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《跟師一日一得2臨證取象》 五

 oqoq 2015-12-22

水龍頭滴水與漏汗固陽

有個病人,手心、背心容易漏汗,汗出多了心就慌,晚上容易夢到神神怪怪。

這是為什么呢?心陽不足,神神怪怪的夢境就會出現(xiàn),中醫(yī)從夢里就可以判斷他五臟陽氣虛否。

那老是漏汗怎么辦?汗是身體的精華,汗血同源!

就像水龍頭漏水怎么辦?趕緊把水龍頭關緊啊!

漏水漏汗漏的是陰液,關緊水龍頭靠的是陽氣。欲求陰液不漏,意在升固陽氣。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰,陰平陽秘,精神乃治。

陽氣能夠固密肌表,防止精華外漏,用桂枝湯加龍骨、牡蠣,服之即愈。

腹瀉谷不化與鍋底火弱

夏季傷暑的人多,但夏季傷濕的人更多。

一個小伙子干完活后,感到煩熱。人之本性貪涼陰冷,于是躲在空調(diào)房里灌上一瓶啤酒,剛開始覺得很舒服,隨后肚子冷痛,連續(xù)三天拉肚子。把肚子里的東西拉干凈后,再吃東西還是拉,拉出來的食物還不消化。

灶里沒火了,菜炒得半生不熟的。這鍋里不熟的菜,就好似腹瀉完谷不化,食物在肚子里不能被脾腎陽氣徹底煮熟。我們把灶火弄旺,菜才能炒熟。

對于人體而言,不外乎就是要讓病人的脾腎陽氣接續(xù)上來。于是就讓他去買附子理中丸,吃了就不拉了,大便也成形了。

夏天因為貪涼陰冷導致腹瀉的,用這溫壯脾胃陽氣治愈的比較多。

家具裂縫與皮唇干裂

春天買的家具到冬天有可能就會開裂,因為北風一起,天干物燥。當這些木質(zhì)家具不斷地被風干脫水后,就會干燥裂開。就像冬天的大地,也會因失水而干裂,一到春天,雨水充足,裂縫又自動吻合了。所以從這個象里頭,我們可以領悟出一個道理,干燥容易開裂,滋潤就可以把裂縫撫平。

常有手指到冬天開裂痛的病人,我們一方面要調(diào)他的臟腑氣機,另一方面用點白及粉調(diào)豬油,調(diào)在皮膚開裂處,就容易愈合了。

《海上方》也記載,有些人嘴唇容易干裂痛,把桃仁打粉和豬油調(diào)在一起,涂在嘴唇上,這干裂也容易愈合。

用滋潤法來治干裂,這是從大自然中取來的象??!故《慎齋遺書》說,凡物潤則堅密無縫,燥則破綻有痕

 

陽光雨露與四君四物

萬物生長靠什么?陽光雨露!

單純陽光亢盛,如沙漠干燥難以生化萬物。單純雨露陰盛,如南北極亦難以生化萬物。必須陰陽二氣均分,乃是生長化收藏之道。

所以碰到貧血的女子,雖然說女人以肝為先天,以血為用,但為何徒用補血之藥,難以治其貧血,一旦加入補氣之品,黃芪、人參、肉桂或四君子,其血虛之證迅速得補。

原來《黃帝內(nèi)經(jīng)》上早有記載,叫孤陰不生,必須陽生陰才能長。

所以《慎齋遺書》上說,若血之不足,而但用四物,則孤陰不長,難以奏功,故必以四君為主,令陽生陰長可也。

可見四物湯養(yǎng)陰血如雨露,四君子湯補中氣如陽光。這樣陽生陰長,乃古人制方八珍湯、十全大補湯,妙合天地萬物生化之大道也。

井廢水濁與脾病九竅

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰,脾病不及,則令人九竅不通。所以下竅尿頻尿濁,或者上竅鼻涕耳流清水,頭暈目眩,常會從脾論治。

原來五臟濁陰不化,就會從九竅流出來,從九竅的分泌物,我們就可以查探出五臟的功能狀態(tài)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱這種思外揣內(nèi)的中醫(yī)思維為由表及里,由此及彼。

那如何見微知著,用之不怠呢?我們來看這個醫(yī)案。

有個患中耳炎的病人,耳朵反復流膿,服用了近百付藥都不能根治,但見病人脈遲舌淡白,便不從清熱解毒消炎論治。用四君子合理中湯加一味白芷,三劑耳朵流膿就消失了。

我們看一口廢井,打上來的水是濁的。人體脾胃為氣血生化之源,乃是井底,當井底不清時,那打到耳竅、鼻竅上來的津液都是渾濁的。所以用治脾胃之法,調(diào)脾運化升清,那么廢井復蘇,清陽出上竅,來取代耳竅、鼻竅的濁陰,故流膿自愈。

以土制水與蒼術治胃飲

雨后道路坑洼積水,遂鏟干土填平,坑洼不在,其水自消。

人體內(nèi)的整條消化道,中醫(yī)叫谷道,這條水谷之道如果出現(xiàn)胃下垂,就容易造成脾胃中停痰留飲,甚至胃中出現(xiàn)振水聲。該怎么辦呢?

一味蒼術10~15克泡茶特效,既能以土填坑制水,又能夠助脾氣以散精。

許叔微在《本事方》中提到,他自己胸胃中停飲數(shù)年不愈,飲食不振,于是想到用燥脾土之法以治濕,推崇用培土以制水。于是摒棄諸藥,單用一味蒼術,三月病除。

有些嚴重胃下垂,腸道容易積水,造成大便不成形,如同雨后道路濕漉漉的,但見舌苔淡胖水滑,用此法治之亦效。

氣球上飄與久咳不斂

小孩在廣場上玩氫氣球,稍微手一松,氫氣球失去了拉力,就往天空上飄了??梢娤旅嫣澨?,失去拉力,上面的氣就會往上飄。人體陰陽二力要平衡,才不會生病。

有種咳嗽日久的病人,雙寸脈虛亢,但尺部卻不足,整天咳,老好不了。

給他用上附子、龍骨、牡蠣、川牛膝,一兩劑藥,咳就止住了。

這是什么道理呢?久病及腎,咳嗽初病在肺,久病累及腎。

腎主納氣,腎氣一虛,不能把天空中的肺氣斂納下來。我們可以把肺看成是氫氣球,腎堪稱是下面拉著氫氣球的拉力。當拉力一松,氫氣球就飄上去了。當向下的拉力、納藏之力一大,氣就被收下來了。老年人久咳,沒有不夾雜腎虛的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說,人六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實,泣涕俱出矣!這是老年人常見的病機——下虛上實!下面虧虛拉不住,上面濁陰沖逆不降。

不獨治病要重視腎的藏精納氣,養(yǎng)生更是如此。

張錫純說,人持百年之壽命,其功全在于斂。陳修園說,天道貴澀。這是指人體的精華,要懂得封藏收斂,不能耗得太厲害?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》說“精神內(nèi)守,病安從來”,即是此意。所以我們調(diào)病調(diào)的是升降、開合、斂散。

傘不開與華蓋肺

怎么治療抑郁眉頭不展呢?

凡郁皆出于中焦!從肝治是治郁的通法,肝氣郁結乃郁悶的主要原因,但是有通法就有變法。有的時候,要從肺去治,效果更佳。

有個肺癌的病人,心胸中郁悶不舒,手腳乏力,在當?shù)刂瘟藥啄?,自覺身體每況愈下。于是自己讀醫(yī)書,偶然買到《任之堂中藥講記》,見到上面有肺三藥、胸三藥,善調(diào)胸部氣機以解郁。自己便對照著抓了三付,想不到第一付喝完,胸中就不悶了,三付藥喝完,手腳有勁,郁悶頓消。

為何麻黃、杏仁、甘草這肺三藥能夠解郁呢?

麻黃解郁,妙在宣肺,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰,諸氣 郁,皆屬于肺。

所以每當你碰到用逍遙散解郁效果不理想時,加進這肺三藥,把胸部氣機開合升降理順,這樣大氣一轉,胸中郁悶立散。

前人說,有病不能治,皆因少讀書。你只要是個有心人,書讀多了,明理了,都可以緩解自身的病痛。

高山流水與皮膚濕疹

水腫與皮膚濕疹,在中醫(yī)看來都是水濕為患。

水泛溢肌表,中醫(yī)叫水泛高原。正常情況下,濁陰之水要歸二便,從膀胱腸道排出,如今肺脾腎功能失調(diào),三焦水濕阻道,不能降本流末。

我們看高山流水,因為水能夠從天而降,順著溝渠,最后才能夠流到大海。

如果天不降雨,或溝渠堵塞,水濕皆無法下排。

中醫(yī)認為肺為水之上源,如果治療水泛高原,水腫濕疹,你不疏通源頭,終難以建功。

所以每年夏秋季,水濕泛濫,人體皮膚病濕疹多,故用杏蘇五皮飲,開宣肺氣,導水下行,往往數(shù)劑藥,濕疹消退,瘙癢自除。

古人說,欲流之遠者,必浚其泉源。《清靜經(jīng)》說,降本流末,而生萬物。

中醫(yī)不是見水把水滅掉,而是要變水患為水利。不是在制造敵人對立,而是化敵為友,協(xié)調(diào)五臟三焦,恢復正常水濕運化。

天臺積水與肺咳治膀胱

一場雨下來,天臺上積滿了水,因為排水道堵塞了。

形寒飲冷則傷肺!一個人夏天貪涼飲冷,導致舌苔水滑,飲停胸肺,從此咳痰不已,嚴重時咳一下尿都能咳出來。

《張氏醫(yī)通》說,咳遺尿者,五苓散加人參湯主之。

為什么治咳不治肺呢?肺不是停了積水嗎?

肺如同天臺,天臺積水,是因為地道不通!

故《黃帝內(nèi)經(jīng)》說,肺別通于膀胱。又說,肺主通調(diào)水道,下輸膀胱。

當膀胱功能不正常,不能氣化水時,胸肺的飲邪怎么能夠降下來呢?

農(nóng)民放田里的水,必到田的低洼處開溝,水自能排出。

中醫(yī)治上焦心肺停飲,必開其下焦水飲之去路,故用五苓散。

為什么用人參呢?久咳必虛,人參補五臟氣,心臟氣足,必有利于肺部排水。肺部天空陰云密布,跟心臟陽光不足是分不開的。

梗塞壞死與血痹虛勞

人體血管從大到小,再到微細,從大處可以分出無數(shù)分支,如果大處堵塞,那分支將失去濡養(yǎng),最后會壞死掉。

如同田地里有一條溝是放水的,當這條放水溝閉住了,那田里得不到這條水溝的灌溉,必將干旱枯裂。雖然有水,因為堵塞,形同無水。

中醫(yī)觀察到這種現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)血痹和虛勞是病理孿生兩兄弟,有堵塞就有不足,而不足也常常夾雜堵塞。

張錫純說,虛勞者必血痹,而血痹之盛又未有不虛勞者。

故病人手足痹痛,勞累過后加重,常常幾劑黃芪桂枝五物湯就把痹痛給消除了。黃芪桂枝五物湯,出自《金匱要略》“虛勞血痹病脈證并治”。

王清任說,周身之氣,通而不滯,血活而不留瘀,氣通血活,何患疾病不除。

木生火與柴胡桂枝湯

外感六淫與內(nèi)傷七情常常相互影響,人才會得病。

外感六淫傷的是人體衛(wèi)氣,內(nèi)傷七情傷的是人體的元氣。

氣有余便為火,氣不足便為寒。

當一個人身體氣火不足時,就容易招致疾患。好像冬天火盆里柴木少了,火就小,火一小周圍就寒。

故人容易患傷寒,皆由于木火之氣不足。你往火盆里添木助火,這樣木得條達,火得旺盛,木能生火,體質(zhì)自然強壯矣。

所以情志不舒,又反復感冒者,常用柴胡桂枝湯,通過條達木氣,振奮心陽,不僅增強體質(zhì),還能夠很快令感冒病癥消退。

古長壽者曰,吾不以元氣佐喜怒。人每生一場氣,就像以刀割內(nèi)臟一樣,久久氣機難調(diào),藥物乏效。故知怒氣乃損人元氣壽命于無形之中的罪魁禍首。

這樣病木不能生心火,人體心陽不振作,五臟六腑皆搖,百邪乘虛而入,十二官危矣!

◎火生土與黃芪建中湯治潰瘍

火生土與黃芪建中湯治潰瘍

皮膚、口瘡或胃黏膜、腸黏膜潰爛久不愈怎么辦?

中醫(yī)認為這是脾土的問題,脾土主肌肉功能減退。損其脾者,飲食不為肌膚!

當一個人脾臟受損后,吃進來的水谷精微不能很好地去修復供養(yǎng)肌肉,新鮮的氣血難以取代局部腐敗的潰瘍死肌。

虛則補其母,什么能夠生土?唯火可以生土!所以用益火生土法,選用黃芪建中湯。

不僅修復慢性口腔、胃腸潰瘍效果良,更能夠強壯小孩體質(zhì)。小孩脾常不足,容易面黃肌瘦,小腹冷,容易外感風寒。益火生土,散寒則風邪祛,補土則胃口開。

藥盡五分力,養(yǎng)生五分力。

什么能夠損脾?

一者大飽喂養(yǎng)過度傷脾,二者飲食生冷傷脾,三者思慮過度傷脾。

此三者當謹守而防之,不患病之不愈,而患病之復起。

土生金與參苓白術丸

常有病人感冒過后,表證解除了,但就是咳痰不已,為什么呢?

有兩方面,一是感冒后沒有清淡飲食,疾病初愈,便肥甘厚膩不忌,導致脾胃壅堵,生出痰濕,就往肺里送。二是大病初愈,不注意休息,勞心勞力太過,耗得太厲害,導致脾虛痰濁上泛。那怎么辦呢?

欲治其肺咳,當先調(diào)其肺臟!

脾土為肺金之母,土能生金!脾胃強壯,百病不生,脾胃一虛,疾病叢生!病人只需服用陳夏六君子丸,或者參苓白術丸,恢復脾臟運化之功,咳嗽自愈。

所以說,感冒后還是要清淡飲食,加上好好休息。

水生木與六味地黃丸治脂肪肝、肝硬化

現(xiàn)代人用心腦謀慮過度的程度是古人的數(shù)十倍,所以真陰虧損得也越來越厲害。過度透支身心成為現(xiàn)代人最大的病機!

過度用眼者,肝陰虛,則眼花脅脹。

久坐不動者,腰膝關節(jié)失去溫煦,則筋骨呈退行性病變。

熬夜太甚者,臟腑排濁能力減退,容易變生脂肪肝、高血壓、肝硬化。

總而言之,真陰虧損,臟腑如同被曬干烤干的臘肉一樣,或者像失去源頭活水的干枯樹枝一般,點火就著,所以現(xiàn)代人容易上火,虛陽容易外浮,心氣容易煩躁。

這都是下元虧虛,不能納精華歸丹田,故曰:

常人之心若瓢在水,

真人之心若珠在淵!

那怎么讓干枯的肝木得以滋榮呢?木逐水而生,唯滋水可涵木也!

所以滋養(yǎng)腎陰,可以讓木氣柔緩,收斂腎精可以讓肝陽不亢,故六味地黃丸加減變化,不單治腎虛腰酸,肝虧眼花,膝蓋痛麻,更治肝中硬化,亦可降其血壓。

木克土與肝郁脾滯

荒山野嶺如果沒種上樹木,土壤看起來就很呆板,沒有活力。而種上樹木的山野,土壤經(jīng)過樹木根部疏泄,就會變得疏通有活氣。

我們看到這種現(xiàn)象,就可想到人體脾土郁滯板結,肥胖,或食積,或脂肪瘤,各類硬結包塊,你都可以看成是土壤板結郁滯,其根源跟肝木不疏脾土分不開,所以古代名方逍遙散或柴胡疏肝散就為此而設。

西醫(yī)認為膽汁能夠乳化脂肪,中醫(yī)認為木之余氣注于腸中可以助脾胃消化。

所以病人胃口不開、食欲不振時,除了健脾和胃外,還會稍佐些麥芽、谷芽、木香、郁金等助肝疏泄之藥,脾土郁滯就被化開了。

有些病人左關部郁滯,胃口不開,原來是吃了壓氣飯。病人說,我氣飽了。確實,很多人生完氣后,胃口就長期不開,這時你不舒達木氣,脾胃便難以消化。

這種病人往往用加強版逍遙散合開胃三藥,一劑知,二劑愈。

加強版逍遙散,即逍遙散加枳殼、桔梗、木香。開胃三藥,即木香、山楂、雞矢藤。

兵來將擋與水來土掩

當水庫堤壩不固時,下游必然泛濫成災。病人寒濕腰痛,遇冷加重,早上睡醒后,腰痛不能彎,活動后減輕,這都是濕性趨下的表現(xiàn)。

這種腰痛不治腰,要治脾!因為脾主濕,脾為人體中焦的堤防!

堤防不固,水液泛濫!

把土壤鞏固起來,水液自然能夠兜住。

常有病人服用六味地黃丸、金匱腎氣丸等各種壯腰補腎的藥,結果腰還是痛,腿還是沉,一看他們舌苔白滑,關尺部脈沉實,就知道病人中下焦寒濕泛濫,不把寒濕除掉,補藥也補不牢。

故用腎著湯,白術、茯苓、干姜、甘草四味藥,純調(diào)中焦脾胃,幾劑下去,腿腳沉重、腰部沉重癥狀就消失了。

病人問,何以不用補腎藥就能治好腰痛,不是說腰為腎之府嗎?

沒錯,腎虛腰痛要治腎,但脾濕腰痛要治脾,脾主肌肉,濕邪重也要治脾。

水克火與熬夜失眠、口舌生瘡

為什么會上火,從另外一個角度來看,是人體陰液少了。

大家知道,森林火災最容易發(fā)生的季節(jié)不是春夏,而是秋冬。因為春夏雨水充足,點也點不著。秋冬天干物燥,水分不足,一個煙頭就可能引發(fā)一場森林大火。

可見,土壤里面缺水,木就會干燥,木一干燥,就容易燃燒上火。

中醫(yī)認為人體就有五行之氣在運作,當長期熬夜耗得太厲害,腎水不足時,不能濟上焦心火,不能涵中焦肝木,那么木就會生火亢盛,導致病人心煩失眠,小便黃赤,甚至口舌生瘡。

這時只去清上火,不久又復發(fā),必須要養(yǎng)腎水,少熬夜,才能治本。

所以導赤散里有生地黃,龍膽瀉肝湯里也有生地黃、當歸之類養(yǎng)陰血的,也可以配六味地黃丸,滋下焦肝腎之陰,這樣陰血津液養(yǎng)起來,令水能夠克火,心火得到腎水制約吸納能下達,這樣補水瀉火,使水升火降,自然不再煩躁失眠,小便短赤、口舌生瘡也隨之而愈。中醫(yī)把這種現(xiàn)象叫壯水之主以制陽光。

所以長期嚴重陰虛火旺失眠者,選用黃連阿膠湯時,有白芍、阿膠、雞子黃滋肝腎陰水,黃連、黃芩以降心肺浮火,這樣就像樹木得水不干枯,其火自熄,其臥立安。

火冷金寒與離照當空陰霾散

天氣一變冷,病人咳痰就加重,嚴重的碰觸冷水就寒咳胸痹,為何抵抗力如此低呢?

這種病人容易發(fā)生哮喘,反復感冒,背心稍稍受涼,身體就不舒服。此為外面風寒引動體內(nèi)伏痰。

為何容易外染風寒?因為肺表虛。

為何體內(nèi)停有伏痰?因為肺氣冷。

那肺中虛冷怎么辦?像天空長期陰霾,見不到太陽,這些陰雨綿綿不能消散,這時只有加強心臟陽光,讓心陽能過去暖肺。肺得溫暖,咳喘胸痹的癥狀便會消失。

所以我們常用桂枝甘草湯強大心陽,瓜蔞、薤白肅降上焦肺痰,半夏、生姜開中焦相火痰濁下行之路,枳實、厚樸寬腸降下焦腹中氣機。真是降本流末而生萬物?。?/p>

這樣心陽起來暖肺金,濁陰下去歸六腑,廓清胸膈胃腸,咳喘、怕冷、胸痹甚至關節(jié)痛之癥,都會慢慢好過來。這時天氣再變寒冷,身體也不會感到不適。

降肺金治肝木上沖高血壓

病人脈弦長有力,有上沖之勢,如果是四五十歲,這是肝木亢盛過度,容易得高血壓,甚至腦出血。那怎么辦呢?

中醫(yī)認為肝屬木,肺屬金。木是升發(fā)上達的,金是收斂肅降的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說,亢為害,承乃制。當病人肝木太亢時,必須要順承肺氣去制約。所以在大自然里,無論樹木多亢盛,一到秋天,秋金之氣立馬讓樹葉變得凋零。

人體因為有肺金的收斂,肝氣才不會亢盛太過。故張錫純創(chuàng)鎮(zhèn)肝熄風湯,治療氣血上沖之高血壓、中風,里面大部分藥都是通過肅降肺氣,以金來制木。

比如龍骨、牡蠣、赭石,這是金石之品,中醫(yī)認為金石之品降肺氣最速,所以這些金石之品大都能平肝。至于玄參、天冬、川牛膝,這些都能夠清肺氣,引上亢之逆氣下達,這樣肺氣肅降,則諸經(jīng)之氣莫不服從而順行。那么上亢的肝陽自然就掉頭下行了。

我們看為何廚房里炒菜做飯要加蓋,因為這肺蓋不蓋下去,那飯菜的水分就不能重新 ,就像上越了,蒸發(fā)了,收不住一樣,所以血管就硬化,容易破裂,干燥。

所以高血壓的病人,不能吃爆炒煎炸厲害的菜,煮菜時一定要加蓋,這樣蒸氣能夠回鍋,就像白云朝頂上、甘露灑須彌一樣,對病人身體比較好。

收降肺氣,能夠讓肝木亢盛回頭,故《黃帝內(nèi)經(jīng)》說,血之與氣,并走于上,此為大厥,厥則暴死。氣反則生,氣不反則死。

這是說氣機收不回來,就爆血管,中風偏癱。氣收得回來,亢龍有悔轉個圈,順承下來,肺氣能夠蓋得住肝亢,那么疾病就往好的方面發(fā)展。

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