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今天向大家介紹一下什么是髕骨軟骨軟化癥

髕骨軟骨軟化癥

髕骨，老百姓口中的“膝蓋骨”，當(dāng)它未能行使正常功能的時候，同樣會導(dǎo)致膝痛。

力線問題或者過度使用都會導(dǎo)致髕骨軟骨的磨損。髕骨軟骨軟化癥通常累積髕骨本身以及髕骨在股骨上滑行的通道---股骨滑車會過度活動（我們可以把股骨滑車理解為髕骨的正?；溃辛嘶圀x骨才不會異?；顒?/span>）。髕骨以及構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的股骨遠端一起構(gòu)成了髕骨股骨關(guān)節(jié)。

髕骨股骨軟化癥這個病名主要用來表述髕骨股骨關(guān)節(jié)已經(jīng)開始出現(xiàn)了明顯的結(jié)構(gòu)性損害。而髕骨股骨關(guān)節(jié)疼痛綜合征（patellofemoral pain syndrome 簡寫PFPS）這個常見病名被用來描述描述髕骨軟骨軟化癥的早期，這時髕骨股骨關(guān)節(jié)還沒有發(fā)生結(jié)構(gòu)性的損害，而且在這個階段，癥狀經(jīng)過治療是可以逆轉(zhuǎn)的。

接來下主要幫助大家理解：

髕骨軟骨軟化癥主要累及關(guān)節(jié)的哪部分

疾病是如何形成于發(fā)展的

醫(yī)生是如何診斷的

對于髕骨軟骨軟化癥都有哪兒種治療可供選擇

相關(guān)解剖

什么是髕骨、它有哪兒些作用？

髕骨以一塊位于膝關(guān)節(jié)前方可以適度活動的骨頭。這塊獨特的骨頭被包裹在一條位于膝關(guān)節(jié)前方的肌腱內(nèi)，我們稱之為股四頭肌肌腱，這條肌腱主要負責(zé)連接股四頭肌與小腿。這條粗壯的肌腱與髕骨以及髕腱三者共同構(gòu)成了所謂的伸膝裝置（患者可以把伸膝裝置理解為一條結(jié)構(gòu)略微復(fù)雜的牽引帶，有了它的作用，肌肉的力量才會傳導(dǎo)到小腿，因此我們?nèi)祟惒拍茏錾煜リP(guān)節(jié)這樣的動作，這個名詞就沒有那么難理解了），我們可能會以為伸膝裝置是一個單一的結(jié)構(gòu)，但其實是有分開的兩部分所構(gòu)成的， 一部分是股四頭肌肌腱，負責(zé)連接股四頭肌以及髕骨的上方，而另一部分是位于髕骨下方的髕腱，負責(zé)連接髕骨以及脛骨。

當(dāng)我們緊張股四頭肌的時候，肌肉會對伸膝裝置形成巨大的拉力，于是我們的關(guān)節(jié)就被伸直了。而髕骨在這里起到的作用類似一個支點，可以加強股四頭肌所形成的拉力（理論上加強拉力的15%）。髕骨下面覆蓋著光滑并且有彈性的關(guān)節(jié)軟骨。幫助髕骨減少在股骨滑車里滑行時產(chǎn)生的摩擦。下圖可以幫我們更好的理解什么是股骨滑車。

有兩塊非常重要的肌肉負責(zé)在膝關(guān)節(jié)伸直的過程中保證髕骨處于正常的位置，它們是股四頭肌的兩個部分，位于大腿內(nèi)側(cè)的我們稱之為股內(nèi)側(cè)肌（VMO），而位于大腿外側(cè)的我們稱之為骨外側(cè)肌（VL）。如果這兩塊肌肉活動失調(diào)或者一條肌肉比另一條更為強壯，那么髕骨在股骨滑車內(nèi)活動的時候就會被拉離軌道，位于髕骨下方的關(guān)節(jié)軟骨隨之就會與股骨形成摩擦，從而導(dǎo)致髕骨軟骨軟化。

病因

因為什么引起髕骨的異常？

引起髕骨軟骨軟化癥的原因多數(shù)是因為髕骨受到了反復(fù)的持續(xù)的磨損導(dǎo)致的。位于髕骨下方的關(guān)節(jié)軟骨開始發(fā)生退變，這種情況多數(shù)見于年輕的運動員，例如足球運動員、槳手、滑雪運動員、自行車手以及長袍運動員，總的來說，任何導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)長期、反復(fù)的承受過量的拉力以及壓力的活動與運動都是增加產(chǎn)生髕骨軟骨軟化的風(fēng)險。

導(dǎo)致磨損的原因多種多樣，急性的膝關(guān)節(jié)扭傷，慢行長期的髕骨與股骨間的過度摩擦，例如跳躍運動、打太極拳，都會導(dǎo)致早期的髕骨股骨關(guān)節(jié)疼痛綜合癥（PFPS）。隨著年齡的增長，也會增加患髕骨軟骨軟化癥的風(fēng)險，就好像一輛行駛了太長時間的車，一定會有部件出現(xiàn)磨損。

引起髕骨股骨關(guān)節(jié)疼痛綜合癥（PFPS）的原因，通常情況是因為髕骨以及髕骨活動時的滑道----股骨滑車出現(xiàn)了問題導(dǎo)致的。物理的以及生物力學(xué)的變化，改變了髕骨與股骨滑車之間的壓力和負擔(dān)，引起了髕骨股骨關(guān)節(jié)之間關(guān)節(jié)軟骨的過量承重。

前面已經(jīng)說過，股四頭肌負責(zé)維持髕骨在股骨滑車之間的正常位置關(guān)系，一旦股四頭肌的某一部分變得衰弱或者增強，肌肉力量的不均衡就出現(xiàn)了。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時候，在髕骨活動的時候，髕骨就會被牽拉到力量比較大的肌肉那一邊，于是導(dǎo)致了髕骨被牽拉方向的髕骨軟骨面承受了過量的壓力。隨著時間的推移，長期的過量承重必然導(dǎo)致髕骨以及股骨滑車關(guān)節(jié)軟骨的損傷，于是導(dǎo)致了髕骨軟骨軟化綜合癥。

前面我們已經(jīng)說過，股四頭肌的兩條肌肉，股內(nèi)側(cè)肌VMO以及骨外側(cè)肌VL負責(zé)維持髕骨的邊-邊運動，理論上較小的股內(nèi)側(cè)肌在肌肉收縮的時候要比相對較為強壯的骨外側(cè)肌早啟動幾微妙的時間，這樣的機制有利于髕骨維持正常的運動軌跡，而一旦這個機制因為肌肉的萎縮或增強發(fā)生了改變，髕骨就會被拉向力量較強的那一邊，于是髕骨軟骨承受了過量的壓力，疾病開始緩慢的形成了。

另外一種導(dǎo)致出現(xiàn)這種不均衡的情況是因為關(guān)節(jié)內(nèi)股骨以及脛骨之間的角度的異常。這些異常，或者說解剖異常，在很多患者身上是先天的。人類的股骨以及脛骨之間的角度我們稱之為“Q”角，某一些患者先天的“Q”角就要大于人類的平均角度。因為女性骨盆相對男性為寬，所以女性的“Q”角先天比男性要大。而位于股骨滑車內(nèi)的髕骨正處于角度的中心。正常情況下，當(dāng)股四頭肌收縮拉直膝關(guān)節(jié)的時候，會輕度的拉動髕骨滑向膝關(guān)節(jié)的外側(cè)一些。而“Q”角大于正常的患者當(dāng)中，這種趨向因為角度的異常被放大了，于是加大了髕骨和股骨滑車之間的壓力。這種情況類似于前面所說得骨外側(cè)肌與股內(nèi)側(cè)肌之間力量的不均衡，于是髕骨的外側(cè)軟骨面承受的壓力明顯加大了，導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生。

骨骼形態(tài)的先天解剖異常也是導(dǎo)致髕骨軟骨軟化的原因。舉例來說，股骨滑車的外側(cè)面在有的病例里發(fā)育的要比正常小，于是這導(dǎo)致了股骨滑車教正常的生理結(jié)構(gòu)要淺！于是導(dǎo)致髕骨在滑車內(nèi)活動的時候有明顯向外側(cè)偏移的傾向，在某些外力的作用下，例如碰撞、過度屈膝的時候?qū)е鲁霈F(xiàn)一種特殊的情況------髕骨脫位。出現(xiàn)髕骨脫位的時候不但會引起膝關(guān)節(jié)劇烈的疼痛，也會導(dǎo)致髕骨軟骨以及股骨滑車的損傷，如果這種情況反復(fù)發(fā)生，會相當(dāng)快加速髕骨退變的速度。

而另外一種較為常見引起髕骨軟骨軟化的原因是髕骨解剖位置的異常。例如有些患者的髕骨先天發(fā)育的比正常解剖位置要高或者低，于是髕骨在股骨滑車內(nèi)的關(guān)系也被改變了，加速了髕骨軟骨面的磨損。

還有例如髖關(guān)節(jié)以及足的解剖異常、過度使用也都會影響髕骨的運動軌跡，從而出現(xiàn)髕骨軟化。

癥狀

前面說了那么多，那么到底髕骨軟骨軟化有什么癥狀呢？

最常見的癥狀是髕骨以及髕周的疼痛，有時疼痛會放射到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，但是這種疼痛不是特別的嚴重，多數(shù)患者表述的是一種伴有明顯酸脹感的疼痛，而且很難給予在關(guān)節(jié)周圍找到一個明顯的痛點。

這種疼痛多數(shù)情況下與增加髕骨股骨關(guān)節(jié)的壓力以及負擔(dān)的運動相關(guān)聯(lián)，比如爬山、跑步或者上下樓梯（上下樓梯的疼痛是臨床常見的髕骨軟化引起疼痛的癥狀之一）。尤其是跪下或者蹲起的時候尤為明顯，有些患者甚至在查體時拒絕做蹲起動作。長時間屈膝，例如開車或者看電影也會引起疼痛。

有時患者在跑步或者跳躍時候會明顯感覺到髕骨不受控制，通常情況下這是因為疼痛引起的軀體反射反應(yīng)，而不是因為某些關(guān)節(jié)的失穩(wěn)導(dǎo)致的。這里要強調(diào)的是這種情況不是髕骨軟骨軟化所特有的的，比如髕骨半脫位、膝關(guān)節(jié)脫位等多種膝關(guān)節(jié)疾病都會引起這種明顯的不受控制感。

在髕骨軟骨軟化的早期，關(guān)節(jié)有時會出現(xiàn)摩擦的聲音，尤其是在上下樓的時候，有時患者會有明顯的膝關(guān)節(jié)摩擦感，隨著病情的加重，有的患者能聽見明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)響聲。這些聲響是由髕骨滑動軌跡的偏移，髕骨與股骨滑車之間異常的摩擦所導(dǎo)致的。如果病人存在癥狀不休息，繼續(xù)過度使用，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬感以及明顯緊張感。部分患者會出現(xiàn)難治性的關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。

醫(yī)生如何診斷

首先患者的病史以及醫(yī)生的詳細查體是診斷髕骨軟骨軟化的基礎(chǔ)，雖然髕骨軟骨軟化癥的病情進展較為隱秘，發(fā)展較為緩慢，但是醫(yī)生還是可以通過一些特殊的查體來刺激髕骨股骨關(guān)節(jié)，觀察是否引起疼痛來做出一個初步的診斷，比如髕骨研磨試驗，醫(yī)生會將一直手墊于患者膝關(guān)節(jié)下方作為抵抗，另一只手在患者的髕骨上方反復(fù)研磨，人為的加大髕骨以及股骨滑車之間的壓力，誘發(fā)出明顯的疼痛將被視為髕骨研磨試驗陽性，提示髕骨軟骨軟化的存在，這項體格檢查非常簡單，患者可以進行自檢，了解自己是否存在早期的髕骨軟骨軟化。

在體格檢查完畢，醫(yī)生有了初步的診斷的時候，通常醫(yī)生會給予患者檢查膝關(guān)節(jié)X線，明確關(guān)節(jié)有無其他異常的同時，髕骨軸位X線檢查將會明確的提示是否存在髕骨活動軌跡的異常。

核磁檢查也是醫(yī)生所推薦的，因為核磁可以較為明確的觀察髕骨股骨間隙的軟骨損傷情況，從而給予醫(yī)生正確的治療做出指導(dǎo)。

治療---個人心得 如有不到之處 敬請指正 謝謝！

好吧，終于寫到關(guān)于如何治療了，首先我們說一句老生常談的話，就是關(guān)節(jié)壽命有限，且行且珍惜！

因為根據(jù)小編短短的臨床經(jīng)驗來看，髕骨股骨關(guān)節(jié)的疾病真的是很難去治療，這里的疾病不像半月板損傷給予關(guān)節(jié)鏡切除或者縫合就能獲得較好的治療效果，不像韌帶撕裂給予手術(shù)重建韌帶就能恢復(fù)大部分的韌帶功能，就像前面所說的髕骨股骨軟化這種疾病起病較為隱秘，發(fā)展較為緩慢，很多早期發(fā)病的患者，例如在運動后明顯自覺關(guān)節(jié)酸痛、又或者家庭主婦跪地擦地后關(guān)節(jié)明顯的不適，都能通過休息后緩解，只是在再次加重髕骨股骨關(guān)節(jié)壓力的時候癥狀才會再次顯現(xiàn)，可其實關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨狀態(tài)已經(jīng)開始了改變，等到疼痛持續(xù)存在，難以通過休息來緩解的時候，最佳的治療時期以及延誤了。接下來我們認真說說出現(xiàn)癥狀該怎么辦：

一 疾病的早期，也就是前面所說的髕骨股骨關(guān)節(jié)疼痛綜合征，這時候的病情是可以逆轉(zhuǎn)的，而且?guī)缀?span>不需要什么特殊的治療。因為這是髕骨股骨關(guān)節(jié)的壓力改變還沒有發(fā)生，很多人在這個階段的主要癥狀就是運動后或者上下樓梯以及家務(wù)活動后髕骨的酸脹感，這時候該怎么辦呢？其實很簡單，休息就好。光休息就足夠了嗎，很明顯不是，我們還要在這個時候開始注意保護自己的關(guān)節(jié)，比如運動50分鐘開始出現(xiàn)了髕周酸痛的癥狀，那么我們可以適量的減少運動的時間與量，在運動后給予關(guān)節(jié)適度的冰敷，減輕運動后產(chǎn)生的水腫，減輕對關(guān)節(jié)的刺激是很好的緩解癥狀的方法；又比如家庭主婦在擦地后開始出現(xiàn)癥狀，可以改用拖把就好。不要再做長時間蹲起、爬山、久坐這些增加髕骨股骨關(guān)節(jié)壓應(yīng)力的動作，只要改變這些不良的習(xí)慣，適度活動，在疾病的早期給予干預(yù)是最關(guān)鍵的治療方法。

二疾病的中期，也就是病情進展到了髕骨軟骨軟化這個階段的時候，患者應(yīng)該怎么辦呢，個人的經(jīng)驗是在注意堅持休息、適度活動、改善不良使用膝關(guān)節(jié)習(xí)慣的同時，堅持做踝泵、直腿抬高訓(xùn)練以及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，如前所述，很多病人的癥狀是因為VMO 以及VL之間的力量失衡導(dǎo)致的，而且很大一部分原因是因為VMO也就是股內(nèi)側(cè)肌力量的減弱引起的，而股四頭肌等長收縮以及直腿抬高訓(xùn)練可以很好的加強股內(nèi)側(cè)肌的力量，緩解癥狀，這里要說的是康復(fù)鍛煉是長期的、潛移默化的治療方式，大家不要指望一天就建成羅馬，堅持才是關(guān)鍵。另外在臨床上給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉在這個階段的治療也有很好的療效。

三疾病的晚期，當(dāng)病情進展非常嚴重，髕骨股骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)了明顯軟骨下骨硬化以及骨贅形成的時候，說明髕骨以及股骨滑車的軟骨面已經(jīng)被磨損殆盡了，恐怕以上的治療都不能達到效果了，如果不伴有其他關(guān)節(jié)間隙的損傷，行髕骨置換術(shù)是最佳的治療手段。

以上是一點個人經(jīng)驗，對于髕骨軟骨軟化癥的治療還有很多種，例如如果因為力線的原因可以行髕腱轉(zhuǎn)位手術(shù)治療，針對髕骨的邊對邊運動異常的問題可以行關(guān)節(jié)鏡下的外側(cè)支持帶松解術(shù)，治療方式的多種多樣也同時說明了治療的困難程度，總之，防病總比治病來的簡單，希望大家注意合理運動，適度運動，疾病早發(fā)現(xiàn)早治療才是關(guān)鍵所在。

（再次聲明，一切僅代表個人觀點，如有錯誤之處，敬請指正------愛學(xué)習(xí)的胖子）