位上把她分成了頸段、胸段和腰（骶、尾）段。那么，我們?nèi)恚ㄕ麄€(gè)脊柱）一共有二十六塊脊椎骨，那么，頸七、胸十二、腰五、骶一、尾一，這樣的分布。除了頸1、頸2之外的話，我們其他的脊椎都有一個(gè)共性，都她是由椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突上下各兩個(gè)以及橫突兩個(gè)以及棘突組成。 那下面我就脊椎上各個(gè)不同的部位，跟大家稍微做一下分析。先說(shuō)椎體，椎體是整個(gè)脊椎負(fù)重最多的地方，她和其間的椎間盤(pán)，組成了脊椎的總長(zhǎng)度。 那么，一般情況下，我們當(dāng)然是腰椎的椎體是最大的，其次是胸椎，然后是頸椎。那么椎體呢，主要是由松質(zhì)骨組成，外面包有一層比較厚的骨皮質(zhì)。那么，在椎體的上下面的邊沿有隆起的骨環(huán)，我們稱她為骨骺、環(huán)骺，那么椎間盤(pán)的軟骨板，就位于這其間。 另外，對(duì)于胸椎椎體，因?yàn)橛欣吖窃谧刁w的邊沿，所以就會(huì)有向左右各一個(gè)的一對(duì)上下肋凹，與肋骨頭相連接。 在椎體兩邊有兩個(gè)一左一右的椎弓，椎弓分為椎板和椎弓根。椎弓根是位于椎體的后外側(cè)，其上方有切跡，我們稱之為向下的切跡，椎板是左右各一個(gè)的，呈扁平狀。 下一個(gè)講的就是椎管，每一個(gè)椎骨后面都有一個(gè)孔，各椎弓孔上下連在一塊，就成了椎管，那當(dāng)然我們都很清楚，里面是容納的是脊髓。一般在頸椎和腰椎的地方比較寬大，呈三角形，有時(shí)候我們稱之為頸膨大或者腰膨大。 那么，下面講的就是椎間孔，她是相鄰兩個(gè)椎體的椎骨的上下切跡之間所構(gòu)成的一個(gè)椎間孔。一般情況，呈橢圓形，左右各一，縱徑大于橫徑，其中有脊神經(jīng)從中間穿過(guò)，腰椎的椎間孔自上而下寬度逐漸減少。 下面講的就是每一個(gè)脊椎上下各有兩個(gè)關(guān)節(jié)突，相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突聯(lián)合起來(lái)就構(gòu)成了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，其實(shí)在我們頸段、胸段和腰段是不同的，這個(gè)是非常重要的。換句話說(shuō)，關(guān)節(jié)面的方向決定了運(yùn)動(dòng)的方向。所以呢，在我們的頸椎和因?yàn)樗呐帕许樞?，后關(guān)節(jié)面排列近似于水平狀。所以呢，頸部的運(yùn)動(dòng)，就是以水平狀的方向然后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。胸腰段，關(guān)節(jié)面的是從疊瓦狀然后到垂直狀。 最后一個(gè)講的是棘突，大家都知道，我們?cè)谟|診的時(shí)候，是最容易摸到的地方。在這里邊呢，頸椎、胸椎和腰椎的棘突，在觸摸的時(shí)候，因?yàn)樗旧淼男螒B(tài)不同，所以，我們觸摸的時(shí)候也能產(chǎn)生不同的感覺(jué)，那么頸椎，我們都清楚，從第三到第六，棘突都是分叉的。那么第七頸椎以及所有的胸椎，都是疊瓦狀的向下外行走，那么腰椎的棘突呢，是水平向后走的。 我想在這里邊我們首先要掌握一個(gè)東西就說(shuō)是假如我們把一個(gè)散在的骨頭給大家讓大家去區(qū)分如何去辨別，這幾個(gè)椎骨是頸段的，這幾個(gè)椎骨是胸段，那幾個(gè)椎骨是腰段的，我想這個(gè)可能在臨床上意義相對(duì)比較大，也就是說(shuō)，我們要區(qū)分頸椎、胸椎和腰椎，他們各自都有什么樣差異性，就是各自有什么不同點(diǎn)。 我們回憶一下頸椎，第一個(gè)最大的特點(diǎn)，當(dāng)然她的椎體是比較小的，相對(duì)胸椎和腰椎；第二大特點(diǎn)棘突是分叉的；第三大特點(diǎn)呢，橫突有前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)之分。 第四特點(diǎn)，是橫突有橫突孔，也就是我們說(shuō)的椎動(dòng)脈孔；第五個(gè)特點(diǎn)呢，有鉤椎關(guān)節(jié)；第六個(gè)特點(diǎn)呢，她的關(guān)節(jié)面是呈水平狀的。 這些特點(diǎn)，都是我們3、4、5、6、7頸椎所共有的一些特點(diǎn)；第七頸椎還有一個(gè)特點(diǎn)，第七頸椎的棘突是不分叉的，所以，第七頸椎她既有頸段的特點(diǎn)，同時(shí)又有胸段的特點(diǎn)，起一個(gè)承上啟下的作用。 如果我們了解到（上中下段）頸椎有這樣的特點(diǎn)，所以呢，當(dāng)我們?nèi)魏我粋€(gè)老師給我們一個(gè)脊椎骨以后，我們一看的話。如果發(fā)現(xiàn)有分叉或者是跟我們頸段椎體有相似的地方，我們就很容易判斷的出來(lái)：哦，這是屬于頸椎的。那么下面我們說(shuō)胸椎的脊椎她有幾個(gè)特點(diǎn)呢？ 首先胸椎椎體呢，她是介于腰椎和頸椎之間的；其次呢，她的棘突是以向下外四十五度角，往下外走，呈疊瓦狀的；第三個(gè)特點(diǎn)，她因?yàn)橛欣吖锹?lián)結(jié)在胸椎上，所以就出現(xiàn)了兩個(gè)肋凹，出現(xiàn)了兩個(gè)關(guān)節(jié)面。 胸椎其實(shí)我們也是比較好容易辨別的。我們?cè)倏囱?，第一大特點(diǎn)就是椎體她是最大的；其次呢，她的棘突是（水）平著向后邊走；第三大特點(diǎn)，在她的椎板的后邊有兩個(gè)突，我們叫乳突或者副突，這兩個(gè)乳副突之間形成一個(gè)骨纖維管，是腰骶神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支所穿過(guò)的地方，這也是她的一個(gè)特點(diǎn)。 我們?nèi)绻莆者@些知識(shí)的話，就是假如有一個(gè)人，把這幾個(gè)骨頭拿過(guò)來(lái)，你就可以很清楚的分辨的出來(lái)，哪個(gè)是頸段的，哪個(gè)是胸段，或者是哪個(gè)是腰段的？ 我們中國(guó)的蒙古族，因?yàn)樗麄兊纳盍?xí)慣，所以，在他們那邊，可能人摔傷的人很多，所以骨折的很多。所以，蒙醫(yī)在接骨上面，是非常非常有特色的，也是做的非常好的。 那么他們是怎么樣來(lái)訓(xùn)練自己的這種本領(lǐng)呢？那我這可能也是道聽(tīng)途說(shuō)來(lái)的吧。這意思是說(shuō)，他把這個(gè)骨頭放到一個(gè)麻袋里邊，然后呢，用手在里面去摸，要把里邊所有的東西都一個(gè)個(gè)摸出來(lái)，甚至于把打斷的骨頭接到一塊兒。這樣來(lái)練習(xí)他的手的感覺(jué)，以后好在正常人身上去操作。那么我想，如果我們首先對(duì)這些骨頭的形態(tài)了解的很清楚的話，我們?cè)谟|摸上一定能幫助到我們更好的掌握這一門技術(shù)。 下面的我就想跟大家一塊討論一下，因?yàn)槲覀冏黾棺底钪饕€是要觸摸，那么我想，我們?cè)谟|摸的時(shí)候，在頸段觸摸哪個(gè)地方可能比較合適一些，在胸段和腰段，因?yàn)榻馄实牟煌?，所以在觸摸的時(shí)候，可能選擇的地方好的話，觸摸的地方好的話，那么我們可拿到的客觀的一些資料就可能會(huì)更準(zhǔn)確一些。 我們龍層花龍老師在頸段呢，在頸段的整個(gè)手法上，做了非常詳細(xì)的一些研究。那么，龍老師就認(rèn)為在頸段的話，如果去通過(guò)觸摸棘突，一定是沒(méi)有觸摸橫突可能更顯得她的規(guī)律性強(qiáng)，所以，龍氏手法里邊，在觸摸頸段的時(shí)候，一定是通過(guò)對(duì)首先是通過(guò)對(duì)橫突的觸摸，然后再配合對(duì)棘突的觸摸，使我們能更準(zhǔn)確的能判斷出來(lái)，這段脊椎的位置的改變的程度。 其實(shí)的確也是因?yàn)槲覀冎李i椎的企圖是分叉的，而且呢我們也知道頸椎，她有頸椎的生理曲度，那么在這種狀態(tài)下的話，你通過(guò)觸摸棘突來(lái)判別她的位置的話，可能都有一定的影響，會(huì)受到一定的影響。另外呢，那么，我們說(shuō)的寰樞椎是因?yàn)闆](méi)有棘突，而且第二頸椎的棘突又非常非常的發(fā)達(dá)，所以，在第一頸椎后結(jié)節(jié)就是很難觸摸得到的。 同時(shí)呢，再加上我們頸椎有生理曲度的存在，那么，對(duì)第3、4、5的棘突觸膜可能也是相對(duì)比較困難的。那么，有時(shí)候，我們可以發(fā)現(xiàn)兩邊棘突的形態(tài)有大小不一樣，那么，有些人就認(rèn)為這個(gè)棘突的大小不一樣，是先天性形成的，其實(shí)我們經(jīng)過(guò)這么多年的研究，我們認(rèn)為，因?yàn)樾螒B(tài)的不同，最多的還是因?yàn)楦車睦瓚?yīng)力有很大的關(guān)系。如果兩邊棘突不對(duì)稱，大的一側(cè)一定是這一邊的拉應(yīng)力非常高，長(zhǎng)期的牽拉，以后，使棘突的某一側(cè)比另外一側(cè)，她的形態(tài)要顯得大一些。 那么對(duì)于橫突的話，相比之下她在力學(xué)上面的影響不是很大，所以呢，橫突的前結(jié)節(jié)后結(jié)節(jié)呢，在我們觸摸的時(shí)候相對(duì)就比較容易觸摸的到。 那么在這里邊呢，我想順便把寰樞椎講一下，因?yàn)?，我老師給學(xué)生講課的時(shí)候，就是說(shuō)，說(shuō)樞椎把寰椎的一個(gè)椎體拿走了，所以呢，我們的寰椎就沒(méi)有了椎體，而樞椎呢，又多出來(lái)了一個(gè)齒狀圖。 也就是說(shuō)，因?yàn)殄咀岛蜆凶涤羞@樣的一個(gè)解剖特點(diǎn)，所以，我們頸椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要還是在寰樞椎之間來(lái)完成的。 下面我想再說(shuō)一下，如果我們沿著枕骨粗隆往下去觸摸的時(shí)候，原則上首先摸到第一個(gè)高起，不應(yīng)該是寰椎的后棘突，而是第二頸椎的棘突。 那么我們?nèi)绻刂鴤?cè)面、沿著乳突向下、向后一個(gè)公分，所觸摸的第一個(gè)硬結(jié)節(jié)的話，應(yīng)該是寰椎的橫突。另外呢，樞椎的橫突相對(duì)比較難模得著，因?yàn)闃凶档臋M突，她是又小而且她是向下走的，加上寰椎的橫圖比較寬。所以樞椎的橫突是相對(duì)難摸的到的。 那么頸3、4、5、6這些頸椎的橫突是比較摸得到的。 那么對(duì)于胸段的話，在胸段的觸摸上的話，從第一胸椎一直到第十二胸椎，我們就可以通過(guò)觸摸，胸椎的棘突以及棘突之間的間距，以及棘突是不是在同一個(gè)主線上？同時(shí)，可以觸摸兩邊的后關(guān)節(jié)，來(lái)判斷我們胸段是不是有什么側(cè)彎呀？或者旋轉(zhuǎn)？或者是兩個(gè)棘突之間間距不同？所以，出現(xiàn)的按我們龍氏手法說(shuō)的就是？？？怎么錯(cuò)位？ 腰段的觸摸的話，其實(shí)我們還是主要以通過(guò)對(duì)棘突的觸摸然后達(dá)到我們的（目的），作為主要的一個(gè)觸診方法，那么，我們?cè)谂袛嗟臅r(shí)候，可能主要還是以，要么就是從髂骨平行過(guò)來(lái)，我們認(rèn)為是腰4、5之間?；蛑荒苁俏覀?cè)谂R床上判斷腰3橫突的時(shí)候，我們就是通過(guò)肋弓的下緣，然后平行過(guò)來(lái)所碰到的那一個(gè)間隙呢，我們就基本上判斷她為腰2、3的棘（突）間。 那么對(duì)于骶骨的話，我們知道，骶骨兩邊的髂骨，以及髂后上棘、髂后下棘以及髂棘的位置，我們就相對(duì)根據(jù)這些比較明顯的骨性標(biāo)志，來(lái)判斷骶骨和兩邊髂骨之間的一些位置的改變，同時(shí)呢，我們也可以通過(guò)骶三角，看他兩邊是不是等腰的三角形，來(lái)判斷骶骨的位置的改變。 那么，對(duì)于整個(gè)脊柱而言的話，我想我們經(jīng)歷很多臨床的人，大家都可能意識(shí)到，其實(shí)在枕骨一直到腰骶段，我們不同的地方，所產(chǎn)生的問(wèn)題是不同的，所以呢，在整個(gè)脊柱這地方的話，應(yīng)該這幾個(gè)部位是相對(duì)比較容易產(chǎn)生問(wèn)題的。 那么基本上可以分兩大類，第一大類，就是在動(dòng)靜結(jié)合節(jié)段；第二大類就是活動(dòng)的比較高的地方。那我比說(shuō)是在動(dòng)靜結(jié)合節(jié)段，我們的枕骨和第1、2頸椎之間那么在這個(gè)節(jié)段，第二個(gè)節(jié)段就在頸胸交界的地方，第三個(gè)節(jié)段是在胸腰交界的地方，第四個(gè)節(jié)段的是在腰骶交界的地方。這些地方因?yàn)樘幱趧?dòng)靜結(jié)合節(jié)段，所以在臨床上的意義是很大的，很多問(wèn)題脊柱的問(wèn)題都是在這地方容易發(fā)生的。 其次就是我們認(rèn)為活動(dòng)度比較高的地方，第一個(gè)是頸椎的頸4、5之間，以她為中心的上下段，另外一個(gè)呢，就是以腰3為中心的上下這個(gè)節(jié)段，那么她主要是因?yàn)榛顒?dòng)多的增加，容易在臨床上產(chǎn)生一些問(wèn)題。 以上就是說(shuō)是我們?cè)谂R床上對(duì)于脊柱的觸診，觸診，主要是通過(guò)對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的觸診，使我們掌握一些我們想要捕捉的一些信息。 那么下面呢，我就用一點(diǎn)時(shí)間把我們第1頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)給大家稍微做一個(gè)解釋。我們稱第1頸椎為寰椎，那么為什么稱寰椎呢？因?yàn)樗龥](méi)有椎體，她沒(méi)有很多東西，既沒(méi)有椎體、也沒(méi)有棘突，所以像一個(gè)環(huán)狀的，我們稱她為寰椎。那么她由前后弓和兩個(gè)側(cè)板所組成，特別是在寰椎的上面，有一個(gè)我們椎動(dòng)脈所通過(guò)的地方我們稱她為椎動(dòng)脈溝。這個(gè)呢，在臨床上是，還有很有意義的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。 那么第2頸椎解剖特點(diǎn)呢，椎體上方有一個(gè)齒狀突，剛才已經(jīng)講過(guò)了，等于說(shuō)是她把寰椎的椎體作為自己的一個(gè)部分，最后呢，她就突了起來(lái)，然后，她雖然是拿了寰椎的椎體，但是她的位置。還是給了寰椎的椎體的那個(gè)部位。 那么，其次呢，正因?yàn)檫@個(gè)齒狀突，放到了寰椎的椎體的位置，所以呢，她才成為一個(gè)軸樣的一個(gè)東西。能讓我們的寰椎沿（繞）著齒狀突做左右的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 我想在這里說(shuō)的另外一個(gè)最大特點(diǎn)是什么？ 其實(shí)我們幾乎所有的關(guān)節(jié)都是一個(gè)凹一個(gè)凸。那，唯一不同的一個(gè)地方，就是我們的寰椎和樞椎---寰椎的下關(guān)節(jié)面和樞椎的上關(guān)節(jié)面。寰椎的下關(guān)節(jié)面她是相對(duì)平，或者，甚至有一點(diǎn)凸的，那么樞椎的上關(guān)節(jié)面一定是向外凸的，所以對(duì)這樣一個(gè)形成的關(guān)節(jié)的話，因?yàn)槭峭箤?duì)凸，所以這個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是極差的。 因?yàn)榉€(wěn)定性差，同時(shí)也帶給我們的活動(dòng)度的增加。所以其實(shí)我們應(yīng)該把寰椎稱為是顱骨和樞椎之間的一個(gè)骨性的墊片。 我們?cè)谂R床上經(jīng)歷這么多年以后我們就發(fā)現(xiàn)因?yàn)殄咀岛蜆凶抵g的這種解剖結(jié)構(gòu)，從而使她的活動(dòng)的增加。也就是因?yàn)檫@樣的狀態(tài)，在寰樞椎之間會(huì)出現(xiàn)很多臨床癥狀，那么我們?cè)谂R床上所發(fā)現(xiàn)的很多眩暈、包括頭痛都跟這個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的過(guò)度有一定的關(guān)系。 如果要想把我們有關(guān)脊柱的骨性結(jié)構(gòu)給大家講的非常的詳細(xì)話，可能是需要很多時(shí)間呢。我呢，就大概利用了四十分鐘的時(shí)間，給大家做了一個(gè)簡(jiǎn)要的概述，以及我在臨床上所能用的上的一些知識(shí)點(diǎn)給大家做一個(gè)介紹。那么以后還有機(jī)會(huì)的話，我想我會(huì)在第二節(jié)里邊給大家開(kāi)始講有關(guān)脊柱的脊椎之間的連接。我今天所要講的一些內(nèi)容就到這邊告一段落，謝謝大家。 好，今天章瑛教授有關(guān)脊柱的應(yīng)用解剖之脊椎的講座十分精彩，她讓我們所有論壇的朋友感到很溫馨的是她說(shuō)有一種回家的感覺(jué)，今天，她給我們講述了脊柱的解剖和相關(guān)疾病，這是脊柱相關(guān)疾病的一個(gè)基礎(chǔ)，這也是章瑛教授的研究課題，也是她的強(qiáng)項(xiàng)，下面大家在這方面有什么問(wèn)題，可以在十分鐘之內(nèi)，以文字形式提出，章瑛教授會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)解答。 棘突首先是增加了肌肉的附著面。 我們?nèi)绻肟醇棺档淖饔?，其?shí)我們?nèi)梭w的現(xiàn)在的結(jié)果應(yīng)該，我們現(xiàn)在是直立的，其實(shí)我們的確是從爬行動(dòng)物，最后進(jìn)化到了直立這個(gè)階段。所以呢。要判斷她的作用還是我們要以爬行的這種狀態(tài)下，然后再認(rèn)識(shí)棘突的作用。 頸椎病引起手麻，過(guò)去呢，我們總是認(rèn)為是因?yàn)轭i椎的椎間盤(pán)脫出啊，或者是什么什么肌肉啊，或者是什么引起的壓迫了神經(jīng)根，然后引起了神經(jīng)根受壓引起的上肢的發(fā)麻等癥狀，其實(shí)現(xiàn)在的話，我們細(xì)細(xì)的觀察一下，很多因?yàn)檎麄€(gè)臂部的筋膜鏈，后背部淺層或者深部的筋膜鏈，肌肉啊或者是什么的攣縮縮短，同樣也可以引起手臂發(fā)麻，所以說(shuō)，可能至少是兩個(gè)方面在這里起作用。 一般情況下頭痛、頭暈的話，應(yīng)該從上頸段去尋找，那么頭痛的話，應(yīng)該是皮神經(jīng)卡壓，所以我們對(duì)頭痛的話，我們都會(huì)認(rèn)為是枕大或者枕小神經(jīng)受到刺激，或者是說(shuō)是整個(gè)的帽狀腱膜是受到牽拉有關(guān)系。 那么，對(duì)于頭暈的話，我們可能會(huì)認(rèn)為是枕下三角肌群，或者是壓迫了椎動(dòng)脈，或者是什么什么這種因素?；蛘呱踔劣谑钦麄€(gè)椎動(dòng)脈的供血不足啊，有些人也可能因?yàn)槭秋B內(nèi)的靜脈回流不好，所以呢，動(dòng)脈的血就沒(méi)有辦法到顱內(nèi)去供應(yīng)大腦的營(yíng)養(yǎng)，總之，說(shuō)法很多。 其實(shí)，頸部的很多問(wèn)題，是上頸段的引起的頭痛頭暈耳鳴眼睛不好以及我們所引起的，上肢的麻或者是脹痛。這些問(wèn)題，其實(shí)都不是某一個(gè)因素引起的，肯定是整體的一個(gè)狀態(tài)的改變所引發(fā)出現(xiàn)的。 另外，我想棘突的功能，她還有一個(gè)，我們單獨(dú)拿出了一個(gè)脊椎的話，我們覺(jué)得她是一個(gè)不規(guī)則形的，但是我們把所有的脊椎排列到一塊兒的話，我們就看到，脊柱她是一個(gè)外形像三角形，而里邊像一個(gè)圓形的這樣一個(gè)形態(tài)，其實(shí)外形有三角形，在某種含義上，可能有很好的穩(wěn)定性。棘突的存在，除了說(shuō)她可以增加了肌肉的附著面以外，她可能在平衡左右的橫突上面，應(yīng)該也起到了非常好的重要一個(gè)作用。 那么對(duì)于椎間盤(pán)突出的話，要問(wèn)治療周期是多久。那么椎間盤(pán)突出有各種不同的階段，這個(gè)很難說(shuō)得清的。 而且有些患者對(duì)椎間盤(pán)突出這種病的要求也不一樣。有些希望自己不疼就可以了，有些呢也還希望可能通過(guò)某種的治療，讓她的整體的結(jié)構(gòu)發(fā)生一些改變，所以治療周期應(yīng)該是因人而異吧！ 但是對(duì)癥狀的緩解，我想應(yīng)該我目前所從事的中醫(yī)軟組織微創(chuàng)的話，應(yīng)該一次有一次的效果，應(yīng)該每次都應(yīng)該有非常大的改變。 好了，現(xiàn)在講座和解答時(shí)間已經(jīng)結(jié)束，下個(gè)星期四，同樣時(shí)間，依然有精彩的中醫(yī)講座！朋友們下周再見(jiàn)。 |
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