哪些中藥有毒，怎樣看待中藥毒性等問題，是當前中藥發(fā)展面臨的問題之一。本文就中藥的毒性問題，淺談一些想法：

中藥的毒性，是中藥治療疾病有效成分的重要組成部分之一

對中藥毒性的認識，我國最早的第一部本草即《神農本草經(jīng)》，對中藥的毒性就有論述。清代名醫(yī)徐大椿在《醫(yī)學淵源》中說：

“醫(yī)書之最古者內經(jīng)，本草起于神農?！?/span>

《神農本草經(jīng)》部著作大約成書于東漢末年，即公元前25年～200年之間，在這部書中收載有365種中藥，按藥物的毒性和療效上中下三品：

即上品120種，能補養(yǎng)，“無毒”，可以長服、久服之品；中品120種，能治病補虛，無毒或有小毒，斟酌使用；下品125種，專治大病，多為有毒，不可多服，不能久服。

徐大椿《醫(yī)書六種》中論述：

“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九。谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復如法?！?/span>

又論述：

“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”

這些中醫(yī)藥的理論，至今仍為中醫(yī)辨證施治、指導使用中藥治療疾病的重要法則。

所謂中藥的毒性，是指藥物對人體有毒副作用

凡是有毒的藥物，大部分都性質強烈，能對人體產生毒副作用，一般使用量都較小或極小。這些藥物安全性低，用之稍有不當或過量，即可對人體產生毒害，輕者對人體造成損傷，重者對人之健康或生命造成嚴重的不可挽回的后果。這些藥物必須嚴格在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下使用，絕對不能隨意服用，如砒石、芫花、烏頭、千金子等。

另外，過去曾有說法：“是藥三分毒”，即藥就有毒副作用。中藥有“四氣、五味、歸經(jīng)”之科學理論。中藥之毒性正體現(xiàn)了某種中藥所含成分“四氣五味”之偏性。藥物之所以能治療疾病，也正是因為其具有藥物之偏性。或者說，凡是藥物都有它的偏性。這正是中藥以偏糾偏治病的基本原理。如黃連、黃芩，其性味苦寒，功能清熱燥濕解毒，能治熱性病；又如干姜、附子，性味辛熱，功能溫陽散寒，能治寒性疾病。傳統(tǒng)醫(yī)藥學所說：

“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也。所以，養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也。所以，去人之邪氣。正以人之為病，病在陰陽偏勝耳。欲救其偏，則唯氣味之偏者能之，正者不及也。是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥。”

對中藥毒性的認識，總的來說在醫(yī)師辨證施治、常用量的情況下，毒性較大的藥物對人體作用就強烈，如中藥的巴豆、烏頭等；毒性小或無毒藥物，對人體作用就較緩，如麥芽、茯苓等。

◎甘草

但在中藥使用量不當?shù)那闆r下，中藥的毒副作用也會產生。如甘草，《神農本草經(jīng)》將其列為上品，因其味甘甜而故名，其功能為補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒，為緩和及調補之藥，歸經(jīng)能入十二經(jīng)。中醫(yī)在處方中常用甘草來調和諸藥性，起協(xié)調作用等?，F(xiàn)有資料報道，如用量超大、久服，即可出現(xiàn)毒副反應，如脘腹痞滿或水腫等病。

◎人參

又如人參，它的功能可以大補元氣、生津止渴、增強免疫力等。據(jù)《醫(yī)學源流》中“方藥論”，徐大椿論人參，

“夫人參用之而當，實能補養(yǎng)元氣，拯救危險。故病如果邪去正衰，用之固宜，或邪微而正亦憊，或邪深或正氣怯若，則于除邪藥中……乃不察其有邪無邪，是虛是實，又佐以純補溫熱之品，將邪氣盡行補往，輕者邪氣永不復出，重者即死矣”。

現(xiàn)有資料報道：

“服用人參適量對身體各生理器官有益，如服用超量，對人的神經(jīng)有興奮的作用，或出現(xiàn)口鼻出血、煩躁不安等不良反應，嚴重者對人體可導致不良的后果?！?/span>

中藥的毒性與用藥量是否適當有關

中藥數(shù)是屬于多成分的天然藥物，過去曾有“中藥，就等于一個小復方”的說法?？梢韵胂?，用藥量不當可以導致藥物毒副作用的產生?，F(xiàn)有資料報道：

如關木通用量成人為3～10g，若一次用量超過60g，即可引起中毒，導致急性腎功能衰竭。又如苦杏仁是有小毒的藥物，其主要成分是苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下分解出氫氰酸。而氫氰酸為劇毒物質，極微量應用，能輕度抑制呼吸中樞，而顯示止咳平喘的治療作用；稍大量應用，即對人體產生毒害作用。一般生苦杏仁用量在10～20g之間，即為無毒，而超過20g，即為有毒。如近期有資料報道：有一歲女嬰，因一次口服生苦杏仁末20粒(約10g)而中毒致死，原因是過量服用所致。

有關藥品的特殊性，藥品管理法中早有明確規(guī)定。特別要強調指出的是，具有毒性的藥品，使用得當，管理得法，有利于人民健康，可以達到防病治病、救死扶傷的目的。反之，則有害于人民身體健康，甚至產生藥源性疾病等嚴重的后果。所以藥為特殊商品，應對癥用藥，千萬不能盲目地亂服用藥物。

中藥的毒性與產地和采集時間有關

中藥的特點是歷史悠久，來源廣泛，品種繁多，屬性復雜，既有野生，又有人工種養(yǎng)。中藥傳統(tǒng)上講究“地道藥材”，如白芍講究杭白芍，澤瀉講究福建產的澤瀉，大黃講究西寧產的大黃等。對于中藥的采集時間，按根、莖、葉、花、果實、種子及全草等用藥部位，根據(jù)其生長成熟期，都要嚴格按季節(jié)采集，以確保藥效成分。俗話說：

“當季是藥，過季是草”，“三月茵陳四月蒿，五月砍來當柴燒”，

這都是對中藥采收的經(jīng)驗之談。說明只有做到適時采集，才能達到藥物優(yōu)質有效。

由于歷史的原因，中藥品種比較混亂，有的藥物一個品種多個品名，還有的是同名異物等，由于品種復雜，產地又異，其含的藥效及毒性也有差別。如據(jù)有關資料報道：中藥貫眾品種約有36種，《神農本草經(jīng)》列為下品。貫眾屬蕨類植物，品類繁多，商品一名多物。其功能清熱散瘀，解毒，殺蟲。據(jù)考證，除綿馬貫眾主含綿馬酸類物質有毒外，其他品種未發(fā)現(xiàn)有毒。又如五加皮，《神農本草經(jīng)》列為上品，為較常用中藥，歷代本草所記載的五加皮為五加科五加屬植物的根皮。過去京津習用的五加皮為蘿摩科植物杠柳的根皮，主產于河北等地，其功能祛風濕、強筋骨。據(jù)資料報道：五加皮有南北之分，南五加皮屬五加科，不含強心苷而無毒；北五加皮(又名香加皮)屬蘿摩科，含強心苷而有毒。

即使是源于同一種的中藥，因用藥部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差異。如蒼耳全株有毒，但果實蒼耳子比全草毒性大，嫩葉比老葉毒性大等。故植物類中藥的采集時間可直接影響藥物的效能與毒性。傳統(tǒng)的經(jīng)驗是：對植物中藥的地下部位根及根莖類藥材，一般是在秋后至春初的時間采集，此期藥物的有效成分及毒性含量較高；對莖枝葉全草類藥材，一般應在植物生長旺盛時及花朵末開時采集為宜，因這時藥效成分貫滿全株，質量最佳。

中藥的毒性與環(huán)境污染有關

據(jù)1994年《中藥資源志》收載的藥物種類，現(xiàn)我國共有中藥資源種類12807種，其中植物類藥為11146種，動物類藥為1581種，礦物類藥為80種。中藥的資源種類主要是來源于植物藥。隨著我國農業(yè)的發(fā)展，由于較為普遍地使用大量含有有機氯、有機磷等有毒物質的農藥及含有鉛、鉻、砷等有害金屬的工業(yè)廢料、廢水、廢氣等，對土壤、空氣等自然環(huán)境的污染愈加嚴重。這些污染源必然會對中藥植物造成影響，有的可能較長期殘留在被污染的環(huán)境和植物內。如屬有機氯類除蟲劑的六六六、DDT等，在土壤中降解消失的時間較長，據(jù)研究前者需3～10年，后者需4～30年。如在這種環(huán)境中，對植物中藥必然會造成污染。

據(jù)報道：××市對全國各地300多種中藥材檢測發(fā)現(xiàn)，全部樣品均殘留農藥六六六，除吉林的龍膽草、福建的陽春砂外，其余都有DDT殘留。又據(jù)××市藥檢所曾對50種70多批次藥材檢驗發(fā)現(xiàn)，砷污染較為突出，有些甚至含量較高。人服用了這樣的藥材，亦會導致蓄積性中毒，出現(xiàn)各種各樣的不良反應等問題。

為使我國中藥進入國際市場，現(xiàn)我國政府已著手對中藥施行GAP、GMP、GSP管理，以達到中藥成分的穩(wěn)定、安全、有效。

中藥質量標準的制定，應立足于中醫(yī)藥有效的科學理論，借鑒學習其他國家醫(yī)藥先進技術經(jīng)驗，拿出我國的中藥質量標準。這個標準應是嚴謹?shù)?、高起點的，也是中藥在國際醫(yī)藥市場的標準。